Панкреатит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
429896
Написано: 24.08.2020
Отредактировано: 20.10.2025
Диарея
Желтуха
Желчнокаменная болезнь
Метеоризм
Панкреатит
Рвота
Определение
Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы с возможным вовлечением окружающих тканей. Проявляется болями в верхней половине живота, вызванными нарушением ее функции – выработки пищеварительных ферментов и гормонов.
Поджелудочная железа выполняет две важные функции:
Поджелудочная железа выполняет две важные функции:
- экзокринную (внешнесекреторную), заключающуюся в выработке и выделении в двенадцатиперстную кишку ферментов (трипсина, протеазы, амилазы и липазы), которые расщепляют белки, углеводы и жиры;
- эндокринную, состоящую в синтезе инсулина и глюкагона – важнейших гормонов, регулирующи уровень сахара (глюкозы) в крови.
Ферментная недостаточность становится причиной частого расстройства пищеварения, а при длительном течении заболевания появляются признаки недостаточности питания.
В результате нарушения выработки гормонов развиваются изменения углеводного обмена, вплоть до сахарного диабета.
В результате нарушения выработки гормонов развиваются изменения углеводного обмена, вплоть до сахарного диабета.
Причины появления панкреатита
Самые частые причины панкреатита – злоупотребление алкоголем, курение, желчнокаменная болезнь.
Употребление алкоголя приводит к повышению вязкости сока поджелудочной железы (панкреатического секрета), закупорке ее протоков и блокированию оттока панкреатического секрета. Из-за нарастающего давления скопившиеся в протоках активные ферменты начинают пропитывать и переваривать ткань железы, вызывая воспаление. А продукты распада этилового спирта оказывают непосредственное повреждающее действие на клетки поджелудочной железы.
Курение провоцирует спазм (сужение) и ишемию (недостаток кровоснабжения) сосудов, в результате повреждение поджелудочной железы усиливается.
Для понимания связи панкреатита и желчнокаменной болезни, нужно знать, что и поджелудочная железа, и желчный пузырь имеют протоки, которые сливаются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку. При желчной колике, когда камень выходит из желчного пузыря, он может закупорить место слияния протоков. Желчь и сок поджелудочной железы под высоким давлением возвращаются в поджелудочную железу и начинают ее «переваривать», вызывая воспаление и некроз (отмирание) ткани поджелудочной железы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Употребление алкоголя приводит к повышению вязкости сока поджелудочной железы (панкреатического секрета), закупорке ее протоков и блокированию оттока панкреатического секрета. Из-за нарастающего давления скопившиеся в протоках активные ферменты начинают пропитывать и переваривать ткань железы, вызывая воспаление. А продукты распада этилового спирта оказывают непосредственное повреждающее действие на клетки поджелудочной железы.
Курение провоцирует спазм (сужение) и ишемию (недостаток кровоснабжения) сосудов, в результате повреждение поджелудочной железы усиливается.
Для понимания связи панкреатита и желчнокаменной болезни, нужно знать, что и поджелудочная железа, и желчный пузырь имеют протоки, которые сливаются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку. При желчной колике, когда камень выходит из желчного пузыря, он может закупорить место слияния протоков. Желчь и сок поджелудочной железы под высоким давлением возвращаются в поджелудочную железу и начинают ее «переваривать», вызывая воспаление и некроз (отмирание) ткани поджелудочной железы.
Систематическое переедание и избыток в рационе животных жиров активизируют выработку ферментов, усугубляя их повреждающее действие на железу и усиливая воспалительный процесс.
Классификация заболевания
Существует несколько классификаций панкреатита.
- В зависимости от характера течения выделяют:
а) острый панкреатит;
б) хронический панкреатит. - В зависимости от причины выделяют:
а) токсический панкреатит - связанный со злоупотреблением алкоголем и курением, реже – с действием лекарственных препаратов и токсинов (продуктов жизнедеятельности бактерий);
б) обструктивный (билиарный) панкреатит - связанный с сужением желчных протоков и протоков поджелудочной железы из-за камней в желчном пузыре, травм, опухолей, кист поджелудочной железы;
в) другие, более редкие причины. - По тяжести течения выделяют:
а) легкую форму;
б) среднетяжелую форму;
в) тяжелую форму.
Симптомы панкреатита
- Длительная интенсивная боль в верхней половине живота (околопупочной области и подреберьях).
Такая боль может иметь опоясывающий характер или отдавать в спину; усиливаться после еды, реже – натощак, при резких движениях, кашле, глубоком дыхании, уменьшаться в положении сидя или при наклоне вперед. - Тошнота, повторяющаяся рвота, часто не приносящая облегчения.
- Гиперсаливация (повышенное слюноотделение), отрыжка воздухом или съеденной пищей.
- Отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище.
- Диарея (понос) – для панкреатита характерно выделение большого количества зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи.
- Метеоризм (вздутие живота).
- Повышение температуры тела.
- Желтуха (пожелтение кожных покровов, склер и слизистых оболочек).
- Снижение массы тела из-за отсутствия аппетита или чрезмерных ограничений в питании.
- Общая слабость, быстрая утомляемость.
Диагностика панкреатита
Для установления диагноза «Острый панкреатит» или «Хронический панкреатит» помимо врачебного осмотра проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
К лабораторной диагностике относятся анализы крови, мочи и кала.
Для выявления признаков воспаления назначают общий (клинический) анализ крови.
К лабораторной диагностике относятся анализы крови, мочи и кала.
Для выявления признаков воспаления назначают общий (клинический) анализ крови.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
462 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+14 бонусов
Биохимический анализ крови:
а) для оценки функции поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и выраженности воспаления - альфа-амилаза, липаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, СРБ;
а) для оценки функции поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и выраженности воспаления - альфа-амилаза, липаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, СРБ;
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
462 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+14 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Липаза (Триацилглицеролацилгидролаза, Lipase)
№ 23 | Исследование используют преимущественно в диагностике и контроле лечения острого панкреатита.
360 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+11 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)
№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Билирубин общий (Bilirubin total)
№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, глутамилтранспептидаза, GGT, Gamma-glutamyl transferase)
№ 15 | Определение уровня ГГТ в сыворотке крови используют преимущественно для выявления возможной патологии печени и желчевыводящих путей.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)
№ 36 | Исследование активности щелочной фосфатазы в сыворотке используют преимущественно в диагностике патологии костной ткани, заболеваний печени и желчевыводящих путей.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
№ 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
370 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+11 бонусов
б) для оценки состояния углеводного обмена - глюкоза, гликозилированный гемоглобин, нагрузочная проба с глюкозой;
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
180 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+5 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)
№ 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.
540 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+16 бонусов
в) для определения нутритивного статуса (состояния питания) пациента - общий белок, альбумин, витамин В12, фолиевая кислота, трансферрин, магний, цинк.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Общий белок (в крови) (Protein total)
№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
200 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Альбумин (в крови) (Albumin)
№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.
240 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+7 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Витамин В12 (цианокобаламин, кобаламин)
№ 117 | Витамин В12 необходим для синтеза ДНК, процессов кроветворения и нормального функционирования нервной системы.
Определение содержания витамина В12 в сыворотке крови с целью выявления причин анемии и нейропатии.
770 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+23 бонуса
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Фолиевая кислота (Витамин В9)
№ 118 | Витамин, необходимый для нормального синтеза ДНК и процессов кроветворения. Тест применяют преимущественно в диагностике анемии в комплексе с витамином В12.
950 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+29 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)
№ 50 | Трансферрин – плазменный белок, основной переносчик железа в организме.
500 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)
№ 40 | Магний – микроэлемент, который входит в состав ферментов, участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, сокращении мышечной ткани, минерализации костей.
250 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+8 бонусов
Срок исполнения:
6 дней
Доступно на дому
Цинк, сыворотка (Zinc, Serum; Zn)
№ 868 | Определение концентрации цинка в сыворотке крови проводят для исследования его метаболизма, диагностики дефицита элемента или цинковой интоксикации.
420 ₽Взятие биоматериала +1 045 ₽
+13 бонусов
Диастаза (амилаза) мочи.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Альфа-Амилаза (порционная/суточная моча) (Диастаза, Amylase, urine/24-h urine)
№ 108 | Маркер поражения поджелудочной железы.
270 ₽
+8 бонусов
Эластаза 1 (панкреатическая эластаза) кала.
Срок исполнения:
4 дня
Доступно на дому
Эластаза 1, панкреатическая эластаза 1 (Elastase 1, E1, Э1)
№ 162 | Панкреатическая эластаза 1 – показатель экзокринной функции поджелудочной железы.
2 860 ₽
+86 бонусов
Для оценки качества переваривания пищи - копрограмма (клинический анализ кала).
Срок исполнения:
5 дней
Доступно на дому
Копрограмма (Koprogramma, Stool)
№ 158 | Общее описание макроскопического, химического и микроскопического исследования кала.
620 ₽
+19 бонусов
Наследственные формы панкреатита.
Срок исполнения:
15 дней
Доступно на дому
Наследственные формы панкреатита (гены PRSS1, SPINK1) (Hereditary pancreatitis (PRSS1, SPINK1 genes))
№ 7620 | Тест используется для диагностики наследственных форм панкреатита, ассоциированных с генами PRSS1 и SPINK1.
3 690 ₽Взятие биоматериала +200 ₽
+111 бонусов
Инструментальная диагностика включает:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)
710 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости включает обследование: печени; желчного пузыря и протоков; поджелудочной железы; селезенки. Диагностическая процедура может быть назначена в рамках профилактического осмотра, при болях в животе неясной этиологии, проблемах с пищеварением, травмах живота; позволяет заподозрить признаки воспалительного процесса, новообразования в брюшной полости, обнаружить врожденные аномалии органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование проводится трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку) натощак. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (свежие фрукты и овощи, чёрный хлеб, молочные продукты). Исследование проводится натощак (исключить прием пищи и напитков, включая воду, за 8 часов до исследования). * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы 1. Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований; 2. Приказ МЗ РФ от 13 марта 2023 г. №104н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"; 3. Система поддержки принятия врачебных решений гастроэнтерология. Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с. 4. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс); 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с.
2 000 ₽
Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости, иногда – с контрастированием, что позволяет более детально, чем УЗИ, оценить размеры и структуру поджелудочной железы, состояние ее протоков, наличие осложнений, исключить патологию других органов брюшной полости.
Эндоскопическая эластография поджелудочной железы дает возможность определить жесткость и ригидность ткани, оценить степень фиброза (необратимых изменений) и экзокринную функцию поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) проводят для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) органов брюшной полости – высокоинформативный метод даже при минимальных изменениях поджелудочной железы, используемый для определения показаний к хирургическому лечению.
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), включающую комбинацию рентгенологического и эндоскопического инструментов для оценки состояния протока поджелудочной железы и его ветвей. Исследование позволяет получить секрет поджелудочной железы, а также провести ряд лечебных манипуляций – расширить протоки, извлечь камень и т.д. Эндоскопическая эластография поджелудочной железы дает возможность определить жесткость и ригидность ткани, оценить степень фиброза (необратимых изменений) и экзокринную функцию поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) проводят для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением острого и хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты или врачи общей практики, хирурги и гастроэнтерологи.
Важно понимать, что причиной болей в животе могут быть не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и кардиологические, урологические, гинекологические заболевания, а также поражения опорно-двигательного аппарата.
Любые боли в животе обязательно требуют врачебного осмотра для определения тактики лечения.
Любые боли в животе обязательно требуют врачебного осмотра для определения тактики лечения.
Лечение панкреатита
Обязательным условием лечения острого и хронического панкреатита является отказ от употребления алкоголя и курения.
В период обострения заболевания рекомендуется голодание. Во время стихания обострения и в период ремиссии пациентам показано полноценное питание 5-6 раз в день небольшими порциями.
Обезболивающие препараты можно принимать только после осмотра врачом – при возникновении болей (по потребности) или курсом.
При недостаточной выработке поджелудочной железой ферментов врач назначает заместительную терапию ферментными препаратами.
Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты в желудке и приводящие к уменьшению выработки сока поджелудочной железы, показаны для купирования обострения панкреатита.
Кроме того, врач может рекомендовать прием витаминов, антидепрессантов (для уменьшения проявлений депрессии и выраженности болевого синдрома). При развитии сахарного диабета проводится коррекция нарушений углеводного обмена.
В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение.
В период обострения заболевания рекомендуется голодание. Во время стихания обострения и в период ремиссии пациентам показано полноценное питание 5-6 раз в день небольшими порциями.
Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием белков и сложных углеводов, пищевых волокон, витаминов. Решение об ограничении жиров принимается индивидуально.
Лекарственная терапия включает несколько групп препаратов. Обезболивающие препараты можно принимать только после осмотра врачом – при возникновении болей (по потребности) или курсом.
При недостаточной выработке поджелудочной железой ферментов врач назначает заместительную терапию ферментными препаратами.
Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты в желудке и приводящие к уменьшению выработки сока поджелудочной железы, показаны для купирования обострения панкреатита.
Кроме того, врач может рекомендовать прием витаминов, антидепрессантов (для уменьшения проявлений депрессии и выраженности болевого синдрома). При развитии сахарного диабета проводится коррекция нарушений углеводного обмена.
В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями панкреатита принято считать холестаз (нарушение оттока желчи), инфекционные заболевания (флегмону и абсцесс поджелудочной железы, септические состояния), разрыв псевдокисты (полости, заполненной жидкостью) и протока поджелудочной железы, внутрибрюшное кровотечение, эрозии (поверхностные дефекты слизистой) и язвы в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, аденокарциному поджелудочной железы, сахарный диабет, нарушения углеводного обмена, нарушение всасывания питательных веществ.
Возможны разнообразные сердечно-сосудистые, легочные, гематологические и метаболические осложнения.
Профилактика панкреатита
В качестве профилактики обострения панкреатита рекомендуется принимать пищу не реже 4–5 раз в день равными порциями и не переедать. Питание должно быть разнообразным, включать достаточное количество пищевых волокон, которые содержатся в зерновых, овощах и фруктах. Животные жиры (жирные сорта мяса, наваристые супы, молочные продукты высокой жирности) следует ограничивать.
Важной составляющей профилактики панкреатита является ограничение употребления алкоголя и отказ от курения.
Источники:
- В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.В. Охлобыстин и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 4, 2014, с. 70-97.
- Клинические рекомендации. «Хронический панкреатит у взрослых». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Международная общественная организация "Ассоциация хирургов-гепатологов", Ассоциация "Эндоскопическое общество "РЭндО", Межрегиональная Общественная Организация "Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека". – 2024.
- Т.Е. Полунина. Хронический панкреатит: внешнесекреторная недостаточность и ее коррекция. Лечащий врач № 6, журнал, 2018, с. 71-77.
- Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Взрослые. Дети. Разраб.: Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация детских хирургов", Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Региональная общественная организация "Санкт-Петербургское радиологическое общество", Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов" , Некоммерческое партнерство "Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания", Корпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов – реаниматологов", Международная общественная организация "Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ". – 2024.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 136-1-109; 8 (495) 136-11-09.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
