Ферритин (Ferritin)

Правила подготовки к исследованию крови на Ферритин

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят исследование крови на ферритин:

• дифференциальная диагностика анемий;
• хронические инфекционные и воспалительные заболевания;
• подозрение на гемохроматоз;
• опухоли.

Единицы измерения: мкг/л.

Альтернативные единицы: нг/мл.

Коэффициенты пересчета: нг/мл = мкг/л.

Референсные значения

Возможные причины повышения уровня ферритина в крови

1. Избыток железа при гемохроматозе.
2. Патологии печени (в том числе алкогольный гепатит).
3. Острые лимфобластный и миелобластный лейкозы.
4. Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
5. Лимфогранулематоз.
6. Злокачественное новообразование молочной железы.
7. Голодание.
8. Прием солей железа.
9. Прием оральных контрацептивов.

Возможные причины понижения уровня ферритина в крови

1. Дефицит железа (железодефицитная анемия).
2. Целиакия.
3. Применение эритропоэтина.

A09.05.076 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа.

Serum ferritin.

Краткое описание исследования

Анализ на ферритин в крови – это лабораторный тест для оценки запасов железа в организме, а также определения типа анемии: дифференциации железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний. См. также тесты: №№ 48, 49, 50, 1595STFR.

Что такое ферритин?

Ферритин – это белковый комплекс, в виде которого внутриклеточное железо депонируется в организме. Состоит из белковой оболочки (апоферритина), окружающей внутреннее ядро, где содержится гидроксид железа. В одной молекуле этого белка может присутствовать до 4000 атомов железа. Ферритин есть почти во всех клетках организма и хранит железо в форме, которая защищена от влияния биологических жидкостей и поэтому не может вызывать окислительное повреждение. Ферритин гепатоцитов и макрофагов обеспечивает запас железа, доступного для синтеза гемоглобина и других гемовых белков. Небольшое количество ферритина присутствуют в сыворотке крови, пропорционально общим запасам железа в организме. Уровень ферритина в сыворотке коррелирует с общим содержанием этого белка в организме.

При каких состояниях может изменяться уровень ферритина в крови?

• Дефицит железа.

Термин «дефицит железа» означает снижение общего содержания железа в организме из-за:

• нарушения питания;
• снижения его усвоения вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• повышенной кровопотери;
• возросших потребностей организма, например, во время беременности.

Дефицит железа может вести:

• к хронической усталости;
• к снижению концентрации внимания;
• к ухудшению переносимости физических нагрузок;
• к снижению качества жизни.

По мере усугубления заболевания это может привести к микроцитарной анемии. Уровень ферритина в плазме снижается задолго до изменения концентрации гемоглобина в крови, размера эритроцитов, концентрации железа в сыворотке.

Железодефицитная анемия (ЖДА) определяется как низкий уровень гемоглобина и гематокрита в сочетании с микроцитарными и гипохромными эритроцитами и низким их количеством в крови из-за дефицита железа. При низком уровне гемоглобина концентрация ферритина менее 15 мкг/л служит подтверждением диагноза железодефицитной анемии. Поскольку ферритин относится к острофазным белкам, уровень которых повышается при воспалении, то при проведении диагностики на фоне инфекции или воспаления, при сниженном гемоглобине, в качестве признака ЖДА рекомендовано использовать уровень ферритина менее 70 мкг/л.

Латентный дефицит железа представляет собой скрытое состояние, при котором в организме происходит постепенное истощение тканевых запасов железа, однако уровень гемоглобина в крови удерживается в пределах референсных значений. Наиболее информативным методом раннего выявления латентного железодефицита на этой стадии является определение уровня сывороточного ферритина, поскольку он снижается задолго до изменения концентрации гемоглобина, размера эритроцитов, концентрации железа в сыворотке. Снижение уровня ферритина менее 30 мкг/л является основным и наиболее точным маркером при подозрении на латентный дефицит железа, когда уровень гемоглобина еще остается в норме.

• Анемия хронических заболеваний (анемии, сопровождающей хронические инфекционные, ревматические, опухолевые заболевания): одним из основных механизмов этой анемии является перераспределение железа в клетках макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. Железо при этом накапливается в виде ферритина, но перенос его от ферритина к трансферрину нарушается. В этих условиях ошибочный диагноз железодефицитной анемии и назначение препаратов железа (парентерально) может привести к развитию вторичного гемосидероза и усугублению заболевания. Дифференцировать истинную железодефицитную анемию и анемию хронических состояний возможно только при условии определения уровня сывороточного железа (см. тест № 48).
• Острое воспаление: повышенный уровень сывороточного ферритина может не только отражать количество железа в организме, но и быть проявлением острофазного ответа, так как ферритин относится также к острофазным белкам. Тем не менее, если у пациента действительно имеется дефицит железа, острофазное повышение ферритина не бывает значительным.
• Онкологические заболевания: ферритин служит своеобразным опухолевым маркером, особенно при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга.
• Беременность: уровень ферритина может снижаться постепенно, на 50% к 20-й неделе, на 70% в 3-ем триместре.
• Трансфузии и гемодиализ: временное значительное повышение уровня сывороточного ферритина приводит избыточное поступление железа.

Литература

1. Баранов И. И., Сальникова И. А., Нестерова Л. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных состояний: взгляд из 2022 г //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2022. – Т. 10. – №. 2 (36). – С. 56-64.
2. Драпкина О. М. с соавт. . Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Методические рекомендации. Первичная медико-санитарная помощь. 2025;2(3):55-114. doi: 10.15829/3034-4123-2025-61.
3. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. – 2024.
4. Орлова Н. В., Карселадзе Н. Д. Анемия хронических заболеваний //Медицинский алфавит. – 2024. – №. 13. – С. 14-20.
5. Aapro M. et al. Management of anemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines //Annals of Oncology. – 2018. – Т. 29. – С. iv96-iv110.
6. Cullis J. O. et al. Investigation and management of a raised serum ferritin //British journal of haematology. – 2018. – Т. 181. – №. 3. – С. 331-340.
7. Hevessy Z. et al. Algorithm of differential diagnosis of anemia involving laboratory medicine specialists to advance diagnostic excellence // Clin Chem Lab Med. 2024. Vol. 62, № 3
8. Iolascon A. et al. Recommendations for diagnosis, treatment, and prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia. Hemasphere. 2024 Jul 15;8(7):e108. doi: 10.1002/hem3.108.
9. Nashwan A. J. et al. Iron overload in chronic kidney disease: less ferritin, more T2* MRI //Frontiers in Medicine. – 2022. – Т. 9. – С. 865669.
10. Sonoda K. Iron Deficiency Anemia: Guidelines from the American Gastroenterological Association //American Family Physician. – 2021. – Т. 104. – №. 2. – С. 211-212.
11. Zhang W. C. B., Yang X., Bing S. Serum Ferritin and the risk of metabolic syndrome: a systematic review and dose-response meta-analysis of cross-sectional studies //Biomedical and Environmental Sciences. – 2021. – Т. 34. – №. 8. – С. 623-631.
12. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations // WHO. 2020.
13. Материалы фирмы-производителя реагентов.