3299
05 Марта
Определение
Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, возникающих в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности.
Основное его клиническое проявление – длительная гипергликемия вследствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.
Согласно научным исследованиям, распространенность СД растет повсеместно. Статистика ВОЗ показывает, что в 2014 году 422 миллиона взрослого населения планеты страдало этим заболеванием, причем рост заболеваемости фиксировался из года в год. Количество недиагностированных случаев СД составляет около 50% от числа официально зарегистрированных. По документам ВОЗ болезнь у большинства людей диагностируется лишь тогда, когда возникают осложнения. Глобальная распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году. Врачи предполагают, что в течение следующих 20 лет количество людей с диабетом увеличится почти в два раза.Причины появления сахарного диабета
Этиологию или патогенез большинства типов СД упрощенно можно описать как нарушение чувствительности к инсулину или как нарушение секреции инсулина.
Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови и синтезирующийся β-клетками поджелудочной железы - последовательно, в несколько этапов. При диабете поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или организм не может эффективно использовать вырабатываемый ею инсулин. Физиологическим и наиболее важным стимулятором секреции инсулина является глюкоза. Практически во всех тканях организма инсулин влияет на обмен углеводов, жиров, белков и электролитов, увеличивая транспорт глюкозы, белка и других веществ через мембрану клетки. Эндогенный инсулин сначала поступает в печень и лишь затем, меньшая его часть, - в большой круг кровообращения и почки.
Инсулин контролирует утилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями и поступление глюкозы в кровоток.
К инсулинозависимым тканям относится печень, мышцы и жировая ткань. В клетки этих тканей глюкоза может попасть только с помощью инсулина. Если в организме мало инсулина или клетки невосприимчивы к нему, то глюкоза остается в крови. К инсулиннезависимым тканям относится эндотелий сосудов, нервная ткань и хрусталик глаза.
Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.Классификация заболевания
По МКБ-10 сахарный диабет имеет кодировки Е10-Е14, однако классификация включает в себя еще 5 уточняющих диагнозов:
- E10 - сахарный диабет I типа.
- E11 - сахарный диабет II типа.
- E12 - сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
- E13 - другие уточненные формы сахарного диабета.
- E14 - сахарный диабет неуточненный.
Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе:
1. С диабетической комой:
- с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него;
- гиперосмолярная;
- гипогликемическая.
- кетоацидоза (ацидоза без упоминания о коме, кетоацидоза без упоминания о коме);
- поражения почек (диабетическая нефропатия, интракапиллярный гломерулонефроз, синдром Киммельстила-Уилсона);
- поражений глаз (диабетическая: катаракта, ретинопатия);
- неврологических осложнений (амиотрофии, автономной невропатии, мононевропатии, полиневропатии);
- нарушений периферического кровообращения (гангрена, язва);
- других уточненных осложнений (диабетической артропатии и т.д.);
- множественными осложнениями;
- неуточненными осложнениями.
Эксперты ВОЗ исходили из того, что классификация необходима для трех основных целей:
- для определения тактики лечения;
- для стимулирования исследования причин и механизмов развития заболевания;
- для обеспечения основы для эпидемиологических исследований.
Разрушение β-клеток (в основном иммуноопосредованное), приводящее к развитию абсолютного дефицита инсулина, нарушению углеводного, а затем и других видов обмена веществ. Заболевание развивается в детстве и в раннем взрослом возрасте.
СД II типа
Наиболее распространенный тип, который определяется различной степенью дисфункции β-клеток и инсулинорезистентностью. СД II типа развивается у людей старшего возраста. Среди основных факторов риска его развития – несбалансированное питание, гиподинамия, избыточный вес, отягощенная наследственность.
Гибридные формы
- Медленно латентно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых, при котором дольше сохраняется функция β-клеток.
- СД II типа со склонностью к кетозу и дефициту инсулина (не иммуноопосредованный). Абсолютная потребность в заместительной инсулинотерапии у этих больных может появляться и исчезать.
- Моногенный СД связан с определенными мутациями гена, имеет несколько клинических проявлений, требующих различного лечения. Встречается в детском и молодом возрасте, имеет признаки тяжелой инсулинорезистентности без ожирения.
- СД, связанный с заболеваниями и травмами экзокринной части поджелудочной железы.
- СД, ассоциированный с эндокринопатиями (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, гипертиреоз и другие).
- СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами.
- СД, развивающийся в исходе вирусных и бактериальных инфекций.
- Необычные специфические формы иммуноопосредованного СД связаны с редкими иммунными заболеваниями. СД, диагностированный в первые 6 месяцев жизни, в большинстве случаев не является типичным аутоиммунным СД, а относится к так называемому неонатальному СД.
- Другие генетические синдромы, иногда связанные с СД.
- Неклассифицированный СД - должен использоваться временно, когда нет четкой диагностической категории в дебюте заболевания.
- СД I типа или СД II типа, выявленные при беременности.
- Гестационный СД - гипергликемия ниже диагностического порога СД.
Диабет I типа – инсулинозависимый. Заболевание является следствием тотальной инсулиновой недостаточности в организме и чаще всего обнаруживается у лиц молодого возраста. Инсулиновая недостаточность развивается стремительно и имеет классические клинические проявления:
- частые обильные мочеиспускания;
- постоянное чувство жажды;
- потеря веса;
- повышенный аппетит;
- слабость;
- частые головокружения;
- помутнение зрения;
- плохая заживляемость ран, гнойнички на коже.
Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза «Диабет».
Диагностика сахарного диабета
Диагностика включает в себя установление формы заболевания, оценку общего состояния организма пациента, выявление сопутствующих патологий.
При наличии оснований подозревать у пациента впервые выявленный сахарный диабет назначаются лабораторные методы обследования.
- Вначале проводится оценка уровня гликированного гемоглобина и/или уровня глюкозы натощак.
