Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Правила подготовки к исследованию

Пациентам, находящимся на терапии антикоагулянтами непрямого действия (препаратами-антагонистами витамина К (варфарин)), необходимо строго соблюдать режим приема лекарственных средств и регулярно мониторировать протромбин и МНО. Перед исследованием вся дневная доза препарата должна быть принята однократно в период с 16 до 17 часов, если лечащим врачом не рекомендовано иное. Интервал времени между последним приемом препарата и взятием материала должен быть постоянным.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

В каких случаях проводят анализ «Протромбин, МНО»:

• исследование патологии свертывания крови;
• скрининговое исследование состояния свертывающей системы;
• контроль свертывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.). При подборе дозы АНД пациенту следует определять МНО еженедельно, затем ежемесячно;
• исследование функций печени − оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса;
• антифосфолипидный синдром;
• оценка гемостаза при состояниях, сопровождающихся дефицитом витамина К.

Единицы измерения 

Протромбиновое время: секунды. 

Протромбин по Квику: %.

МНО: без единиц. 

Референсные значения 

Протромбиновое время: 10,0-13,2 сек. 

Протромбин по Квику: 80-133 %. 

МНО: при применении показателя в целях контроля терапии непрямыми антикоагулянтами оптимальные целевые пределы МНО зависят от клинической ситуации и терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно – снижение % протромбина по Квику соответствует повышению МНО. 

Формат представления результата

Результат будет представлен в трех форматах.

1. Протромбиновое время (в секундах). Отражает измеренное время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.
2. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем калибровочной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием нескольких разведений калибровочной плазмы.

Такой способ представления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса, особенно в области низких значений. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

1. МНО (Международное нормализованное отношение), или INR (International Normalized Ratio) – это дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО определяется как протромбиновое отношение (ПО), т. е. отношение ПВ исследуемого образца к ПВ нормальной плазмы, полученное при использовании первичного международного референсного тромбопластина. Для сопоставления результатов, полученных с использованием других тромбопластинов, необходимо знать международный индекс чувствительности (МИЧ) данного тромбопластина. МНО рассчитывается по формуле:

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin) или МИЧ − показатель чувствительности тромбопластина к снижению концентрации факторов протромбинового комплекса относительно международного стандарта тромбопластина. МНО − математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность.

Важно! МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно − снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. МНО нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. Так, например, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии, заболеваний клапанов сердца рекомендуемые пределы МНО 2,0-3,0. При лечении артериальной тромбоэмболии, искусственных клапанов сердца, рецидивирующей системной эмболии рекомендуемые пределы МНО 3,0-4,5 (Н. Тиц, 1997).

Интерпретация результатов исследования

Возможные причины повышения % протромбина по Квику (укорочение протромбинового времени, снижение МНО)

1. Применение пищевых добавок, содержащих витамин К.
2. Избыточное употребление продуктов с высоким содержанием витамина К (печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, соевые бобы).
3. Заболевания печени (гепатит, цирроз).
4. Применение эстроген-содержащих препаратов, включая противозачаточные средства или гормональную заместительную терапию.

Возможные причины понижения % протромбина по Квику (удлинение протромбинового времени, увеличение МНО)

1. Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие патологии печени, ДВС, волчаночного антикоагулянта, присутствия ингибиторов свертывания.
2. Дефицит витамина К в питании (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
3. Дефицит витамина К у кормящей матери (геморрагический диатез у новорожденного).
4. Наследственный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
5. Прием лекарственных средств-антагонистов витамина К (антикоагулянты – фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа), прямые ингибиторы факторов свертывания (ривароксабан, апиксабан – ингибиторы Х фактора).
6. Ложное искажение результата вследствие преаналитических погрешностей (взятие крови выше метки на контейнере с антикоагулянтом, взятие крови ниже метки – неадекватное соотношение объема плазмы и антикоагулянта, проблемное взятие и активация свертывания до смешивания пробы с антикоагулянтом и пр.).

A12.30.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на протромбин; Протромбин; Протромбиновое время; Протромбиновый индекс; Международное нормализованное отношение; МНО; Фактор свертывания крови II. Prothrombin; PT; Protime; INR; International normalized ratio; Coagulation Factor II; FII. 

Краткое описание исследования Протромбин, МНО (протромбиновое время) 

Анализ крови на протромбин – это лабораторный тест, используемый в клинической практике для оценки состояния свертываемости крови у пациентов.

Что такое протромбиновое время?

Протромбиновое время – это коагуляционный тест, с помощью которого определяют время в секундах, необходимое для свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция.

Определение протромбинового времени (ПВ) с расчетом протромбина по Квику – это способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания крови.

От чего зависит результат исследования

Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активность факторов протромбинового комплекса).

Для чего используют исследование

Протромбин – это один из базовых тестов, используемых для скрининговой оценки свертываемости крови. Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции печени. Синтез этих факторов свертывания зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина − монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (Warfarin, синонимы: Aldocumar, Athrombin-K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

С какой целью определяют протромбин в крови?

Скрининговый тест, который используется для оценки внешнего и общего путей свертывания крови, что помогает выявить дефицит факторов II, V, VII и X, а также низкую концентрацию фибриногена.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Канорский С. Г. и др. Новые рекомендации EHRA по антикоагулянтной терапии у больных с фибрилляцией предсердий: комментарии российских экспертов //Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. – 2018. – Т. 6. – №. 19. – С. 44-56.
2. Клинические рекомендации. Тромбоз глубоких вен конечностей. МЗ РФ. – 2025.
3. Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий. МЗ РФ. – 2025.
4. Национальный стандарт Российской Федерации. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов. – 2016.
5. Yang R., Zubair M., Moosavi L. Prothrombin time //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2024.