Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

В каких случаях проводят гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах:

• для точной постановки диагноза;
• определение природы новообразований (доброкачественное или злокачественное);
• оценка радикальности проведенного хирургического вмешательства;
• выявление скрытых патологий.

Синонимы: Гистологическое исследование.

Histologic study.

Краткое описание исследования

Патологоанатомическое (гистологическое) исследование – это наиболее точный метод прижизненной диагностики многих заболеваний, который позволяет поставить правильный диагноз, определить характер процесса (доброкачественный/злокачественный), уточнить вид или подвид раковой опухоли, распространенность опухолевого процесса.

Информативность гистологического заключения напрямую зависит от следующих параметров:

• соблюдение требований и инструкций по взятию биопсийного материала;
• соблюдение преаналитических требований к фиксации операционного и биопсийного материала;
• опыт и квалификация сотрудников патоморфологической (гистологической) лаборатории и врача-патоморфолога.

Обязательно исследуются операционный материал, органы и ткани, удаленные при операциях по поводу онкологических заболеваний, специфических и неспецифических, воспалительных и невоспалительных процессах.

Заключение (гистологический диагноз) формулируется:

• с оценкой уровня дифференцировки или степени злокачественности опухоли;
• с оценкой степени распространенности патологического процесса или клинической стадии;
• с оценкой состояния краев резекции, фоновых изменений;
• согласно требованиям актуальных версий клинических рекомендаций МЗ РФ.

Дополнительные назначения

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патологоанатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 207н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врач-патологоанатом может назначить проведение:

• дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения): гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
• дополнительных методов микроскопии: поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

Применение вышеуказанных методов исследования, назначенных врачом-патологоанатомом при проведении исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния), подлежит дополнительной оплате по стоимости, указанной в утвержденном прайс-листе медицинского центра ИНВИТРО.

Какой материал исследуется

Проводятся исследования любого материала, отчужденного у пациентов с различными патологическими процессами:

• бронхобиопсии;
• гастробиопсии;
• колонобиопсии;
• биопсии ЛОР-органов;
• другие биопсии органов и тканей, взятые инвазивными и эндоскопическими методами.

Также исследуется операционный материал, органы и ткани, удаленные при различных операциях по поводу онкологических заболеваний, специфических и неспецифических, воспалительных и не воспалительных процессах. При этом дается гистологический диагноз с оценкой уровня дифференцировки или степени злокачественности опухоли, степени распространенности патологического процесса или клинической стадии, состояние краев резекции, фоновых изменений.

Описательный формат результатов исследования

При диагностических биопсиях дается микроскопическое описание и нозологическое заключение. В ясных и банальных случаях микроскопическое описание не дается или ограничивается минимально, заключение ограничивается гистологическим диагнозом.

Гистологический диагноз может быть описательным в тех случаях, когда морфологические изменения не специфичны и не свидетельствуют в пользу какого-либо заболевания или когда недостаточно представляется клиницистами клиническая картина конкретного пациента.

Гистологическое заключение дается в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой, принятой в РФ.

Оформление документации

Для качественного исследования необходимо правильно оформлять направление на гистологическое исследование:

• заполнять все указанные в направлении пункты с точным указанием места локализации взятого материала, его связь с окружающими тканями, обязательно указывать основные клинические проявления и давность процесса;
• иссечение кусочков из органов для диагностической биопсии следует проводить исключительно острым инструментом, избегать сжатия пинцетом или зажимом с целью предупреждения разминания и деформации тканей. Не рекомендуется получение биопсийного материла электроинструментами, так как происходит деформация гистологических тканей и диагноз возможно поставить только в предположительной форме;
• объект, взятый для гистологического исследования, помещают в заранее приготовленную емкость с фиксирующей жидкостью – 10% формалином. 10% формалин наливают в чистую посуду, так, чтобы его было не менее, чем в 10 раз больше объема фиксируемого объекта, после чего посуду закрывают герметической крышкой или пробкой. Нельзя применять формалин более высокой концентрации или с вышедшим сроком годности (с белым осадком). Нельзя помещать мелкий диагностический материал в посуду из темного малопрозрачного стекла с узким горлышком;
• в случаях, когда диагностический материал содержит примесь большого количества крови (соскобы со слизистых оболочек женских половых органов), следует, до помещения в фиксирующую жидкость, освободиться от крови, путем промывки соскобов в ванночке с теплым физиологическим раствором, поместив их в марлевый мешочек, либо промыть теплой водой под краном, а затем, промокнув излишки промывной жидкости, поместить в фиксатор. При этом соскоб не должен содержать кровь, которая пагубно влияет на обработку материала, уменьшает количество представительного диагностического материала и снижает полноценность гистологического исследования;
• посуда с диагностическим или операционным материалом обязательно маркируется: пишется фамилия, инициалы и возраст пациента, присваивается номер. Маркировка не должна проводиться на крышке, закрывающей посуду;
• фрагменты ткани или органа, полученные при биопсии с диагностической целью, запрещается делить на части и посылать в разные патологоанатомические лаборатории;
• материал для патогистологического исследования должен быть достаточно представительным, а кусочки – сохранять информацию для диагноза или диагностического описания после специальной обработки и окраски;
• материал в виде слизи, экссудата или крови, а также очень мелкий материал (менее 1 мм) не считается полноценным объектом гистологического исследования.

С какой целью выполняют исследование

Исследование проводят с целью диагностики многих заболеваний для поставки правильного диагноза, определения характера процесса (доброкачественный/злокачественный), уточнения вида или подвида раковой опухоли, распространенности опухолевого процесса.

Литература

1. Криволапов Ю. и др. (ред.). Макроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. Руководство для врачей-патологоанатомов. – Litres, 2022.
2. Макроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. Руководство для врачей-патологоанатомов / под ред. Ю.А. Криволапова. — М.: Практическая медицина, 2020. — 352 с.
3. Патолого-анатомические исследования: нормативные документы / Под ред. Г.А. Франка и П.Г. Малькова; Минздрав России. — М.: Практическая медицина, 2017. — 216 с.
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 207н "Об утверждении Правил проведения патолого-анатомических исследований и унифицированных форм медицинской документации‚ используемых при проведении прижизненных патолого-анатомических исследований".
5. Sabino R., Wiederhold N. Diagnosis from tissue: histology and identification //Journal of Fungi. – 2022. – Т. 8. – №. – С. 505.