(Mental Health Center) Перед приемом врача-психиатра: дети и подростки (до 17 лет)

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Моча

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы.

Девушкам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Для исследования предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (если лечащим врачом не рекомендовано иное).

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Синонимы: Анализы перед консультацией психиатра для пациентов детского и подросткового возраста; Лабораторное обследование детей и подростков психиатрического профиля.

Psychiatry basic lab panel for children and adolescents; Lab tests in child and adolescent psychiatry.

Краткое описание исследования «Перед приемом врача-психиатра: дети и подростки (до 17 лет)»

Цели профиля:

• выявить соматические факторы, которые могут имитировать или усиливать психические симптомы;
• получить исходные показатели здоровья перед возможным назначением медикаментозной терапии.

Особенность детской и подростковой психики заключается в том, что она находится в процессе непрерывного формирования. При этом грань между обычным возрастным кризисом и серьезной патологией часто оказывается едва заметной для родителей.

Часто причинами психических нарушений у детей и подростков становятся соматические заболевания, которые из-за прямого воздействия на центральную нервную систему или общего воздействия на организм вызывают вторичные психические расстройства.

К основным соматическим причинам относят:

• инфекции;
• эндокринные патологии;
• хроническую гипоксию головного мозга;
• врожденные пороки органов;
• метаболические нарушения.

Своевременное лечение основного соматического заболевания обычно приводит к исчезновению или значительному уменьшению выраженности психической симптоматики.

Предварительная лабораторная диагностика перед первичной консультацией психиатра не является строго обязательной: оценка состояния пациента и постановка диагноза основываются на результатах беседы, осмотра и анамнеза. Лабораторное обследование является дополнительным инструментом, который может помочь врачу, но не заменяет консультацию и клиническую диагностику.

Предлагаемый набор анализов может быть расширен в зависимости от:

• возраста пациента;
• симптомов;
• приема лекарств;
• сопутствующих заболеваний.

Профиль предназначен для плановой ситуации и не должен задерживать/заменять обращение за медицинской помощью.

Срочная очная медицинская помощь необходима в следующих случаях:

• появление суицидальных мыслей с намерением/планом;
• самоповреждения;
• острый психоз;
• мания;
• выраженное возбуждение;
• спутанность сознания;
• подозрение на делирий;
• резкое ухудшение состояния пациента.

В каких случаях может потребоваться помощь психиатра детям и подросткам?

• сниженное настроение;
• ангедония;
• тревога;
• панические атаки;
• раздражительность;
• эмоциональная нестабильность;
• утомляемость;
• изменения аппетита/массы тела;
• навязчивые симптомы;
• выраженное напряжение;
• соматические проявления тревоги: учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, одышка, головокружение, потливость и пр.;
• нарушения поведения: вспышки неконтролируемой агрессии, аутоагрессия, обман, воровство и пр.;
• расстройства пищевого поведения (РПП): анорексия, булимия, компульсивное переедание;
• нарушения сна и пр.

Специфика применения тестов профиля

Клинический анализ крови, включающий общий анализ, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), – это исследование, используемое для оценки общего состояния здоровья. С его помощью можно заподозрить наличие воспаления, аллергических реакций, гематологических патологий (анемии и пр.).

Анализ крови на глюкозу может быть полезен при первичном обращении пациента с психиатрическими симптомами. Нарушения углеводного обмена напрямую влияют на работу головного мозга. Так, длительная гипергликемия является причиной развития диабетической энцефалопатии (ДЭ) – диффузного поражения головного мозга, которое может проявляться повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и пр. Сахарный диабет 1 типа у детей также часто сопровождается психическими и когнитивными нарушениями из-за постоянного стресса (диабетического дистресса) и гипогликемии. Нехватка глюкозы нарушает работу мозга, провоцируя панику, спутанность сознания, агрессию или галлюцинации, которые могут ошибочно приниматься за первичные психические расстройства. Определение исходного уровня глюкозы в крови помогает врачу следить за показателями углеводного обмена, на который могут влиять определенные психотропные препараты.

Для оценки состояния и функции печени проводится определение аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего и прямого билирубина. При первичном обращении пациента к психиатру данные тесты могут быть полезны для оценки безопасности назначения психофармакотерапии, поскольку большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени.

Витамин B12 (цианокобаламин) выступает важнейшим кофактором в реакциях производства нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС), необходим для синтеза миелиновой оболочки нервных волокон. Дефицит витамина B12 способен имитировать широкий спектр психических нарушений – от депрессии и тревожности до тяжелых психозов.

Гормоны щитовидной железы играют фундаментальную роль в регуляции настроения, когнитивных функций и общего психического состояния. Дисбаланс этих гормонов влияет на биохимические процессы в центральной нервной системе. Например, гипотиреоз часто маскируется под клиническую депрессию, вызывает выраженную апатию, постоянную усталость, замедление мышления, ухудшение памяти; тиреотоксикоз может проявляться в виде тяжелой тревоги, панических атак, раздражительности, эмоциональной лабильности и маниакальных состояний. Самым ранним и чувствительным индикатором работы щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ). Его изменения в крови происходят гораздо раньше, чем сдвиги самих тиреоидных гормонов, что позволяет выявлять скрытые нарушения еще до появления выраженных симптомов. Также анализ позволяет оценить воздействие терапии на функцию щитовидной железы: длительный прием определенных групп психотропных средств может угнетать функцию щитовидной железы. Определение исходных значений может быть полезно для последующего мониторинга.

Для оценки состояния и функции почек проводится анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), мочевину, общий анализ мочи. Поскольку ряд психотропных препаратов выводится почками, заболевания органов выделения могут увеличивать период полувыведения веществ, что повышает риск накопления, передозировки или развития выраженных побочных эффектов. Также оценка почечной функции проводится для дифференциальной диагностики: накопление уремических токсинов при нарушении функции почек приводит к развитию уремической энцефалопатии, вызывая слабость, заторможенность, тревогу или депрессивные состояния.

Мозг ребенка крайне чувствителен к водно-солевому дисбалансу. Дефицит или избыток натрия, калия и кальция напрямую влияет на работу центральной нервной системы. Психические и неврологические нарушения, такие как летаргия, делирий, галлюцинации и судороги, являются ключевыми маркерами тяжелых электролитных нарушений у детей.

С какой целью выполняют исследование

Профиль подойдет для оценки общего состояния здоровья пациентов детского и подросткового возраста перед консультацией психиатра.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Расстройства аутистического спектра. МЗ РФ. – 2024.
2. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. МЗ РФ. – 2025.
3. Клинические рекомендации. Шизофрения. МЗ РФ. – 2024.
4. Петеркова В. А. Клинические рекомендации «Врожденный гипотиреоз у детей» / В. А. Петеркова, О. Б. Безлепкина, Е. В. Нагаева [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2024. – Т. 20. – № 2. – С. 48–68.
5. Старостина Е.Г., Котова Т.С. Психоорганический синдром при сахарном диабете 1 типа: осложнение диабета или сопутствующая патология? Обзор литературы. Сахарный диабет. – 2025. – Т. 28. № 3. – С. 274-283.
6. Eom T. H., Kim Y. H. Clinical practice guidelines for attention-deficit/hyperactivity disorder: recent updates //Clinical and Experimental Pediatrics. – 2023. – Vol. 67. – №. 1. – P. 26.
7. Garralda M. E. Child and adolescent psychiatric disorders and ICD-11 //The British Journal of Psychiatry. – 2025. – Vol. 226. – №. 4. – P. 200-202.
8. Gershfeld-Litvin A. et al. The development of somatic symptom disorder in children: psychological characteristics and psychiatric comorbidity //Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry. – 2022. – Vol. 63. – №. 4. – P. 324-333.
9. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Psychological care of children, adolescents and young adults with diabetes / M. de Wit, K. A. Gajewska, E. R. Goethals [et al.] // Pediatric Diabetes. — 2022. — Vol. 23. – № 8. — P. 1373–1389.
10. Vidouris M. et al. Notes for the general paediatrician: managing thyrotoxicosis in children and young people / M. Vidouris, C. Worth, L. Patel [et al.] // BMJ Paediatrics Open. – 2022. – Vol. 6. – № 1. –P. e001582.
11. Zieg J. Electrolyte disorders related emergencies in children / J. Zieg, S. Ghose, R. Raina // BMC Nephrology. – 2024. – Vol. 25. – P. 282.