Брадикардия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
334440
Написано: 15.02.2021
Отредактировано: 22.10.2025
Аритмия
Атеросклероз
Брадикардия
ИБС
Инфаркт миокарда
Миокардит
Эндокардит
Определение
Брадикардия – это состояние сердечной мышцы, когда частота ее сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Брадикардия не всегда считается патологией, редко бывает самостоятельным заболеванием и чаще указывает на наличие проблем других органов или систем.
Незначительное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) обычно никак не отражается на общем самочувствии человека.
Нарушения гемодинамики наблюдаются при выраженном замедлении ЧСС, у людей с различными сопутствующими заболеваниями (чаще у пожилых). К основным симптомам брадикардии относят необъяснимую слабость, повышенную утомляемость, побледнение кожных покровов, головокружения и предобморочные состояния, обмороки (приступы Морганьи-Адамса-Стокса – обморочные или синкопальные состояния во время приступа брадикардии), одышку (затрудненное дыхание), боли и ощущение дискомфорта в груди, колебания артериального давления.Разновидности брадикардии
Брадикардию принято разделять на физиологическую, патологическую и лекарственную.
- Физиологическая брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений, которое не связано с патологическими процессами в организме. Например, у спортсменов в связи с большой тренированностью сердечной мышцы отмечается снижение нормальных границ частоты сердечных сокращений. Это нормальное состояние при отсутствии других симптомов (сонливости, слабости, головокружения, затрудненного дыхания и дискомфорта в грудной клетке). Уменьшение ЧСС во время сна или при понижении температуры тела (например, при переохлаждении организма) также относят к физиологическим состояниям.
- Патологическая брадикардия (нейрогенная, эндокринная, токсическая, миогенная).
Нейрогенная брадикардия дает о себе знать при повышении внутричерепного давления, язвенной болезни, почечных, печеночных и кишечных коликах, гломерулонефрите, а также после тяжелых инфекционных заболеваний.
Эндокринная брадикардия выявляется при снижении функции щитовидной железы и коры надпочечников.
Токсическая брадикардия сопутствует состояниям интоксикации (уремии, печеночной недостаточности), а также гиперкалиемии и гиперкальциемии.
Миогенная брадикардия связана с кардиологическими заболеваниями и служит первым проявлением синдрома слабости синусового узла. В норме синусовый узел (структура сердца, отвечающая за выработку электрических импульсов) функционирует с частотой 60–90 импульсов в минуту, и сердечная мышца (миокард) сокращается с той же частотой. При патологии синусового узла выработка импульсов замедляется и возникает брадикардия. То же самое происходит при нарушении передачи импульса из синусового узла к нижележащим структурам сердца (блокада импульса). - Фармакологическая, или лекарственная, брадикардия возможна при злоупотреблении и передозировке некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов), наркотических веществ и др.
- латентную форму, характеризующуюся отсутствием клинических и ЭКГ-проявлений, а дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании;
- компенсированную форму со слабо выраженными клиническими проявлениями (жалобами на головокружение и слабость), на ЭКГ присутствуют изменения;
- декомпенсированную форму, при которой определяется стойкая синусовая брадикардия, проявляющаяся головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами, сердечной недостаточностью.
Возможные причины замедления сердечного ритма
Для того чтобы понять причину брадикардии, необходимо знать механизмы, регулирующие частоту сердечных сокращений. В сердце существует система волокон - проводящая система сердца, которая отвечает за возникновение электрических импульсов, их проведение по сердечной мышце и правильное сокращение миокарда. В норме импульсы производятся в синусном узле (который также называют синоатриальным узлом, или СА-узлом) с частотой 60–90 в минуту. Если произошла «поломка» на этом уровне, возникает синусовая брадикардия.
Далее электрический импульс следует в атриовентрикулярный узел через систему проводящих пучков. В случае если на этом уровне происходит повреждение волокон, формируется несинусовая брадикардия. По своим проявлениям виды брадикардии ничем не отличаются, но это разделение важно для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причинами, которые нарушают структуру проводящей системы сердца, т.е. вызывают органическое поражение миокарда, являются:
К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.
Далее электрический импульс следует в атриовентрикулярный узел через систему проводящих пучков. В случае если на этом уровне происходит повреждение волокон, формируется несинусовая брадикардия. По своим проявлениям виды брадикардии ничем не отличаются, но это разделение важно для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения.
Причинами, которые нарушают структуру проводящей системы сердца, т.е. вызывают органическое поражение миокарда, являются:
- инфаркт миокарда с последующим замещением соединительной тканью разрушенных структур сердца, в том числе и важных пучков, проводящих электрический импульс из синусового узла;
- ишемическая болезнь сердца, когда вследствие атеросклероза коронарных артерий нарушается адекватное кровоснабжение участков миокарда в месте проводящих пучков и развивается склеродегенеративный фиброз (замещение соединительной тканью) пораженных участков;
- миокардит - поражение сердечной мышцы воспалительного характера;
- врожденные аномалии строения проводящей системы сердца.
При интоксикации во время инфекционных заболеваний, при выраженном потоотделении, рвоте и диарее происходит значимая потеря электролитов (ионов калия, натрия и магния), что приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме и возникновению различных нарушений ритма сердца.
Некоторые заболевания щитовидной железы, например гипотиреоз, характеризуются снижением синтеза и функции тиреоидных гормонов, в результате чего нарушается обмен веществ и урежается ЧСС.К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.
При каких заболеваниях возникает брадикардия
Список заболеваний и состояний, при которых диагностируется брадикардия, достаточно обширен:
- синдром слабости синусового узла;
- атриовентрикулярные блокады;
- инфаркт миокарда;
- ишемическая болезнь сердца;
- миокардиты;
- инфекционный эндокардит;
- пороки сердца;
- гипотиреоз;
- некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусные инфекции);
- отравления свинцом, фосфорорганическими соединениями, в том числе пестицидами, наркотическими веществами;
- общее переохлаждение;
- опухоли сердца.
К каким врачам обращаться при брадикардии
Терапией заболеваний, одним из симптомов которых является брадикардия, занимаются врачи-кардиологи, терапевты, эндокринологи.
Диагностика и обследования при брадикардии
Прежде всего, для выявления нарушений ритма сердца используют такие методики обследования, как подсчет пульса и частоты сердечных сокращений.
При осмотре пациента врач использует метод аускультации для выслушивания сердечного ритма и обнаружения других сопутствующих симптомов, позволяющих диагностировать заболевание, вызвавшее изменение частоты сердечных сокращений.
При постановке диагноза обязательно используют инструментальные и лабораторные методы диагностики:- электрокардиографическое исследование (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), а в случае необходимости динамического наблюдения - холтеровское суточное мониторирование;
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
735 | Расшифровка электрокардиограммы (ЭКГ) включает подсчет числа сердечных сокращений, оценку направления электрической оси сердца, характеристики ритма сердца, параметры основных зубцов и интервалов, зарегистрированных на пленке в процессе сердечной деятельности, а также интерпретацию полученных данных. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Отсутствует. Список литературы Приказ от 26 декабря 2016 г. № 997н Об утверждении Правил проведения функциональных исследований. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. А.В. Струтынский. М.: МЕДпресс-информ, 2023. 224 с. Руководство по электрокардиографии. Орлов В. Н. М.: МИА, 2020. 560 с.
400 ₽
Холтеровское мониторирование сердечного ритма, суточное (регистрация, расшифровка)
8015 | Холтеровское мониторирование ЭКГ является информативным и высокоточным методом функциональной диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. С его помощью выполняется непрерывная регистрация электрической активности сердца в течении 24 часов. Данный вид исследования поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер, позволяет точно установить диагноз и назначить необходимое лечение. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечной мышцы в периоды различной активности пациента при бодрствовании, а также во время сна. Таким образом исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни. Все действия, которые совершаются в процессе мониторинга необходимо вносить в дневник наблюдения: пациент отмечает самочувствие, жалобы, вид активной деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. По завершению обследования, производится расшифровка и анализ полученных данных. Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который с помощью прикрепленных к грудной клетке одноразовых электродов, регистрирует показания сердечной активности. Прибор крепится на поясе, плече или груди при помощи специальных ремней. Присутствие прибора никак не обременяет, так как он имеет небольшой вес и размер. Данная процедура является неинвазивной и безопасной для пациентов, может быть проведена беременным женщинам и пожилым людям. Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы. Это условие необходимо выполнить для получения информативной и качественной записи ЭКГ. Во время проведения исследования необходимо соблюдать простые правила, обеспечивающие исправность работы аппарата: нельзя допускать попадания на него воды; избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля; нельзя его ронять или ударять во избежание повреждений. Для проведения исследования необходимо наличие направления от лечащего врача!
1 800 ₽
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
325 ₽Взятие биоматериала +170 ₽
+10 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Кальций общий (Ca, Calcium total)
№ 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.
255 ₽Взятие биоматериала +170 ₽
+8 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
325 ₽Взятие биоматериала +170 ₽
+10 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Липидный профиль: расширенный
№ ОБС53 | • Расширенное исследование липидного обмена.
• Оценка сердечно-сосудистого риска (в частности, риска развития атеросклероза).
3 405 ₽Взятие биоматериала +170 ₽
+102 бонуса
При выявлении симптомов, указывающих на эндокринную природу заболевания, требуется исследование тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3, тиреотропный гормон – ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину).
Если причиной брадикардии стал прием лекарственных средств, необходимо обратиться к лечащем у врачу для коррекции дозы или замены препарата.
Что делать при брадикардии
Посчитать свой пульс можно самостоятельно - если ЧСС менее 60, но самочувствие остается нормальным, желательно пройти профилактический осмотр.
В остальных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью к профильному специалисту в ближайшее время.
В остальных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью к профильному специалисту в ближайшее время.
Лечение брадикардии
Следует помнить, что перед началом лечения необходимо выяснить причину брадикардии - является ли замедление ритма сердца физиологичным состоянием пациента или симптомом какой-либо патологии.
Цель лечения – поддержание нормального кровообращения и достаточное насыщение тканей кислородом.
Методы лечения брадикардии разделяют на две основные группы:- Консервативное лечение, которое включает применение лекарственных средств, увеличивающих частоту сердечных сокращений, и препаратов для терапии основного заболевания. Так, при гипотиреозе назначают тиреоидные гормоны, при ишемической болезни сердца – антиагреганты и беда-адреноблокаторы, а при инфекционных заболеваниях – антибактериальные или противовирусные средства.
- Хирургическое лечение чаще всего заключается в имплантации кардиостимулятора. Это специальный аппарат, который вырабатывает электрические импульсы и «навязывает» сердцу правильную частоту сокращений.
Особое внимание следует уделить отказу от курения, так как никотин оказывает существенное влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, следует ограничивать потребление соли, алкоголя, жирной и копченой пищи. Не рекомендуется носить одежду, сдавливающую шею. По назначению врача показаны дозированные физические нагрузки и психотерапия.Источники:
- Филюкова М.В. Нарушение функции синусового узла. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1, 2018. С. 11-19.
- Струтынский А.В. Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 288 с.
- Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Разраб.: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции. – 2025.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 136-1-109; 8 (495) 136-11-09.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
