8 (800) 200-363-0

Гиперкальциемия

126196
Написано: 11.01.2023
Отредактировано: 22.10.2025
Гиперкальциемия
Гиперпаратиреоз
Деформация костей
Желчнокаменная болезнь
Избыток кальция
Нефрокальциноз
Опухоль
Остеопороз
Перелом
Токсическое действие витамина D
Фиброзно-кистозный остеит
Гиперкальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкальциемия – это весьма распространенное электролитное нарушение, обусловленное повышением содержания общего или ионизированного кальции в крови относительно референсных значений.

Кальций относится к ключевым микроэлементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Около 99% этого микроэлемента депонируется в костной ткани, участвует в ее развитии, росте зубов, ногтей, волос. Лишь 1% циркулирует во внутриклеточной жидкости и в плазме крови, причем около 50% – в ионизированной форме, а 45% – в связанном с белками (в основном с альбуминами) состоянии.
Физиологически активной фракцией считается свободная (ионизированная) форма кальция, которая выполняет ряд важнейших функций, не связанных со скелетом. Едва ли можно назвать физиологический процесс, протекающий без его участия – прямого или опосредованного.
Известно, что кальций необходим для передачи нервных импульсов, мышечных сокращений, свертывания крови, секреторной активности, дифференцировки и гибели клеток, реализации иммунного ответа и т.д. Кальций играет роль и в нормальной ритмической работе сердца.
Гиперкальциемия.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Уровень кальция в крови считается одной из наиболее стабильных величин организма. Его концентрация в крови может изменяться не более чем на 3% и подвергается жесткому контролю со стороны организма. Обмен кальция складывается из трех основных последовательных этапов:

  • всасывание из пищеварительного тракта и поступление в кровоток;
  • поступление из кровотока в ткани организма и обратно;
  • экскреция с мочой и калом.
Наибольшее значение для обеспечения баланса кальция имеют паращитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, и щитовидная железа, продуцирующая кальцитонин. Паращитовидные железы поддерживают уровень кальция в крови путем мобилизации его из костного «депо». Кальцитонин уменьшает количество обратно всасываемого почками кальция и снижает поглощение его в кишечнике.
Витамин D способствует абсорбции кальция из кишечника и облегчает отложение кальция и фосфора в костной ткани.

Разновидности гиперкальциемии

Различают паратгормон-зависимую и паратгормон-независимую гиперкальциемию.

  • Паратгормон увеличивает уровень кальция в сыворотке крови. Наиболее распространенным вариантом гиперпродукции паратгормона является первичный гиперпаратиреоз, который среди пациентов с гиперкальциемией встречается до 90% случаев.
  • Паратгормон-независимая гиперкальциемия чаще связана с различными онкологическими заболеваниями и их осложнениями.
По течению выделяют хроническую и острую гиперкальциемию (гиперкальциемический криз). По уровню катиона (в ммоль/л) различают следующие степени тяжести гиперкальциемии:

  • Легкая. Содержание общего кальция меньше 3, ионизированного – меньше 1,5.
  • Умеренная. Уровень общего кальция до 3,5, ионизированного – до 1,8.
  • Тяжелая. Общий кальция выше 3,5, ионизированный – более 1,8.
Возможные причины гиперкальциемии и заболевания, для которых свойственна гиперкальциемия

Существуют три основных патогенетических механизма, приводящие к развитию гиперкальциемии:

  1. повышенная мобилизация кальция из костей;
  2. повышенное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта;
  3. снижение экскреции кальция с мочой или снижение реабсорбции костной тканью.
Чаще всего избыток кальция наблюдается в крови при гиперфункции паращитовидных желез, что приводит к следующим патологическим состояниям:

Со стороны опорно-двигательного аппарата – остеопороз, фиброзно-кистозный остеит, деформации костей, переломы, нарушения походки, мышечная слабость, затруднение координации движений.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в брюшной полости, дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатит, кальцинаты поджелудочной железы (панкреокалькулез), желчнокаменная болезнь.

Со стороны мочеполовой системы – дизурия, хронический гломерулонефрит, полиурия, частые мочеиспускания, ноктурия, анурия.
Гиперкальциемия быстро приводит к нарушению функции реабсорбции кальция и возникновению мочекаменной болезни. Реже длительная или тяжелая гиперкальциемия становится причиной обратимой острой почечной недостаточности или необратимого повреждения почек вследствие нефрокальциноза (отложения солей кальция в паренхиме почек).
Со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция левого желудочка, кальциноз сосудов миокарда и клапанов сердца, нарушения ритма и проводимости сердца.

Со стороны нервной системы – депрессия, раздражительность, ухудшение памяти, эмоциональная нестабильность и, в тяжелых случаях, кома.
Тяжелая гиперкальциемия – угрожающее жизни электролитное нарушение, требующее быстрой диагностики и неотложного лечения. Уровень кальция в сыворотке более 4,50 ммоль/л грозит шоком, почечной недостаточностью.
Гиперкальциемия обычно развивается вследствие усиления резорбции костной ткани. Она может иметь разные причины, но к основным относят гиперпаратиреоз, токсическое действие витамина D и злокачественные опухоли.

Усиленная резорбция костной ткани

Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия:

  • рак мочевого пузыря,
  • рак молочной железы,
  • лейкемия,
  • лимфомы,
  • рак яичников,
  • рак простаты,
  • рак почки,
  • рак клеток плоского эпителия (легких, головы и шеи).
Остеолитическая гиперкальциемия, обусловленная метастазами в кости или гематологическим раком:

  • лейкемия,
  • лимфомы,
  • метастатический рак груди, простаты, немелкоклеточный рак легкого,
  • множественная миелома.
Увеличение мобилизации кальция из кости:

  • иммобилизация (например, гипсовая повязка, вытяжение, особенно длительный постельный режим),
  • болезнь Педжета с поражением костей,
  • возрастной остеопороз,
  • параплегия или квадриплегия,
  • стремительный рост в детстве и в подростковом возрасте,
  • гипертиреоз.
Избыток паратиреоидного гормона:

  • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия,
  • рак околощитовидных желез,
  • первичный гиперпаратиреоз,
  • вторичный гиперпаратиреоз,
  • третичный гиперпаратиреоз.
Токсичность витаминов:

  • гипервитаминоз А,
  • токсический эффект витамина D.
Почечная патология:

  • хроническая почечная недостаточность,
  • состояние после трансплантации почки,
  • диуретическая фаза острой почечной недостаточности,
  • наследственные заболевания (синдром Сотоса).
Избыточная абсорбция кальция в желудочно-кишечном тракте и/или избыточное его потребление

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания:

  • боррелиоз,
  • кокцидиоидомикоз,
  • гистоплазмоз,
  • проказа,
  • силикоз,
  • туберкулез.
Другие нарушения:

  • молочно-щелочной синдром.
Повышенная концентрация белков в плазме: Неопределенный механизм

Лекарственные препараты:

  • токсический эффект лития,
  • токсический эффект теофиллина,
  • диуретики тиазидового ряда.
Эндокринная патология:

  • болезнь Аддисона,
  • болезнь Кушинга (после операции),
  • микседема.

К каким врачам обращаться при гиперкальциемии?

Обычно диагностирует гиперкальциемию врач-терапевт, врач общей практики, врач-эндокринолог. Врач-диетолог может помочь составить план питания для пациентов из групп риска.

Диагностика и обследования при гиперкальциемии

Для оценки наличия гиперкальциемии определяют концентрацию общего и ионизированного кальция в сыворотке крови.
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Кальций общий (Ca, Calcium total)

№ 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

165 ₽
Взятие биоматериала +205 ₽
+5 бонусов
Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Кальций ионизированный (Ca2+, свободный кальций, Free calcium, Ionized calcium)

№ 165 | Биологически активная часть кальция крови.

305 ₽
Взятие биоматериала +205 ₽
+9 бонусов
Исследование суточной экскреции кальция с мочой.
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Кальций (суточная моча) (Calcium)

№ 113 | Показатель экскреции кальция, отражающий изменения его обмена в организме.

195 ₽
+6 бонусов
Метаболизм кальция устанавливают с помощью исследования:

  • паратиреоидного гормона,
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Паратиреоидный гормон (Паратгормон, паратирин, ПТГ, Parathyroid Hormone, PTH)

№ 102 | Паратиреоидный гормон – один из основных регуляторов кальциевого гомеостаза. Тест используют для оценки функции паращитовидных желез, определения причин нарушений обмена кальция (в том числе при остеопорозе) и мониторинга пациентов с хроническим нарушением обмена кальция.

690 ₽
Взятие биоматериала +205 ₽
+21 бонусов
  • кальцитонина,
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Кальцитонин (Calcitonin)

    № 171 | A09.05.119 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

    Кальцитонин – это гормон C-клеток щитовидной железы. В онкологии используется как маркер медуллярной карциномы щитовидной железы.

    755 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +23 бонусов
  • концентрации витамина D.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    25-OH витамин D общий

    № 928 | A09.05.235 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

    Индикатор общих запасов витамина D в организме, рекомендуемый тест для оценки статуса витамина D.

    1 405 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +42 бонусов
    Для диагностики электролитных нарушений в организме измеряют уровни:

    • микроэлементов в крови,
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    № 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

    515 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +15 бонусов
  • фосфора,
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фосфор неорганический в крови (Phosphorus, P)

    № 41 | Неорганический фосфор – один из основных анионов организма. Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови применяют в обследованиях преимущественно при заболеваниях почек, костной ткани, паращитовидных желез.

    165 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов
  • магния.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

    № 40 | Магний – микроэлемент, который входит в состав ферментов, участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, сокращении мышечной ткани, минерализации костей.

    175 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов

    Биохимические показатели в сыворотке крови измеряют для оценки функции почек и других систем организма:

    • мочевины,
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    165 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов
  • креатинина,
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    165 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов
  • щелочной фосфатазы,
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

    № 36 | Исследование активности щелочной фосфатазы в сыворотке используют преимущественно в диагностике патологии костной ткани, заболеваний печени и желчевыводящих путей.

    165 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов
  • общего белка,
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    165 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов
  • белковых фракций,
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    330 ₽
    Взятие биоматериала +370 ₽
    +10 бонусов
  • альбумина.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    170 ₽
    Взятие биоматериала +205 ₽
    +5 бонусов
    Проведение ультразвукового исследования щитовидной и паращитовидных желез рекомендуется в качестве первого этапа визуализации при повышении уровня паратиреоидного гормона.
    Для оценки степени минерализации и объема костной ткани назначают денситометрию:

    • поясничного отдела позвоночника,
  • тазобедренных суставов.
    • Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить большинство гранулематозных заболеваний (туберкулез, саркоидоз и силикоз), а также первичный рак легких и повреждения плечевых костей, ребер и грудных позвонков.
    Изменения на ЭКГ часто присутствуют при повышенном уровне кальция в сыворотке крови.
    Тестирование на мутации генов CASR, GNA11 или AP2S1 может идентифицировать генетическую причину аутосомно-доминантных форм гиперкальциемии.

    Что делать при гиперкальциемии?

    Проблему незначительного увеличения количества кальция в крови можно решить путем изменения рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количества кальция. При нормальной функции почек необходимо также увеличить объемы употребляемой воды и других жидкостей. Это способствует выведению кальция с мочой и помогает предотвратить обезвоживание.
    Все препараты, содержащие витамин D и кальций, должны приниматься под контролем врача.

    Лечение гиперкальциемии

    Существуют 4 основных подхода к снижению уровня кальция в сыворотке:

    • уменьшить абсорбцию кальция в кишечнике;
    • увеличить экскрецию кальция с мочой;
    • затормозить резорбцию костной ткани;
    • удалить избыток кальция через диализ.
    Терапия зависит как от степени, так и от причин гиперкальциемии. Объемное наполнение солевым раствором является важным элементом ухода.

    • При уровне кальция в крови менее 2,9 ммоль/л, симптомах низкой тяжести и отсутствии патологии почек назначают пероральные фосфаты (в форме солей натрия или калия). Поступая с пищей, фосфаты связывают некоторое количество кальция, препятствуя его всасыванию.
    • При уровне кальция менее 4,5 ммоль/л и отсутствии тяжелой сердечной недостаточности для более быстрой коррекции проводят стимуляцию экскреции кальция с мочой путем введения изотонического солевого раствора и диуретиков.
    • При уровне кальция до 5,8 ммоль/л и/или умеренно выраженных симптомах дополнительно, в зависимости от причины, применяют лекарственные средства, тормозящие резорбцию костной ткани, кортикостероиды (при токсичности витамина D, идиопатической гиперкальциемии новорожденных и саркоидозе). Бифосфонаты обычно являются средством выбора при гиперкальциемии, связанной с онкологическими заболеваниями.
    • При уровне кальция в сыворотке более 5,8 ммоль/л показан гемодиализ – наиболее надежный метод кратковременной терапии.
    • Внутривенное введение фосфатов используют только при угрожающей жизни гиперкальциемии, не поддающейся коррекции другими средствами, и при невозможности проведения гемодиализа.
    При умеренном, прогрессирующем первичном гиперпаратиреозе, а иногда и при легкой степени гиперпаратиреоза требуется хирургическое вмешательство. Операция сводится к удалению измененной паращитовидной железы.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов. – 2020.
    2. Добрева Е.А., Мирная С.С., Володичева В.Л., Барсуков И.А., Крюкова И.В., Древаль А.В., Айнетдинова А.Р., Реброва О.Ю., Еремкина А.К., Маганева И.С., Драпкина О.М., Мокрышева Н.Г. Анализ кальциемии у жителей городов Химки и Коломна Московской области // Профилактическая медицина. 2020;23(5):99–104.
    3. Булатова Е.М., Габрусская Т.В., Богданова Н.М., Ялфимова Е.А. Современные представления о физиологической роли кальция в организме человека // Педиатрия. 2007; 86(5): 117-123.
    4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – № 6. – С. 40–77.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.