Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

Правила подготовки к исследованию крови на Щелочную фосфатазу 

В каких случаях проводят анализ крови на щелочную фосфатазу:

• заболевания костной системы: остеодистрофии, метастазы и первичные опухоли костной ткани;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• первичный рак почек;
• инфекционный мононуклеоз (первая неделя заболевания).

Интерпретация результатов исследования крови на щелочную фосфатазу

Возможные причины повышения уровня щелочной фосфатазы

1. Патология костной ткани: болезнь Педжета, остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей, первичный или вторичный гиперпаратиреоз, рахит, заживление переломов, остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости.
2. Заболевания печени: цирроз, некроз печеночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, саркоидоз, туберкулез, паразитарные поражения.
3. Внутри- и внепеченочный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей).
4. Рахит (вследствие недостатка витамина D или витамин D-резистентный).
5. Цитомегалия у детей.
6. Инфекционный мононуклеоз.
7. Инфаркт легкого, почки.
8. Сердечная недостаточность.
9. Беременность (особенно третий триместр).
10. Прием лекарственных препаратов, способных оказывать гепатотоксичное действие.

Возможные причины понижения уровня щелочной фосфатазы

1. Гипотиреоз.
2. Тяжелая анемия.
3. Квашиоркор.
4. Ахондроплазия.
5. Кретинизм.
6. Наследственная гипофосфатазия.
7. Дефицит витаминов В12 и С.
8. Пернициозная анемия.
9. Дефицит цинка и магния в пище.
10. Применение азатиоприна, клофибрата, даназола, эстрогенов, оральных контрацептивов.

A09.05.046 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos.

Краткое описание определяемого вещества

Что такое щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза – это объединенное понятие ферментов, обладающих фосфатазной активностью и имеющие оптимум рН в щелочной среде. Они катализируют щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Щелочная фосфатаза присутствует практически во всех тканях организма, ее активность связана с клеточными мембранами. Самая высокая концентрация этого фермента обнаруживается в клетках костной ткани (остеобластах), печени (гепатоцитах), почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Каждая из этих тканей содержит специфические изоферменты щелочной фосфатазы. У здоровых людей источником основной части щелочной фосфатазы сыворотки является печень, остальная часть фермента поступает преимущественно из костной ткани. Небольшая доля щелочной фосфатазы может происходить из тонкого кишечника.

Для чего проводят исследование крови на щелочную фосфатазу?

Анализ на щелочную фосфатазу – это лабораторное исследование для скрининга и контроля лечения патологии печени и костной ткани.

Оценку уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови применяют преимущественно в целях скрининга и контроля лечения патологии печени и костной ткани.

При каких состояниях может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы?

• Заболевания гепатобилиарной системы: при внутри- и внепеченочной обструкции желчных протоков синтез щелочной фосфатазы гепатоцитами усиливается, что приводит к повышению уровня фермента в сыворотке крови. При этом чем больше степень обструкции, тем выше активность фермента. Значительное повышение уровня щелочной фосфатазы наблюдается у пациентов с первичным раком печени или распространенными вторичными метастазами в печень.
• Болезни костной ткани, связанных с увеличением остеобластной активности: наиболее высокие значения, превышающие норму в 10-25 раз, наблюдаются при болезни Педжета, и увеличение активности щелочной фосфатазы отражает степень тяжести заболевания. 2-4-кратное превышение референсных значений может наблюдаться при рахите и остеомаляции, слабое или умеренное повышение – при синдроме Фанкони, первичном и вторичном гиперпаратиреоидизме (в зависимости от степени вовлечения костной ткани в патологический процесс). Очень высокий уровень фермента обнаруживают у больных с остеогенным раком костей.

При каких состояниях может снижаться уровень щелочной фосфатазы?

Снижение ЩФ в клинической практике наблюдается редко. Причиной снижения уровня щелочной фосфатазы в крови может быть выраженная анемия, дефицит витамина С, недостаточное питание, дефицит цинка и магния, гипотиреоз, а также гипофосфатазия – редкое наследственное заболевание, связанное со снижением активности щелочной фосфатазы, которое характеризуется ослаблением минерализации и другими нарушениями со стороны скелета.

Что может повлиять на результат исследования крови на щелочную фосфатазу?

• Возраст: для детей в период активного роста характерна повышенная активность ЩФ – до 1,5-2 раз по сравнению с показаниями у взрослых.
• Беременность: в третьем триместре имеет место физиологическое повышение активности фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента.
• Переломы костей: выявляется преходящее повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Литература

1. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
2. Клинические рекомендации. Другие гепатиты. – 2025.
3. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени (ЛПП). – 2025.
4. Клинические рекомендации. Холецистит. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Цирроз и фиброз печени. – 2025.
7. Bangura A., Wright L., Shuler T. Hypophosphatasia: Current Literature for Pathophysiology, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment //Cureus. – 2020. – Т. 12. – №. 6.
8. Ralston S. H. et al. Diagnosis and management of Paget's disease of bone in adults: a clinical guideline //Journal of Bone and Mineral Research. – 2019. – Т. 34. – №. 4. – С. 579-604.
9. Материалы фирмы-производителя реагентов.