Шрамы, или рубцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Определение
Шрам, или рубец – это видимое, пальпируемое изменение кожи, образовавшееся после заживления ран и представляющее собой грубую соединительную ткань, в которой отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы.
Рубец проходит несколько стадий формирования.
1-я стадия – воспаление и эпителизация. Ее продолжительность составляет от недели до 10 дней - края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.
Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.
2-я стадия – формирование «молодого» рубца. Она может длиться до месяца с момента травмы. «Молодой» рубец имеет ярко-розовый цвет и легко растягивается. Начинают образовываться новые коллагеновые и эластиновые волокна.
3-я стадия – формирование «зрелого» рубца. Ее продолжительность – до трех месяцев. В это время волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца снижается и он становится менее ярким.
Если в этот период происходит повторное травмирование, то рубец может развиться в гиперторофический.
4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.
Разновидности шрамов (рубцов)
Деление рубцов происходит по признаку их соответствия уровню поверхности кожи.
Нормотрофические рубцы расположены вровень с поверхностью окружающей их кожи. Они, как правило, белесые, плоские и не выходят за края повреждения.
Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей здоровой кожи, что объясняется недостатком в них коллагеновых и эластиновых волокон. К таким рубцовым изменениям относятся, например, стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы постакне.
Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Их цвет совпадает с цветом окружающей кожи или немного розовее. К гипертрофическим рубцам относятся и келоиды - рубцы, склонные к постоянному росту, который сопровождается зудом, болезненностью и жжением. Они сильно возвышаются над поверхностью кожи, выходят за границы раны, могут быть красными, бордовыми или синюшными, что объясняется их богатым кровоснабжением.
Возможные причины появления шрамов
Шрамы могут остаться на коже после любой травмы, проникающей в дермальный слой, – гнойного воспаления, глубокого разреза (в том числе после хирургического вмешательства), термического или химического ожога, воздействия радиации.
Рубцовые изменения кожи формируются после некоторых заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки, например, после акне и демодекоза.
Особую группу составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани. Патологическое рубцевания в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий, широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги» объясняется у них особенностью коллагенообразования.
К каким врачам обращаться при появлении шрама
Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.
Диагностика и обследования при появлении рубцов
Для выбора тактики лечения врач проводит осмотр рубцовой ткани, выясняет «возраст» шрама и обстоятельства, при которых была получена травма - резаные раны заживают более гладко, размозженные, рубленные и рваные заживают с худшим прогнозом.
Инструментальная диагностика требуется в тех случаях, когда необходимо определить состояние подлежащих тканей.
МРТ мягких тканей.
Лабораторные методы применяют при длительно незаживающих и воспалившихся ранах.
- Клинический анализ крови.
Посев из раны.
Исследование раневого экссудата.
Цитологическое исследование раны для оценки необходимости вторичного наложения швов.
Что делать при появлении шрамов
С целью профилактики формирования грубой рубцовой ткани при получении травмы кожи необходимо создать все условия для благоприятного протекания первой стадии рубцевания – без гнойного воспаления и дополнительной травматизации. Чем чище рана и чем быстрее «склеиваются» ее края, тем эластичнее будет шрам. В ином случае есть риск развития патологического рубцевания.
Важно защищать кожу, на которой образовался шрам, от солнца, чтобы она не стала гиперпигментированной.
Если у пациента наблюдается склонность к формированию грубой рубцовой ткани или такая склонность есть у ближайших родственников, следует сообщить об этом врачу. В настоящее время существуют препараты и методы, позволяющие избежать или снизить риск образования патологической рубцовой ткани.
Лечение
Обратиться за медицинской помощью нужно сразу после получения глубокой травмы кожи: врач обработает рану, удалит нежизнеспособные ткани и инородные частички (если такие проникли в рану), наложит швы и повязку.
Для коррекции уже имеющихся рубцов существует целый арсенал методик, методов и их объединений в комбинированные протоколы. При выборе врач ориентируется на расположение рубца, глубину и угол повреждения, индивидуальные особенности пациента. Некоторые методы терапии противопоказаны пациентам с нарушениями свертываемости крови, лицам, длительно принимавшим изотретиноин или глюкокортикостероиды (последние 6 месяцев до начала лечения), лицам с декомпенсированными формами сахарного диабета, с наследственной предрасположенностью к келоидообразованию.
Лечение рубцов можно разделить на консервативное и оперативное.
К консервативному лечению относятся окклюзионные повязки с силиконовыми гелевыми, пластыри с глюкокортикостероидами, компрессионная терапия, инъекции глюкокортикоидов и ботулотоксина А, криодеструкция жидким азотом, электро- и фонофорез, химический пилинг.
К оперативным методикам относят хирургическое иссечение рубцовой ткани, лазерную деструкцию и механическую абразию (в настоящее время ее применяется редко из-за значительной травматичности). Суть хирургической методики заключается в иссечении краев рубцовой деформации и их ушивании. Ее не применяют в тактике ведения келоидного рубца.
Среди абляционных лазерных технологий существует два тактических приема ведения: тотальная (сплошная) деструкция-шлифовка и фракционная деструкция-шлифовка.
Для коррекции келоидных рубцов выбирают различные комбинированные протоколы, суть которых сводится на первом этапе к подавлению кровоснабжения рубцовой ткани и переводе течения процесса в гипертрофический рубец, на втором этапе применяется тактика коррекции обычного гипертрофического рубца.
Фракционное неабляционное лазерное воздействия рекомендовано для работы с атрофическими рубцами и стриями.
Источники:
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
- Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи. Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов. 2014. – 40 с.
- Ковалева Л.Н. Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. № 1-4, 2016. С. 188-198.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
