Ru 
Волдыри: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Волдыри – это приподнятые над поверхностью кожи пузырьки с жидкостью (лимфой, сывороткой, плазмой крови или гноем). Они формируются в результате местного отека верхнего слоя дермы (собственно кожи) и расширения сосудов из-за воспаления, травмы, инфекции или других патологических процессов.
Волдыри часто имеют четкие границы и могут быть различных размеров и форм, начиная с маленькой горошины и до поверхности размером с ладонь. Цвет чаще всего бледный, розоватый, может быть белый, с окружающим его розовым ободком по периферии. Волдыри могут быть болезненными, зудящими (что нередко приводит к их расчесыванию и вторичному инфицированию), кровоточащими или без явных симптомов. В зависимости от причины возникновения они могут быть заполнены серозной жидкостью, кровянистой жидкостью или гноем.
Волдыри, которые формируются в ответ на повреждение, например, ожог или раздражение, обычно затрагивают только поверхностные слои кожи. Чаще всего они плотные на ощупь и встречаются на руках и ногах. Как правило, такие волдыри исчезают без следа через определенное время, если не были повреждены.
Разновидности волдырей
Другие названия волдырей – везикулы (обычно пузыри небольшого размера), буллы (волдыри большего размера), уртикария (волдыри при крапивнице).
По содержимому волдыри можно подразделить на:
- серозные – наполненные светлой жидкостью (лимфой, тканевой жидкостью), чаще встречаются при аллергиях, крапивнице;
- геморрагические – наполнены кровью, характерны для тяжелых форм герпеса, некоторых аутоиммунных заболеваний, укусов насекомых;
- гнойные – содержат гной, указывают на присоединение бактериальной инфекции (например, импетиго).
По глубине поражения:
- эпидермальные – пузырь находится в пределах эпидермиса (верхнего слоя кожи), как при ожогах I степени;
- субэпидермальные – пузырь формируется под базальной мембраной, характерны для аутоиммунных буллезов (например, буллезного пемфигоида).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Расположение пузырьков на коже может быть важным диагностическим признаком. Основные варианты с примерами заболеваний:
- Лицо/губы:
- простой герпес (HSV-1) – мелкие пузырьки вокруг губ, носа;
- розацеа (буллезная форма) – пузырьки на лице;
- контактный дерматит – реакция на косметику, моющие средства и т.д.
- Гениталии / паховая область:
- генитальный герпес (HSV-2) – болезненные пузырьки на половых органах;
- сифилис (вторичный период) – плоские эрозии или пузыри с высокой контагиозностью (заразностью);
- опоясывающий лишай – пузырьки могут быть в области ягодиц или бедер, если поражены поясничные нервы.
- Руки/ладони/стопы:
- ветряная оспа – пузырьки по всему телу, включая ладони и стопы;
- энтеровирусная инфекция – пузырьки на ладонях, подошвах, в полости рта;
- травматические волдыри – от трения или давления.
- Тело/туловище:
- ветряная оспа – хаотично расположенные пузырьки по всему телу;
- пемфигус – пузыри легко лопаются, остаются эрозии;
- буллезный пемфигоид – крупные пузыри на животе, бедрах, особенно у пожилых людей.
- Межпальцевые складки:
- На слизистых оболочках:
- пемфигус – пузыри во рту, в области глаз, половых органов;
- синдром Стивенса – Джонсона/ токсический эпидермальный некролиз – множественные пузыри на коже и слизистых;
- афтозный стоматит с пузырьками.
- У детей:
Возможные причины появления волдырей
Волдыри – это распространенная кожная реакция, которая может возникать по разным причинам.
Внешние воздействия, травмы и раздражения:
- ожоги (солнечные, термические, химические, лучевые) могут приводить к образованию волдырей, являющихся защитной реакцией организма на повреждение тканей;
- трение – длительное травмирование кожи, особенно обувью, может вызвать образование волдырей (мозолей);
- укусы насекомых (комаров, мошек, пчел и др.) – реакция на яд может проявляться в виде волдырей.
Аллергические реакции:
- крапивница – аллергическая реакция на определенные вещества (пищевые продукты, лекарства, растения и т. д.). Может возникать под воздействием факторов внешней среды (холода, солнца, высоких температур). Волдыри сопровождаются другими аллергическими признаками – сильным зудом, слезотечением, чиханием, першением в горле и пр.;
- аллергический контактный дерматит – высыпания в виде волдырей могут возникать при контакте кожи с аллергеном;
- синдром Стивенса – Джонсона – тяжелая токсико-аллергическая реакция на лекарства или инфекции, при которой происходит массивное поражение кожи и слизистых.
Некоторые вирусные и бактериальные инфекции:
- ветряная оспа – мелкие пузырьки на фоне общего недомогания, температуры;
- опоясывающий лишай – группа пузырьков по ходу одного нерва (односторонние), чаще всего на туловище, реже на лице, сопровождаются неврологическими болями;
- простой герпес (HSV-1/HSV-2) – маленькие волдыри на губах или половых органах;
- стрептодермия (импетиго) – заразная бактериальная инфекция, поражающая поверхностные слои кожи, проявляющаяся образованием поверхностных пузырьков и медово-желтых корок;
- грибковые инфекции – например, стригущий лишай может вызывать пузырьки на пораженных участках кожи.
При аутоиммунных заболеваниях иммунная система организма, которая обычно предохраняет его от чужеродных организмов, по ошибке атакует собственные клетки организма, в данном случае – кожу:
- буллезный пемфигоид – распространенные по всей поверхности кожи зудящие буллезные высыпания;
- пузырчатка обыкновенная (пемфигус) – на коже, в полости рта и на слизистых оболочках появляются пузыри разных размеров, которые легко лопаются, оставляя эрозии;
- герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью (в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей) и сопровождающееся выраженным зудом и жжением.
К другим аутоиммунным заболеваниям, вызывающим образование волдырей, относятся:
- пемфигоид слизистой оболочки – обычно поражаются слизистые полости рта, глаз;
- пемфигоид беременных (герпес беременных, или пемфигоидный дерматит беременных) – характеризуется образованием на коже зудящих папул, везикул и буллезных высыпаний;
- буллезный эпидермолиз – группа наследственных заболеваний, характеризующихся хрупкостью кожи и образованием пузырей при незначительных травмах;
- приобретенный буллезный эпидермолиз – хроническое заболевание, сопровождается образованием субэпидермальных пузырей на коже и слизистых оболочках в результате аутоиммунной агрессии к коллагену VII типа;
- линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз – характеризуется наличием отложения IgA на базальной клеточной мембране;
- листовидная пузырчатка – в основе лежит выработка антител к межклеточным структурам эпидермиса, что приводит к дегенеративным изменениям шиповатого слоя эпидермиса и образованию пузырей с последующим отслаиванием эпидермиса;
- аутоиммунный артрит – волдыри на коже могут формироваться в области суставов.
К прочим заболеваниям, вызывающим образование пузырей, относятся экзема (атопический дерматит), стафилококковый ожогоподобный кожный синдром, токсический эпидермальный некролиз, тяжелая флегмона, некоторые гематологические нарушения и некоторые разновидности лекарственной сыпи.
К каким врачам обращаться при появлении волдырей
Для выявления причин появления волдырей необходимо обратиться к врачу – аллергологу-иммунологу или врачу-дерматологу. Могут потребоваться консультации врача-терапевта или врача-педиатра (если пациент – ребенок), врача-инфекциониста, а также врачей других специальностей.
Диагностика и обследования при появлении волдырей
Врач собирает анамнез, осматривает высыпания, проводит пальпацию волдырей, оценивает их размеры, форму и распределение.
Второй этап диагностики (при необходимости):
Общий и биохимический анализы крови могут выявить воспаление, инфекцию или аллергические реакции. Проводят кожные пробы и/или анализы крови для выявления аллергенов, которые могли стать причиной аллергической реакции.
