8664
04 Сентября
Определение
В широком смысле термин «дерматит» используют для обозначения всех форм воспаления кожи, возникших в результате воздействия внешних (экзогенных) факторов раздражающего или сенсибилизирующего действия. Внешние раздражители могут быть механическими, физическими, химическими, в том числе лекарственными, и биологическими (сок растений, насекомые и др.). Все дерматиты объединяет между собой лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна и/или сыпь на коже, шелушение, зуд.
Редкие специфические формы заболевания – пеленочный, герпетиформный (ассоциированный с глютеновой энтеропатией) и периоральный (рецидивирующее заболевание кожи лица) дерматиты в данной статье подробно рассматриваться не будут.
Причины появления дерматита
Контактный дерматит
Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.
Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.
Атопический дерматит
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное рецидивирующее заболевание кожи. Доказана роль аллергии к пылевым клещам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания.
Экзема
Экзема - острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под влиянием комплексного воздействия внешних (включая бактериальные и грибковые инфекции) и внутренних раздражителей.
Чаще всего страдают работники металлургических заводов, предприятий фармацевтической и пищевой отраслей.
ТоксидермияТоксидермия - острое воспалительное заболевание кожи и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием токсина (аллергена). Раздражитель попадает в организм через кровь, органы дыхания или ротовую полость. Выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, локализующееся в зонах скопления сальных желез: на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. Причинами развития становятся дрожжевые грибковые возбудители (Malassezia), повышенная секреция кожного сала на фоне стресса, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы.
Классификация заболеваний
Контактный дерматит
В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом различают:
- аллергический контактный дерматит;
- простой раздражительный контактный дерматит;
- контактный дерматит неуточненный.
Общепринятой клинической классификации нет, но в России принята рабочая классификация заболевания.
- Три возрастных периода заболевания: младенческий; детский; подростковый и взрослый.
- Стадии заболевания: период обострения; ремиссия: неполная ремиссия; полная ремиссия.
- Распространенность процесса: ограниченный или распространенный.
- Степень тяжести процесса: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
- Морфология и локализация поражений кожи:
- у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
- у детей старшего возраста и взрослых – лихенификация (уплотнение кожи) и расчесы на сгибах конечностей.
- Формы, осложненные вторичной инфекцией, увеличенными лимфоузлами, офтальмологическими нарушениями.
Основываясь на Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных экземой выделяют следующие формы заболевания:
- монетовидная, или бляшечная экзема характеризуется резко отграниченными отечно-гиперемированными очагами поражения округлых очертаний;
- дисгидроз (мелкие пузырьки) на коже кистей и стоп;
- кожная аутосенсибилизация диагностируется при формировании в организме больного антигенов, которые способствуют появлению антител, вызывающих аллергическую реакцию;
- инфекционная экзема.
Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных токсидермиями заболевание имеет следующие типы:
- генерализованная (повсеместная) или локализованная, вызванная лекарственными средствами;
- дерматит, вызванный пищевыми продуктами или другими веществами, принятыми внутрь.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом предлагают следующую классификацию заболевания:
- себорея головы «Чепчик младенца»;
- себорейный детский дерматит;
- другой себорейный дерматит.
К проявлениям дерматитов можно отнести эритему (покраснение), отеки, шелушение кожи, образование пузырьков, корок, зуд и лихенизацию на участках хронического воспаления.
Каждый дерматит имеет характерные признаки и симптомы, но на практике отличить их от проявлений других воспалительных заболеваний кожи, бывает сложно.
Контактный дерматитПроявления контактного дерматита представлены эритемой, отечностью, пузырьковыми высыпаниями, трещинами, сухостью кожи и мокнутием.
Субъективными жалобами являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения.
Чаще всего от контактного дерматита страдают кисти, лицо, особенно веки.
Атопический дерматит
Постоянный симптом заболевания - кожный зуд. На первых стадиях болезнь проявляется покраснениями с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. На последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожи.
Экзема
Проявляется полиморфной сыпью, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и подкожных покровов, сильным зудом, сухой шелушащейся кожей, трещинами, покраснениями, отечностью или мокнутием.
Токсидермия
Может проявляться крапивницей, гиперемическими, геморрагическими и пигментными пятнами, лихенизацией, мокнутием, отеком лица и конечностей, крупнопластинчатым шелушением, угревой сыпью и др.
Генерализованная токсидермия может протекать как красный плоский лишай, аллергический васкулит, красная волчанка.
Одной из форм токсидермии является синдром Лайелла — тяжелое иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание.Диагностика дерматита
Основой диагностики заболевания является изучение анамнеза пациента, оценка характера области поражения. Сложность может представлять дифференциальная диагностика.
Перед началом лечения необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.
