Мочевой синдром

Мочевой синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Мочевой синдром — это целый комплекс различных патологических изменений свойств мочи – физических, химических и микроскопических. Он возникает на фоне заболеваний почек и мочевыводящих путей, не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой лабораторный маркер поражения мочевой системы.

Основные компоненты мочевого синдрома включают:

• протеинурию (наличие белка в моче),
• гематурию (эритроциты в моче),
• лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов),
• цилиндрурию (появление цилиндров),
• изменения цвета, прозрачности, удельного веса и реакции (pH) мочи.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Синдром может протекать бессимптомно или сопровождаться клиническими симптомами: отеками, артериальной гипертензией, нарушением диуреза, болями в пояснице. Поскольку почечная ткань не содержит болевых рецепторов, боль возникает при растяжении почечной капсулы (например, при гидронефрозе, остром воспалении) или при обструкции мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни). Характерны поясничные боли, отдающие в пах при почечной колике, или надлобковые – при цистите.

Внешние признаки при почечной патологии включают почечные отеки, которые возникают, как правило, утром на лице (веках), с одутловатостью и сужением глазных щелей. Пациенты могут жаловаться на головную боль, головокружение, слабость (как следствие артериальной гипертензии или нарушения выделительной функции почек).

Мочевой синдром может быть проявлением локальных заболеваний (пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни) или системных процессов (аутоиммунных заболеваний, диабетической нефропатии, лекарственной нефротоксичности). В таких случаях возможны дополнительные внепочечные проявления: кожные высыпания, артралгии, лихорадка.

Основные разновидности мочевого синдрома

Мочевой синдром классифицируют по преобладающим компонентам в анализе мочи. Выделение конкретной разновидности помогает определить локализацию и механизм повреждения мочевой системы.

1. Протеинурия – наличие белка в моче (300 мг/сутки). По происхождению:

• клубочковая – при повреждении базальной мембраны клубочков (гломерулонефрит, нефротический синдром);
• канальцевая – при нарушении обратного всасывания белка из первичной мочи в канальцах почек (интерстициальный нефрит, токсическое поражение);
• смешанная – при диффузном поражении нефрона.

2. Гематурия – наличие эритроцитов в моче:

• микрогематурия – повышение числа эритроцитов в поле зрения (у женщин более 3, у мужчин более 2);
• макрогематурия – видимое окрашивание мочи в розовый, красный или бурый цвет (всегда является патологией).

По источнику:

• почечная – при гломерулонефрите, опухолях, кистах, туберкулёзе;
• непочечная – при патологии мочеточников, мочевого пузыря, уретры (цистит, мочекаменная болезнь, травма);
• инициальная (в начале мочеиспускания) и терминальная (в конце) гематурия указывают на непочечное происхождение.

3. Лейкоцитурия – повышение числа лейкоцитов в моче (более 5 у женщин, более 3 у мужчин):

• нейтрофильная – при инфекциях (пиелонефрит, цистит);
• лимфоцитарная – при иммунных процессах (трансплантат-опасная реакция, системные васкулиты, системная красная волчанка);

4. Цилиндрурия – наличие цилиндров (белковых «слепков» просвета почечных канальцев) всегда указывает на почечное происхождение мочевого синдрома:

•  гиалиновые цилиндры – могут определяться при физиологических условиях (высокая концентрация мочи, интенсивные физические нагрузки, а также при приеме некоторых лекарств или во время беременности);
• зернистые, восковидные – при повреждении канальцев (хроническая почечная недостаточность);
• эритроцитарные – при активном гломерулонефрите;
• лейкоцитарные, эпителиальные – при интерстициальном нефрите, пиелонефрите.

5. Другие:

• глюкозурия – внепочечная (при гипергликемии > 9,9 ммоль/л) и почечная (при нормогликемии);
• бактериурия – признак инфекции мочевых путей, особенно значима в сочетании с лейкоцитурией;
• кристаллурия – выпадение солей (уратов, оксалатов, цистина) при нарушении pH мочи или метаболических нарушениях;
• изменение удельного веса:
• гиперстенурия (>1,030) может указывать на обезвоживание или нефротический синдром, а также на другие состояния, такие как острый гломерулонефрит, сахарный диабет, сердечная недостаточность и токсикоз при беременности;
• гипостенурия (<1,010) может быть признаком таких состояний, как хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет, сердечная недостаточность, а также других повреждений почечных канальцев;
• изостенурия (1,008–1,012) – это состояние, при котором почки утрачивают способность концентрировать и разводить мочу, поэтому ее удельный вес остается постоянным в течение суток, не изменяясь в зависимости от потребления жидкости или времени суток.

Возможные причины мочевого синдрома

Мочевой синдром возникает при различных заболеваниях мочевой системы и системных патологиях. Причины классифицируют по локализации повреждения и механизму развития.

1. Поражение клубочков (гломерулопатии). Нарушение фильтрационного барьера приводит к протеинурии, гематурии, цилиндрурии.

Первичные (идиопатические):

• острый постинфекционный гломерулонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• IgA-нефрит (болезнь Берже).

Вторичные (при системных заболеваниях):

• диабетическая нефропатия (микроальбуминурия → протеинурия);
• системная красная волчанка (волчаночный нефрит);
• инфекции (вирусные гепатиты B/C, ВИЧ, сифилис, инфекционный эндокардит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
• онкологические заболевания (паранеопластические гломерулопатии при раке различной локализации);
• амилоидоз, миеломная болезнь, криоглобулинемия.

2. Поражение почечных канальцев и внесосудистого межканальцевого пространства почечной паренхимы:

• острый и хронический интерстициальный нефрит (инфекционный, аутоиммунный, лекарственный);
• тубулопатии (почечный тубулярный ацидоз, синдром Фанкони);
• нефрогенный несахарный диабет;
• токсическое поражение почек.

3. Обструктивные и структурные причины. Механическое повреждение слизистой приводит к гематурии, лейкоцитурии, вторичному воспалению:

• мочекаменная болезнь (уролитиаз);
• опухоли мочевой системы (почки, чашечно-лоханочная система, мочевой пузырь);
• гидронефроз, сужение просвета мочевыводящих путей;
• поликистоз почек.

4. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы:

• пиелонефрит (острый, хронический, абсцесс почки);
• цистит, уретрит;
• туберкулез почек и мочевого пузыря;
• периренальный абсцесс.

5. Системные и метаболические заболевания и состояния, становящиеся причиной вторичного поражения почек:

• повышенное артериальное давление;
• подагра;
• саркоидоз;
• синдром Шегрена.

6. Наследственные болезни (синдром Альпорта, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, цистиноз, туберозный склероз).
7. Нефротоксические и медикаментозные факторы. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), анальгетиков и некоторых антибиотиков может вызвать лекарственный нефротоксикоз.
8. Гемодинамические и ишемические причины (нарушение почечного кровотока):

• хроническая или острая почечная недостаточность;
• синдром длительного сдавления (краш-синдром).

9. Физиологические (временные) причины (интенсивные физические нагрузки, сильный стресс, длительное пребывание на жаре или холоде, а также переизбыток белка в рационе).

К каким врачам обращаться при мочевом синдроме

Диагностика и обследования при мочевом синдроме

Мочевой синдром часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом обследовании или при контроле хронических заболеваний, сопровождающихся риском вторичного поражения почек.

Общий анализ мочи – стандарт обследования. Исследуют среднюю порцию утренней мочи.