Волдыри

Волдыри: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Волдыри – это приподнятые над поверхностью кожи пузырьки с жидкостью (лимфой, сывороткой, плазмой крови или гноем). Они формируются в результате местного отека верхнего слоя дермы (собственно кожи) и расширения сосудов из-за воспаления, травмы, инфекции или других патологических процессов.

Волдыри часто имеют четкие границы и могут быть различных размеров и форм, начиная с маленькой горошины и до поверхности размером с ладонь. Цвет чаще всего бледный, розоватый, может быть белый, с окружающим его розовым ободком по периферии. Волдыри могут быть болезненными, зудящими (что нередко приводит к их расчесыванию и вторичному инфицированию), кровоточащими или без явных симптомов. В зависимости от причины возникновения они могут быть заполнены серозной жидкостью, кровянистой жидкостью или гноем.

Волдыри, которые формируются в ответ на повреждение, например, ожог или раздражение, обычно затрагивают только поверхностные слои кожи. Чаще всего они плотные на ощупь и встречаются на руках и ногах. Как правило, такие волдыри исчезают без следа через определенное время, если не были повреждены.

Другие названия волдырей – везикулы (обычно пузыри небольшого размера), буллы (волдыри большего размера), уртикария (волдыри при крапивнице).

По содержимому волдыри можно подразделить на:

• серозные – наполненные светлой жидкостью (лимфой, тканевой жидкостью), чаще встречаются при аллергиях, крапивнице;
• геморрагические – наполнены кровью, характерны для тяжелых форм герпеса, некоторых аутоиммунных заболеваний, укусов насекомых;
• гнойные – содержат гной, указывают на присоединение бактериальной инфекции (например, импетиго).

По глубине поражения:

• эпидермальные – пузырь находится в пределах эпидермиса (верхнего слоя кожи), как при ожогах I степени;
• субэпидермальные – пузырь формируется под базальной мембраной, характерны для аутоиммунных буллезов (например, буллезного пемфигоида).

Расположение пузырьков на коже может быть важным диагностическим признаком. Основные варианты с примерами заболеваний:

1. Лицо/губы:

• простой герпес (HSV-1) – мелкие пузырьки вокруг губ, носа;
• розацеа (буллезная форма) – пузырьки на лице;
• контактный дерматит – реакция на косметику, моющие средства и т.д.

2. Гениталии / паховая область:

• генитальный герпес (HSV-2) – болезненные пузырьки на половых органах;
• сифилис (вторичный период) – плоские эрозии или пузыри с высокой контагиозностью (заразностью);
• опоясывающий лишай – пузырьки могут быть в области ягодиц или бедер, если поражены поясничные нервы.

3. Руки/ладони/стопы:

• ветряная оспа – пузырьки по всему телу, включая ладони и стопы;
• энтеровирусная инфекция – пузырьки на ладонях, подошвах, в полости рта;
• травматические волдыри – от трения или давления.

4. Тело/туловище:

• ветряная оспа – хаотично расположенные пузырьки по всему телу;
• пемфигус – пузыри легко лопаются, остаются эрозии;
• буллезный пемфигоид – крупные пузыри на животе, бедрах, особенно у пожилых людей.

5. Межпальцевые складки:

• Чесотка – зудящие пузырьки между пальцами, особенно ночью;
• грибковое поражение (микозы) – пузырьки, шелушение, зуд.

6. На слизистых оболочках:

• пемфигус – пузыри во рту, в области глаз, половых органов;
• синдром Стивенса – Джонсона/ токсический эпидермальный некролиз – множественные пузыри на коже и слизистых;
• афтозный стоматит с пузырьками.

7. У детей:

• ветряная оспа – распространенная причина пузырьков у детей;
• импетиго – поверхностные пузыри с желтыми корками, передается контактно;
• пеленочный дерматит или опрелости у новорожденных.

Волдыри – это распространенная кожная реакция, которая может возникать по разным причинам.

Внешние воздействия, травмы и раздражения:

• ожоги (солнечные, термические, химические, лучевые) могут приводить к образованию волдырей, являющихся защитной реакцией организма на повреждение тканей;
• трение – длительное травмирование кожи, особенно обувью, может вызвать образование волдырей (мозолей);
• укусы насекомых (комаров, мошек, пчел и др.) – реакция на яд может проявляться в виде волдырей.

Аллергические реакции:

• крапивница – аллергическая реакция на определенные вещества (пищевые продукты, лекарства, растения и т. д.). Может возникать под воздействием факторов внешней среды (холода, солнца, высоких температур). Волдыри сопровождаются другими аллергическими признаками – сильным зудом, слезотечением, чиханием, першением в горле и пр.;
• аллергический контактный дерматит – высыпания в виде волдырей могут возникать при контакте кожи с аллергеном;
• синдром Стивенса – Джонсона – тяжелая токсико-аллергическая реакция на лекарства или инфекции, при которой происходит массивное поражение кожи и слизистых.

Некоторые вирусные и бактериальные инфекции:

• ветряная оспа – мелкие пузырьки на фоне общего недомогания, температуры;
• опоясывающий лишай – группа пузырьков по ходу одного нерва (односторонние), чаще всего на туловище, реже на лице, сопровождаются неврологическими болями;
• простой герпес (HSV-1/HSV-2) – маленькие волдыри на губах или половых органах;
• стрептодермия (импетиго) – заразная бактериальная инфекция, поражающая поверхностные слои кожи, проявляющаяся образованием поверхностных пузырьков и медово-желтых корок;
• грибковые инфекции – например, стригущий лишай может вызывать пузырьки на пораженных участках кожи.

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система организма, которая обычно предохраняет его от чужеродных организмов, по ошибке атакует собственные клетки организма, в данном случае – кожу:

• буллезный пемфигоид – распространенные по всей поверхности кожи зудящие буллезные высыпания;
• пузырчатка обыкновенная (пемфигус) – на коже, в полости рта и на слизистых оболочках появляются пузыри разных размеров, которые легко лопаются, оставляя эрозии;
• герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью (в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей) и сопровождающееся выраженным зудом и жжением.

К другим аутоиммунным заболеваниям, вызывающим образование волдырей, относятся:

• пемфигоид слизистой оболочки – обычно поражаются слизистые полости рта, глаз;
• пемфигоид беременных (герпес беременных, или пемфигоидный дерматит беременных) – характеризуется образованием на коже зудящих папул, везикул и буллезных высыпаний;
• буллезный эпидермолиз – группа наследственных заболеваний, характеризующихся хрупкостью кожи и образованием пузырей при незначительных травмах;
• приобретенный буллезный эпидермолиз – хроническое заболевание, сопровождается образованием субэпидермальных пузырей на коже и слизистых оболочках в результате аутоиммунной агрессии к коллагену VII типа;
• линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз – характеризуется наличием отложения IgA на базальной клеточной мембране;
• листовидная пузырчатка – в основе лежит выработка антител к межклеточным структурам эпидермиса, что приводит к дегенеративным изменениям шиповатого слоя эпидермиса и образованию пузырей с последующим отслаиванием эпидермиса;
• аутоиммунный артрит – волдыри на коже могут формироваться в области суставов.

К прочим заболеваниям, вызывающим образование пузырей, относятся экзема (атопический дерматит), стафилококковый ожогоподобный кожный синдром, токсический эпидермальный некролиз, тяжелая флегмона, некоторые гематологические нарушения и некоторые разновидности лекарственной сыпи.

Для выявления причин появления волдырей необходимо обратиться к врачу – аллергологу-иммунологу или врачу-дерматологу. Могут потребоваться консультации врача-терапевта или врача-педиатра (если пациент – ребенок), врача-инфекциониста, а также врачей других специальностей.

Врач собирает анамнез, осматривает высыпания, проводит пальпацию волдырей, оценивает их размеры, форму и распределение.

Второй этап диагностики (при необходимости):

Общий и биохимический анализы крови могут выявить воспаление, инфекцию или аллергические реакции. Проводят кожные пробы и/или анализы крови для выявления аллергенов, которые могли стать причиной аллергической реакции.

Дифференциальная диагностика везикулярно-буллезных заболеваний кожи:

Выявления вирусных или бактериальных инфекций:

В первую очередь, волдырь не следует расчесывать, вскрывать и травмировать. Неповрежденная кожа над волдырем – это естественный барьер для бактерий, который снижает риск заражения. Можно использовать антисептики, ранозаживляющие мази и повязки.

Категорически запрещается:

• самостоятельно прокалывать волдыри, чтобы не занести инфекцию и не замедлить их заживление;
• сдирать кожу с волдырей – это может привести к образованию рубцов и увеличению риска инфекции;
• не заниматься самолечением, особенно при появлении покраснения, отека, гнойного содержимого, боли (признаков инфекции) или осложнений (высокой температуры, одышки или отека гортани).

Лечение пузырьков на коже зависит от причины их возникновения, так как разные заболевания требуют разных подходов.

Аллергические реакции:

• антигистаминные препараты I и II поколения;
• кортикостероиды – при тяжелом течении;
• исключение воздействия аллергена (если его удалось выявить);
• противоаллергические мази.

Инфекционные заболевания:

• антигерпетические препараты при обострении вируса герпеса;
• антибиотики местного действия;
• при распространенном процессе – системные антибиотики.

Аутоиммунные буллезные заболевания:

• кортикостероиды;
• иммуносупрессанты;
• местное лечение (глюкокортикоидные мази, антисептики, защитные повязки).
• Чтобы защититься от ветряной оспы / опоясывающего лишая необходимо своевременно осуществлять профилактическую вакцинацию.

1. Клинические рекомендации «Крапивница». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Союз педиатров России. – 2023.
2. Дерматовенерология. Нац. рук-во. Кратк. Изд-е / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.
3. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации / под редакцией акад. РАН Р. М. Хаитова, проф. Н. И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 352 с.
4. Буллезные дерматозы: монография / Самцов А.А., Белоусова И.Э. – Спб.: Изд-во «Коста». – 2012. – 144 с.
5. Тихоновская И.В., Катина М.А. Субэпидермальные буллезные дерматозы. Часть II. Буллезный пемфигоид, пемфигоид слизистых оболочек, приобретенный буллезный эпидермолиз // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2019. – Т. 18. – № 3. – С. 7–15.