Дисбактериоз кишечника (Stool Culture, quantitative. Intestinal bacterial overgrowth) в Москве

Правила подготовки к исследованию «Дисбактериоз кишечника»

Кал должен быть свежесобранным.

Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера.

Материал доставляют в медицинский офис в течение 3 часов с момента сбора анализа.

На контейнере необходимо указать вашу фамилию, инициалы, дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком.

В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приеме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

При стандартном выполнении анализа чувствительность к антибиотикам не проводится.

Материал после окончания исследования в лаборатории не хранится.

С инструкцией по сбору материала можно ознакомиться здесь.

В каких случаях проводят анализ «Дисбактериоз кишечника»:

Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004-2003, утвержденному МЗ России, рекомендовано обследовать на дисбактериоз лиц, перечисленных ниже, относящихся к группам риска по развитию дисбиоза кишечника:

• новорожденные, у которых нарушению нормофлоры кишечника способствуют следующие факторы: бактериальный вагиноз и мастит у матери, низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды, физиологическая незрелость моторной функции кишечника, наличие малых гнойных инфекций, непереносимость грудного молока, синдром малабсорбции, первичный иммунодефицит;
• дети грудного и раннего возраста в случаях неблагоприятного течения периода новорожденности (в анамнезе), раннего искусственного вскармливания, диспептических нарушений, частых острых респираторно-вирусных инфекций, рахита, анемии, гипотрофии, изменений в психоневрологическом статусе ребенка, аллергического дерматита;
• дети дошкольного и школьного возраста, находящиеся в замкнутых коллективах, болеющие частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями, с аллергическими реакциями;
• в юношеском возрасте имеют значение частые острые респираторно-вирусные инфекции, аллергические реакции, наркомания;
• у взрослых независимо от возраста имеют значение: профессиональные вредности; стрессы; несбалансированное питание; кишечные инфекции; лечение антибактериальными препаратами; длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных; иммунодефицитные состояния.
• у людей пожилого возраста помимо указанных выше, имеют значение: возрастные изменения свойств микрофлоры (уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры).

Интерпретация результатов исследования «Дисбактериоз кишечника»

Дается количественная оценка всех выделенных представителей. Указывается логарифм степени (например, 10^6 КОЕ/грамм в ответе выглядит как цифра 6, 10^3 как цифра 3 и т. д.). Оценить нормальное, сниженное или повышенное содержание микробов можно при сравнении с указанными в бланке ответа референсными значениями.

Проводится лечащим доктором с учетом предрасполагающих факторов, клинических проявлений и анамнеза заболевания. Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004-2003, с микробиологической точки зрения принято выделять три степени дисбиотического процесса в толстой кишке:

I степень – незначительное снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий на 1-2 порядка, снижение или повышение содержания кишечных палочек с появлением небольших титров измененных форм (с гемолитическими свойствами или лактозонегативные штаммы);

II степень – наличие одного вида условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 10^5 КОЕ/грамм или ассоциации условно-патогенных бактерий в небольших титрах: E. coli lac (-), E. coli hem (+) , Proteus sрp., Clostridium sрp., Klebsiella sрp., Pseudomonas spр., Enterococcus sрp., Acinetobacter sрp.;

III степень – высокий титр условно-патогенных микроорганизмов как одного вида, так и в ассоциациях.

Со списком антимикробных препаратов можно ознакомиться здесь.

Синонимы: Дисбиоз кишечника; Анализ кала на дисбактериоз.

Intestinal dysbiosis; Intestinal disbios; Intestinal dysbacteriosis.

Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника»

Микрофлора кишечника здорового человека представлена ассоциацией микроорганизмов численностью 10^12-10^14 КОЕ/г, микробная масса составляет 5% общего веса кишечника.

Естественная микрофлора выполняет важные физиологические функции:

1. Обеспечение колонизационной резистентности слизистой (т. е. включает комплекс механизмов для поддержания стабильности биоценоза, препятствует размножению чужеродных микроорганизмов). Стимулирует процесс формирования иммунной системы у новорожденных и поддержание иммунного статуса у взрослых.
2. Участие в обменных процессах, синтез витаминов групп К, В, D, регуляция газовой среды кишечника.
3. Участие в биохимических процессах пищеварения (выработка ферментов).
4. Инактивация эндо- и экзотоксинов.

Микрофлора представлена на 97% анаэробами. В норме облигатная микрофлора в 1 г фекалий составляет: бифидобактерии (Bifidobacterium spp.) – 10^8-10^10 КОЕ/г, лактобактерии (Lactobacillus spp.) – 10^6-10^8 КОЕ/г, кишечные палочки (Escherichia coli, E. coli) – 10^4-10^8 КОЕ/г, энтерококки (Enterococcus spp.) – 10^5-10^8 КОЕ/г, стафилококки (Staphylococcus spp.) – 10^5-10^7 КОЕ/г, бактероиды (Bacteroides spp.) – 10^9-10^12 КОЕ/г, клостридии (Clostridium spp.) – 10^3-10^5 КОЕ/г, грибки (Candida spp.) – 10^2-10^5 КОЕ/г. В зависимости от возраста, типа питания, образа жизни и состояния окружающей среды возможны различные варианты нормы и присутствие других видов микроорганизмов.

Дисбактериоз (в англоязычной литературе используют термин Intestinal bacterial overgrowth, реже – disbios) острое или хроническое нарушение нормальной микрофлоры кишечника.

В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 10^5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основными являются молочнокислые палочки, стафилококки и стрептококки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10^8, в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. В толстой кишке преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы). Этот симбиоз бактерий у здорового человека (и у млекопитающих!) выполняет многие полезные функции: противодействует чужеродным патогенным микробам и вирусам, помогает пищеварению, синтезирует витамины группы В.

Соотношение количества различных микроорганизмов достаточно постоянно. Но вследствие ослабления иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой и химиотерапии, врожденных дефектов ферментов баланс нарушается. Могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки) и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. Возникает клинический синдром, для которого характерны понос, стеаторея, снижение веса и анемия. При резком ослаблении иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до сепсиса.

Выявляемые микроорганизмы и возбудители

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

• полезные бактерии кишечника – лактобактерии, бифидобактерии, кишечные палочки с типичными свойствами, а также со сниженными ферментативными и гемолитическими признаками;
• условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, неферментирующие бактерии, стафилококки, энтерококки, анаэробные бактерии (клостридии, без идентификации до вида), грибки;
• патогенные – сальмонеллы, шигеллы.

С какой целью проводят исследование «Дисбактериоз кишечника»

Исследование микрофлоры кишечника применяют для определения характера нарушения биоценоза кишечника.

Что может повлиять на результат исследования «Дисбактериоз кишечника»

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результат.

Литература

1. Ардатская М. Д. и др. Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника в практике клинициста //Пособие для врачей. М.: Прима Принт. – 2020.
2. Голошубина В. В., Трухан Д. И., Багишева Н. В. Нарушения кишечного микробиоценоза: актуальные аспекты терминологии, клиники, профилактики //РМЖ. – 2020. – Т. 28. – №. 12. – С. 17-22.
3. Ивашкин В. Т. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 32. – №. 3. – С. 68-85.
4. Козловский А. А. Актуальные аспекты дисбактериоза кишечника у детей //Педиатрия. Восточная Европа. – 2022. – Т. 10. – №. 4. – С. 576-590.
5. Скворцов В. В. и др. Дисбиоз кишечника: современное состояние проблемы //Doctor/Vrach. – 2022. – Т. 33. – №. 10.
6. Стандарт О. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника //ОСТ. – 2003. – Т. 91500. – №. 11. – С. 0004-2003.
7. Pimentel M., Lembo A. Microbiome and its role in irritable bowel syndrome //Digestive Diseases and Sciences. – 2020. – Т. 65. – С. 829-839.
8. Quigley E. M. M., Murray J. A., Pimentel M. AGA clinical practice update on small intestinal bacterial overgrowth: expert review //Gastroenterology. – 2020. – Т. 159. – №. 4. – С. 1526-1532.
9. Shah A. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of case-control studies //Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG. – 2020. – Т. 115. – №. 2. – С. 190-201.
10. Takakura W., Pimentel M. Small intestinal bacterial overgrowth and irritable bowel syndrome–an update //Frontiers in psychiatry. – 2020. – Т. 11. – С. 664.