(Mental Health Center) Перед приемом врача-психиатра: взрослые (18-59 лет)

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Моча

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Для исследования предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (если лечащим врачом не рекомендовано иное).

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Синонимы: Анализы перед консультацией психиатра; Лабораторное обследование пациента психиатрического профиля.

Psychiatry basic lab panel; Lab tests for psychiatric practice.

Краткое описание исследования «Перед приемом врача-психиатра: взрослые пациенты (18-59 лет)»

Цели профиля:

• выявить соматические факторы, которые могут имитировать или усиливать психические симптомы;
• получить исходные показатели здоровья перед возможным назначением медикаментозной терапии.

Соматические и психические процессы неразрывны. Широкий спектр психических симптомов (астения, тревожные, депрессивные состояния) может быть вызван эндокринными нарушениями, дефицитарными состояниями и пр. В клинической практике соматические заболевания нередко мимикрируют под психиатрические расстройства: так, тиреотоксикоз может проявляться повышенной тревожностью, эмоциональной лабильностью, плаксивостью, железодефицит – апатией и пр.

Предварительная лабораторная диагностика перед первичной консультацией психиатра не является строго обязательной: оценка состояния пациента и постановка диагноза основываются на результатах беседы, осмотра и анамнеза. Лабораторное обследование является дополнительным инструментом, который может помочь врачу, но не заменяет консультацию и клиническую диагностику.

Предлагаемый набор анализов может быть расширен в зависимости от возраста пациента, симптомов, приема лекарств и сопутствующих заболеваний.

Профиль предназначен для плановой ситуации и не должен задерживать/заменять обращение за медицинской помощью.

Срочная очная медицинская помощь необходима в следующих случаях:

• появление суицидальных мыслей с намерением/планом;
• самоповреждения;
• острый психоз;
• мания;
• выраженное возбуждение;
• спутанность сознания;
• подозрение на делирий;
• резкое ухудшение состояния пациента.

Когда может потребоваться консультация психиатра?

Профиль может быть рекомендован пациентам, которые обращаются к врачу-психиатру с психоэмоциональными, поведенческими и когнитивными жалобами:

• сниженное настроение;
• ангедония;
• тревога;
• панические атаки;
• раздражительность;
• эмоциональная нестабильность;
• нарушения сна;
• утомляемость;
• апатия;
• снижение концентрации внимания;
• изменения аппетита/массы тела;
• навязчивые симптомы;
• выраженное напряжение;
• соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, одышка, головокружение, потливость и пр.);
• изменения поведения.

Специфика применения тестов профиля

Клинический анализ крови, включающий общий анализ, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), – это исследование, используемое для оценки общего состояния здоровья. С его помощью можно заподозрить наличие воспаления, аллергических реакций, гематологических патологий (анемии и пр.).

Ферритин – это показатель, используемый для определения статуса железа в организме. Железо – один из важнейших микроэлементов в организме, одна из основных функций которого – участие в синтезе ключевых нейромедиаторов, отвечающих за психоэмоциональное состояние. Недостаток железа нарушает выработку дофамина и серотонина, а также снижает производство клеточной энергии в митохондриях. Это приводит к сбоям в работе нервной системы, которые проявляются упадком сил, эмоциональной заторможенностью и выраженной апатией.

Анализ крови на глюкозу может быть полезен при первичном обращении пациента с психиатрическими симптомами. Нарушения углеводного обмена напрямую влияют на работу головного мозга. Так, длительная гипергликемия является причиной развития диабетической энцефалопатии (ДЭ) – диффузного поражения головного мозга, которое может проявляться повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и пр. При гипогликемии (характерной для сахарного диабета 1 типа) мозг лишается основного источника энергии. Это может приводить к резким перепадам настроения, спутанности сознания, дезориентации, тревоге, раздражительности, галлюцинациям, которые часто ошибочно принимают за психическое расстройство. Определение исходного уровня глюкозы в крови помогает врачу следить за показателями углеводного обмена, на который могут влиять определенные психотропные препараты.

Для оценки состояния и функции печени проводится определение аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего и прямого билирубина. При первичном обращении пациента к психиатру данные тесты могут быть полезны для оценки безопасности назначения психофармакотерапии, поскольку большинство психотропных препаратов метаболизируются печенью.

Витамин B12 (цианокобаламин) выступает важнейшим кофактором в реакциях производства нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС), необходим для синтеза миелиновой оболочки нервных волокон. Дефицит витамина B12 способен имитировать широкий спектр психических нарушений – от депрессии и тревожности до тяжелых психозов.

Гормоны щитовидной железы играют фундаментальную роль в регуляции настроения, когнитивных функций и общего психического состояния. Дисбаланс этих гормонов влияет на биохимические процессы в центральной нервной системе. Например, гипотиреоз часто маскируется под клиническую депрессию, вызывает выраженную апатию, постоянную усталость, замедление мышления, ухудшение памяти; тиреотоксикоз может проявляться в виде тяжелой тревоги, панических атак, раздражительности, эмоциональной лабильности и маниакальных состояний. Самым ранним и чувствительным индикатором работы щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ). Его изменения в крови происходят гораздо раньше, чем сдвиги самих тиреоидных гормонов, что позволяет выявлять скрытые нарушения еще до появления выраженных симптомов. Также анализ позволяет оценить воздействие терапии на функцию щитовидной железы: длительный прием определенных групп психотропных средств может угнетать функцию щитовидной железы. Определение исходных значений может быть полезно для последующего контроля.

Для оценки состояния и функции почек проводится анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), мочевину, общий анализ мочи. Поскольку ряд психотропных препаратов выводится почками, заболевания органов выделения могут увеличивать период полувыведения веществ, что повышает риск накопления, передозировки или развития выраженных побочных эффектов. Также оценка почечной функции проводится для дифференциальной диагностики: накопление уремических токсинов при нарушении функции почек приводит к развитию уремической энцефалопатии, вызывая слабость, заторможенность, тревогу или депрессивные состояния.

Значимый фактор в патогенезе многих психических расстройств – нарушение обмена кальция. Кальций является важнейшим внутриклеточным посредником, а его дисбаланс лежит в основе нарушений нейрональной проводимости, что объясняет, почему гиперкальциемия и гипокальциемия способны приводить к тяжелым психическим расстройствам. Ряд препаратов может изменять уровень кальция в крови. Исходный анализ поможет врачу контролировать этот показатель в последующем.

С какой целью выполняют исследование

Профиль подходит для оценки общего состояния здоровья пациентов перед консультацией психиатра.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство. МЗ РФ. – 2025.
2. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Генерализованное тревожное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. – 2022.
8. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
9. Клинические рекомендации. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. МЗ РФ. – 2025.
10. Клинические рекомендации. Тревожно-фобические расстройства. МЗ РФ. – 2024.
11. Клинические рекомендации. Шизофрения. МЗ РФ. – 2024.
12. Akhaury K., Chaware S. Relation between diabetes and psychiatric disorders //Cureus. – 2022. – Vol. 14. – №. 10.
13. American Psychiatric Association et al. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with eating disorders. – American Psychiatric Association Publishing, 2023.
14. Baweja R. et al. Thyroid and depression: Insights from a retrospective real world clinical cohort //Psychoneuroendocrinology. – 2026. – P. 107809.
15. Enyi C. O. et al. Relation of hyperparathyroidism and hypercalcemia to bipolar and psychotic disorders //Baylor University Medical Center Proceedings. – Taylor & Francis, 2022. – Vol. 35. – №. 4. – P. 540-542.
16. Hall A., Farooq T. B., Alcaraz Jr R. Hypocalcemia-induced reversible psychosis //Cureus. – 2022. – Vol. 14. – №. 1.
17. Ma Y., Wang M., Zhang Z. The association between depression and thyroid function //Frontiers in endocrinology. – 2024. – Vol. 15. – P. 1454744.
18. Moravcová M. et al. Biological properties of vitamin B12 //Nutrition Research Reviews. – 2025. – Vol. 38. – №. 1. – P. 338-370.