Тошнота: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Тошнота – это субъективное неприятное ощущение приближения рвоты, но которое необязательно к ней приводит. Дискомфорт обычно локализуется в верхней части живота, за грудиной или во рту, часто сопровождается повышенным слюноотделением, слабостью, бледностью и рвотными позывами. Иногда симптомы тошноты менее выражены, в таких случаях говорят о подташнивании.
Тошнота – это сложный рефлекторный процесс, контролируемый центральной нервной системой и интегрирующий сигналы от различных органов и систем. Она не является самостоятельным заболеванием, а служит проявлением дисфункции в системе регуляции рвотного рефлекса.
Этот многокомпонентный процесс включает:
- восприятие раздражителя (токсина, движения, стресса, запаха и др.);
- передачу сигнала по нервам к центральной нервной системе;
- обработку информации в головном мозге (в продолговатом мозге, гипоталамусе, коре);
- формирование субъективного ощущения тошноты и, при необходимости, запуск акта рвоты.
В головном мозге располагаются две области (рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона), ответственные за возникновение рвотного рефлекса и связанной с ним тошноты. Возбуждение рецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные нейроны, которые, в свою очередь, активируют рвотный центр.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Вегетативная нервная система играет ключевую роль в развитии тошноты. Кроме повышенного пото- и слюноотделения, бледности, ее типичные проявления включают ощущение холода в конечностях, головокружение и вазомоторные нарушения (снижение артериального давления, брадикардию или тахикардию). Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта также связано с вегетативной дисрегуляцией.
Особая часть нервной системы обеспечивает координированный мышечный ответ при рвоте, контролируя сокращение диафрагмы и брюшной мускулатуры. Хотя она не формирует ощущение тошноты напрямую, ее вовлечение необходимо для реализации рвотного акта и может косвенно усиливать дискомфорт.
Разновидности тошноты
Выделяют следующие варианты тошноты:
Центральная – развивается при прямом или опосредованном воздействии на рвотный центр или рецепторную триггерную зону в продолговатом мозге. Основные причины: мигрень, повышение внутричерепного давления, опухоли мозга, инсульт, сотрясение головного мозга. Тошнота часто сопровождается головной болью, нарушением зрения, нарушениями координации, головокружением. Она может быть не связана с приемом пищи.
Периферическая (рефлекторная) – возникает при раздражении нервов, которые находятся непосредственно в тех или иных органах, вследствие их патологии. Причины: заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, панкреатит, холецистит), кишечная непроходимость, почечная колика, инфаркт миокарда (у женщин). Тошнота чаще связана с приемом пищи, сопровождается болью в животе, отрыжкой, вздутием.
Вестибулярная – обусловлена дисфункцией вестибулярного аппарата или нарушением обработки балансировочной информации в ЦНС. Причины: укачивание (кинетоз), мигрень, болезнь Меньера, вестибулярный нейрит. Тошнота усиливается при движении, сопровождается выраженным головокружением, нарушением равновесия, нистагмом.
Токсико-метаболическая (гематогенная) – развивается при поступлении в кровь токсинов, лекарств, продуктов метаболизма, которые активируют хеморецепторную триггерную зону. Причины: пищевые и химические отравления, инфекционные заболевания с интоксикацией, уремия, гиперкальциемия, химиотерапия, прием некоторых лекарств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств).
Физиологическая – возникает в условиях естественных нагрузок, при переедании, укачивании, беременности (токсикоз), а также на фоне усталости или стресса. Как правило, такая тошнота временная и проходит самостоятельно.
Психогенная – обусловлена тревожными расстройствами, неврозами, анорексией, вегетососудистой дистонией. Тошнота может быть хронической, не связанной с приемом пищи и усиливающейся в стрессовых ситуациях.
Возможные причины появления тошноты
Физиологические и внешние факторы:
- переедание, употребление жирной, острой пищи – раздражение слизистой, чувство тяжести, переполнения → сигнал в рвотный центр;
- беременность (токсикоз) – повышение уровня хорионического гонадотропина и эстрогенов → раздражение рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны;
- общая анестезия – послеоперационная тошнота (частое осложнение после наркоза).
Желудочно-кишечные заболевания:
- функциональная диспепсия – тошнота на голодный желудок или после еды, без органической патологии;
- гастропарез (диабетический, послеоперационный, идиопатический) – задержка опорожнения желудка → чувство переполнения, тошнота;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – изжога и рефлюкс вызывают раздражение пищевода → тошнота;
- пищевая аллергия/непереносимость – тошнота после употребления определенных продуктов;
- синдромы мальабсорбции (целиакия, непереносимость лактозы) – метеоризм, диарея, тошнота;
- гастрит, язва, панкреатит, холецистит, аппендицит – тошнота появляется как предвестник рвоты;
- кишечная непроходимость – тошнота на фоне боли и вздутия;
- желудочно-кишечное кровотечение – появление крови в желудке, независимо от причины, может вызвать тошноту и рвоту;
- врожденные аномалии у детей – пилоростеноз (сужение отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке), мальротация кишечника.
Инфекции и интоксикации:
- пищевые токсикоинфекции, вызванные бактериями, вирусами, токсинами – раздражают слизистую желудка и 12-перстной кишки → активация блуждающего нерва → сигнал в рвотный центр;
- кишечные инфекции (ротавирус, сальмонеллез) поражают эпителий кишечника, а тошнота появляется в начальном периоде;
- общие инфекции с лихорадкой, не затрагивающие пищеварительный тракт непосредственно (ЛОР-органов, легочные, мочевые, центральной нервной системы), особенно у детей.
Поражения центральной нервной системы:
- мигрень – тошнота является ключевым симптомом и часто не сопровождается рвотой;
- повышение внутричерепного давления при опухолях головного мозга или гидроцефалии вызывает утреннюю тошноту и рвоту «фонтаном»;
- черепно-мозговая травма (посттравматическая тошнота);
- инсульт, энцефалит – особенно при поражении ствола мозга.
Вестибулярные нарушения:
- укачивание (кинетоз) – тошнота при движении, обычно без рвоты;
- болезнь Меньера и острый лабиринтит сопровождаются головокружением и тошнотой.
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- вегетососудистая дистония – тошнота на фоне тревоги, колебаний артериального давления, сердцебиения;
- инфаркт миокарда (особенно задней стенки) – тошнота, изжога, слабость часто без боли;
- гипертонический криз – тошнота, головная боль, потливость;
- застойная сердечная недостаточность вызывает застой в печени, в результате чего возникают диспепсия, тошнота после еды.
Обменные и эндокринные расстройства:
- диабетический кетоацидоз – тошнота, запах ацетона, полиурия;
- гипотиреоз, при котором наблюдается замедление моторики, вызывающее чувство тяжести и тошноту;
- уремия – постоянная тошнота, слюнотечение, запах аммиака;
- наследственные метаболические болезни – периодическая тошнота на фоне непереносимости определенных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.).
Онкологические заболевания:
- опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота из-за сдавления, нарушения моторики, интоксикации;
- метастазы в мозг – повышение внутричерепного давления и утренняя тошнота.
Лекарства и токсины:
- химиотерапия – высокий риск постоянной тошноты;
- прием нестероидных протвовоспалительных препаратов (НПВС), антибиотиков, опиоидов вызывает раздражение ЖКТ или воздействие на головной мозг, повышая риск тошноты;
- алкоголь, наркотические вещества могут вызвать острую или утреннюю тошноту.
Психогенная тошнота и рвота:
- повышенная тревожность как проявление страха перед какими-либо важными событиями;
- неприятные ассоциации, вызываемые какими-либо продуктами или напитками;
- невротическая реакция, возникающая в стрессовых и конфликтных ситуациях;
- депрессия, тревожные расстройства – хроническая тошнота, «ком в горле».
К каким врачам обращаться по поводу тошноты
Если тошнота не проходит или беспокоит часто, то необходимо на первом этапе обратиться к врачу-терапевту или врачу-педиатру. Он проведет все необходимые обследования и при необходимости перенаправит к узкому специалисту.Диагностика и обследования при появлении тошноты
Тщательный расспрос пациента позволяет предварительно выделить причину развития тошноты. Оценивая время появления, можно отметить, что чувство тошноты сразу или вскоре после еды возникает при остром гастрите и язвенной болезни (также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня – при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота – при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.
Обращают внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение – при парезе желудка; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени; боль за грудиной и одышка могут быть связаны с инфарктом миокарда. Если тошнота сопровождается рвотой черного цвета («кофейная гуща»), то это может свидетельствовать о желудочном кровотечении.
Из инструментальных методов исследования используют эзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.
