Метаболиты эстрогенов и прогестерона, 24-ч моча (Estrogens and progesterone metabolites, 24-h urine)

При подготовке ориентироваться на указания направляющего врача.

Женщины в постменопаузе, которые не принимают гормоны, могут собирать суточную мочу в любые дни месяца. Женщины в постменопаузе, которые применяют гормоны – для оценки баланса метаболитов эстрогенов на фоне проводимой гормональной терапии, следует проводить сбор суточной мочи в период, когда гормоны уже использовались в течение минимум 5 дней подряд.

Женщины с регулярными менструальными циклами должны собирать суточную мочу на 19-м, 20-м или 21-м днях 28-дневного менструального цикла. Если месячный цикл длиннее или короче 28 дней, добавьте или вычтите соответствующее количество дней и скорректируйте дату сбора. Например, если у вас есть 30-дневный цикл, добавить два дня и собрать в день 21, 22 или 23.

Женщинам с нерегулярными менструальными циклами следует проконсультироваться с врачом об оптимальном периоде для сбора материала.

При беременности тест не проводится.

Референсные значения показателей для беременных женщин и мужчин не валидированы. 

Инструкцию по сбору суточной мочи см. здесь.

В исследовательских целях: для расширенного исследования стероидного профиля и баланса метаболитов эстрогенов, оценки уровня потенциально неблагоприятных метаболитов, преимущественно, для оценки риска рака груди у женщин в постменопаузе (тест не входит в текущие клинические рекомендации этого направления)

Эстрон (E1) – мкг/24 часа 

Эстрадиолl (E2) – мкг/24 часа 

Эстриол (E3) – мкг/24 часа 2-гидроксиэстрон (2-OHE1) – мкг/24 часа 

16α-гидроксиэстрон (16α-OH E1) – мкг/24 часа 

4-гидроксиэстрон (4-OH E1) – мкг/24 часа 

2-метоксиэстрон (2-MeE1) – мкг/24 часа 

Прегнандиол – мкг/24 часа

E3/ (E1 + E2) – без единиц 

2-OMeE1/2-ОНЕ1 – без единиц

Референсные значения

Синонимы: Оценка баланса эстрогенных метаболитов; Метаболиты эстрогенов и прогестерона в суточной моче. 

Urinary Metabolites Of Estrogen And Progesterone (24 hours). 

• Эстрон (E1) 
• Эстрадиолl (E2) 
• Эстриол (E3) 
• 2-гидроксиэстрон (2-OHE1) 
• 16α-гидроксиэстрон (16α-OH E1) 
• 4-гидроксиэстрон (4-OH E1) 
• 2-метоксиэстрон (2-OMeE1) 
• Прегнандиол  

Расчетные параметры: 

• 16а-ОНЕ1/(2-OHE1+4-OHE1+16а-ОНЕ1) 
• Эстриол (E3) / (Эстрон (E1) + Эстрадиол (E2)) 
• 2-OMeE1/2-OHE-1 

Эстрогены играют регуляторную роль во множестве физиологических процессов, проявляя свои геномные и не-геномные эффекты, опосредованные рецепторами эстрогенов. Помимо физиологических эффектов, известна потенциальная роль эстрогенов в опухолевом росте при различных видах рака (включая рак груди, простаты, эндометрия, яичников, толстой кишки, легких). Изучается также значение изменений метаболизма эстрогенов в таких процессах, прежде всего, в риске развития рака груди.

Три биологически наиболее активных эстрогена в организме человека, по рангу их потенции – эстрон, эстрадиол, эстриол. Эстрадиол легко и обратимо конвертируется в менее активный эстрон. Оба эти эстрогена подвергаются метаболизму с образованием различных гидроксилированных продуктов, преимущественно в печени.

Гидроксилирование может происходить в разных позициях углерода, с альфа- или бета- ориентацией. Основными путями метаболизма эстрогенов являются 2-гидроксилирование и 16-альфа-гидроксилирование. 16а-гидроксилирование, при редукции в 17 позиции, ведет к образованию эстриола. 4-гидроксилирование – количественно менее выраженный, но также значимый путь метаболизма эстрогенов. Вторым этапом метаболизма служит процесс метилирования с образованием метокси-производных и, в конечном счете, полной инактивацией.

Подтверждена связь между уровнем эндогенных эстрогенов и риском рака молочных желез у женщин в постменопаузе. Эстрогены продуцируются не только в яичниках, но и периферически – из андрогенов. Несмотря на то, что в постменопаузе у женщин яичники не секретируют эстрогены, в их крови присутствуют значимые количества эстрона, образующегося путем конвертации андростендиона, производимого надпочечниками. У мужчин и женщин в норме около 1% секретируемого андростендиона конвертируется в эстрон Основной участок периферической конвертации андростендиона в эстрон – жировая ткань, поэтому концентрация эстрона у тучных женщин в постменопаузе повышена. 

Метаболиты эстрогенов способны проявлять генотоксичность, потенциальная способность индуцировать повреждение ДНК варьирует в зависимости от конкретного метаболита. 2-ОН-эстрогены проявляют слабое связывание с рецепторами эстрогенов, но препятствуют их соединению с более активными гормонами и метаболитами, снижая тем самым избыточную пролиферативную активность. Метаболиты 4-гидроксиэстрон и 16а-гидроксиэстрон, ассоциированы с повышением риска рака груди, поскольку они способны прямо реагировать с ДНК или подвергаться дальнейшим преобразованиям в реактивные оксигенированные производные. Полностью инактивированные метокси-производные связывают с протективным эффектом.

Прегнандиол – количественно значимый метаболит прогестерона, оценка его мочевой экскреции может использоваться в качестве индекса эндогенной продукции прогестерона, поскольку показывает корреляцию в большинстве клинических ситуаций. 

Панель тестов используют для углубленных исследований метаболизма эстрогенов, преимущественно при оценке риска рака груди.

1. Бабаева Н.А. с соавт. Роль метаболитов эстрогенов в патогенезе рака молочной железы, эндометрия и яичников. Вестник РНЦРР МЗ РФ 2013 N13. Электронная версия 
2. Чагай Н.Б., Мкртумян А.М. Метилирование эстрогенов, ожирение и рак молочной железы. Проблемы эндокринологии 2018, т. 64, №4, с. 244—251 
3. Eliassen A.H. et al. Urinary estrogens and estrogen metabolites and subsequent risk of breast cancer among premenopausal women. Cancer Res. 2012; 72(3): 696–706. 
4. Fuhrman B.J. et al. Estrogen Metabolism and Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women. J Natl Cancer Inst., 2012, Vol. 104, Iss. 4, pp.326-339. 
5. Im A. et al. Urinary estrogen metabolites in women at high risk for breast cancer. Carcinogenesis. 2009, vol.30 no.9 pp.1532–1535. 
6. Moore S.C. et al. Endogenous Estrogens, Estrogen Metabolites, and Breast Cancer Risk in Postmenopausal Chinese Women. JNCI J Natl Cancer Inst (2016) 108(10): djw103. doi: 10.1093/jnci/djw103 7. Rothenberger N.J. et al. The Role of the Estrogen Pathway in the Tumor Microenvironment. Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 611; doi:10.3390/ijms19020611