Группа крови (Blood group, АВ0)

• определение трансфузионной совместимости;
• гемолитическая болезнь новорожденных (выявление несовместимости крови матери и плода по системе АВ0);
• предоперационная подготовка;
• беременность.

• 0 (I) - первая группа; 
• A (II) - вторая группа;
• B (III) - третья группа;
• AB (IV) - четвёртая группа крови. 

Краткое описание исследования

Группа крови — это генетически наследуемый признак, не изменяющийся в течение жизни. Определение групповой принадлежности крови используется в клинической практике:

• при переливании крови и ее компонентов: для обеспечения совместимости донора и реципиента;
• в акушерстве и гинекологии: при планировании и ведении беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребенка, который может приводить к гемолитической болезни новорожденных (см. тест № 140).

Система групп крови AB0

Система групп крови AB0 – это основная система для определения совместимости (или несовместимость) переливаемой крови. Систему групп крови АВ0 составляют:

• два групповых эритроцитарных антигена − агглютиногены А и В;
• два соответствующих антитела − агглютинины плазмы α (анти-А) и β (анти-В).

Определение групп крови проводят путем идентификации специфических антигенов и антител (двойной метод или перекрестная реакция). Особенностью системы АВ0 является то, что в плазме у неиммунных людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену.

Разные сочетания антигенов и антител образуют четыре группы крови:

• группа 0αβ (I) − на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме крови присутствуют агглютинины α и β;
• группа Aβ (II) − эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме крови присутствует агглютинин β;
• группа Bα (III) − эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме крови содержится агглютинин α;
• группа AB (IV) − на эритроцитах присутствуют агглютиногены А и В, плазма крови агглютининов не содержит.

Когда возникает несовместимость крови?

Несовместимость крови наблюдается, если эритроциты крови донора (реципиента) несут агглютиногены (А или В), а в плазме крови реципиента (донора) содержатся соответствующие агглютинины (α или β), при этом происходит реакция агглютинации.

Переливать эритроциты, плазму крови и особенно цельную кровь от донора к реципиенту нужно строго соблюдая групповую совместимость. Лучше всего переливать кровь, эритроциты и плазму той же группы, которая определена у реципиента. В экстренных случаях эритроциты группы 0 (но не цельную кровь!) можно переливать реципиентам с другими группами крови; эритроциты группы А можно переливать реципиентам с группой крови А и АВ, а эритроциты от донора группы В − реципиентам группы В и АВ.

Варианты групповой несовместимости (агглютинация обозначена знаком +).

Как наследуется группа крови?

В основе закономерностей наследования групп крови системы АВ0 лежат следующие понятия. В локусе гена АВ0 возможны три варианта (аллеля) − 0, A и B, которые экспрессируются по аутосомно-кодоминантному типу.

• Фенотип 0 (I группа крови) проявляется в случае наследования двух генов 0 (генотип 00).
• Фенотип А (II группа крови) может быть у человека, унаследовавшего от родителей или два гена А (генотип АА), или гены А и 0 (генотип А0).
• Фенотип В (III группа крови) − при наследовании или двух генов В (генотип ВВ), или В и 0 (генотип В0).
• Фенотип АВ (IV группа крови) означает, что у лиц, унаследовавших гены А и В, экспрессируются продукты обоих этих генов.

Это объясняет, почему в том случае, если оба родителя имеют II группу крови (с возможным генотипом А0), кто-то из их детей может иметь первую группу (генотип 00), или в случае, если у одного из родителей группа крови A (II) (с возможным генотипом А0), а у другого B (III) (с возможным генотипом В0), дети могут иметь не только группы крови А (II) и B (III), но и 0 (I) и АВ (IV).

Что может влиять на определение группы крови?

Антигены системы AB0 формируются на ранних стадиях внутриутробного развития и присутствуют не только на эритроцитах, но и на клетках других тканей. У новорожденных определение группы имеет особенности: в их плазме могут отсутствовать характерные агглютинины, которые начинают активно вырабатываться лишь после 10 месяцев жизни. В этот период группу определяют исключительно по антигенам на эритроцитах.

Трудности в определении могут возникнуть и в других клинических ситуациях:

• после переливания крови или её компонентов;
• после трансплантации органов;
• при сепсисе (септицемии);
• после введения больших объёмов плазмозаменителей;
• при некоторых гематологических заболеваниях, подавляющих реакцию гемагглютинации.

Для чего еще выполняют исследование

Помимо ситуаций, связанных с необходимостью переливания крови, определение группы крови, резус-принадлежности, определение наличия аллоиммунных (изоиммунных) антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребенка, который может приводить к гемолитической болезни новорожденных (см. тест № 140).

Гемолитическая болезнь новорожденных – гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагающие к развитию гемолитической болезни новорожденных факторы:

• нарушение проницаемости плаценты;
• повторные беременности;
• медицинские аборты;
• выкидыши;
• внематочные беременности;
• инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия ворсин хориона; амниоцентез; кордоцентез и др.);
• кровотечения во время беременности;
• ретрохориальная гематома;
• абдоминальные травмы;
• переливания крови женщине без учета резус-фактора и др.

При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидыша.