8 (495) 363-0-363

Флегмона

196466
Написано: 21.01.2022
Отредактировано: 15.07.2024
Абсцесс
Карбункул
Сепсис
Целлюлит
Флегмона: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий. Заболевание возникает в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов, чаще золотистого стафилококка и стрептококка.
В отличие от абсцесса флегмона не имеет четких границ, поэтому гнойный экссудат может быстро распространяясь в окружающие ткани, постепенно приводя к их разрушению и некрозу.

Флегмона может образоваться на лице, шее, в полостях тела, на конечностях, в зоне переломов, раневых поверхностей, в местах укусов животных.

Ф Нога.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т.д.).

Причины появления флегмоны

Гнойную флегмону вызывают гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.). При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Так как микроорганизмы являются достаточно агрессивными, то и развитие воспаления происходит очень быстро.
Флегмона в большинстве случаев связана с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов гематогенным путем (при повреждениях кожи и слизистых оболочек) и ятрогенным путем (инъекции) при несоблюдении правил асептики или техники введения препаратов.
Причиной флегмоны может стать попадание под кожу различных химических веществ (скипидара, керосина и др.).

Сильное и быстрое распространение процесса воспаления по клеточному пространству имеет связь со сниженным иммунитетом организма, его истощением, хроническими заболеваниями (туберкулезом, болезнями крови, сахарным диабетом и др.), регулярными интоксикациями (например, алкогольной) и иммунодефицитными состояниями.

Флегмоны могут стать осложнением других гнойных заболеваний (карбункула, абсцесса, сепсиса).

Другие причины формирования флегмоны:

  • негнойное воспаление подкожной клетчатки (целлюлит), обычно распространяющееся по ходу соединительной ткани в межклеточном пространстве;
  • осложнения остеомиелита, тромбофлебита, лимфаденита;
  • в последние годы в связи с развитием эстетической хирургии участились случаи возникновения флегмон после операций по коррекции фигуры и введения филлеров.

Классификация заболевания

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной (поражение ткани до мышечного слоя) или глубокой, прогрессирующей или отграниченной.

С учетом локализации флегмоны подразделяют на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды:

  • серозная – начальный этап воспаления, характеризующийся скоплением экссудата в пораженном участке ткани и инфильтрацией лейкоцитами. Клетчатка напоминает водянистый студень с трудноразличимой границей между здоровой и инфицированной тканью. Дальнейшее развитие процесса приводит к переходу серозной формы в гнилостную либо гнойную;
  • гнойная – характеризуется расплавлением тканей и образованием гнойного скопления беловатого, желтоватого либо зеленого цвета. Возможно образование свища, язвы или полости. В процесс могут вовлекаться соседние ткани и анатомические образования;
  • гнилостная – пораженная ткань разрушается с образованием зловонной биомассы темно-зеленого либо коричневого цвета. Развитие гнилостного процесса сопровождается тяжелой интоксикацией организма;
  • некротическая – пораженная ткань некротизируется, образуя либо расплав, либо раневую поверхность. Воспаленная область окружается лейкоцитарным валом, затем флегмона преобразуется в абсцесс;
  • анаэробная – воспалительный процесс приводит к некротизации обширных участков ткани с выделением зловонных газовых пузырьков. Окружающие воспалительный очаг ткани приобретают «вареный» вид без покраснения покровов.

Симптомы флегмоны

Клинические проявления флегмоны почти всегда протекают бурно и характеризуются внезапным началом и быстрым распространением. Среди ключевых признаков флегмоны выделяют:

  • резкое повышение температуры до крайне высоких значений (39-40°С);
  • общую интоксикацию со слабостью, бледностью, недомоганием, снижением аппетита, тошнотой, потливостью;
  • озноб, головную боль, жажду;
  • красноту и резкий отек тканей в месте поражения (если это подкожный процесс);
  • увеличение лимфоузлов;
  • нарушение функции пораженной части тела;
  • формирование плотного, горячего, болезненного инфильтрата, не имеющего четкой границы;
  • постепенное формирование участка размягченных тканей (гнойной полости).
Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) – результат инфицирования микроорганизмами ротоглотки.

При серозной флегмоне клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости.

Гнилостная флегмона характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым со зловонным запахом.
Для анаэробной флегмоны характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Диагностика флегмоны

Как правило, для диагностики флегмоны назначают:

  • общий анализ крови;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽
Взятие биоматериала +310 ₽
+28 бонусов
  • общий анализ мочи;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    460 ₽
    +14 бонусов
  • биохимический анализ крови;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Биохимия крови: расширенный профиль

    № ОБС73 | Расширенное биохимическое обследование, помогающее сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

    7 390 ₽
    Взятие биоматериала +310 ₽
    +222 бонусов
  • биохимический анализ мочи;
  • посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам;
    • Срок исполнения:

    9 дней

    Выезд на дом

    Посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (Anaerobic culture, Routine. Bacteria Identification and Susceptibility)

    № 452 | Посев биоматериала на анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным препаратам проводят с целью обнаружения анаэробной флоры при гнойно-воспалительных процессах в организме.

    2 205 ₽
    Взятие биоматериала +500 ₽
    +66 бонусов
  • бактериоскопию;
    • Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears)

    № 445 | Скрининговое обследование при диагностике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
    Тест используют в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.
    Обследование беременных, при профосмотрах и по показаниям врача.

    825 ₽
    Взятие биоматериала +500 ₽
    +25 бонусов
  • посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам.
    • Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов

    № 474-Р | Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций кожи и мягких тканей (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, инфицированные раны и т. д.) с определением чувствительности выделенных патогенов к расширенному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков, АМП) на автоматическом анализаторе.

    2 715 ₽
    Взятие биоматериала +500 ₽
    +81 бонусов
    Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

    № 474-Ф | Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций кожи и мягких тканей (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, инфицированные раны и т.д.) с определением чувствительности выделенных патогенов к антимикробным препаратам (антибиотикам, АМП) и бактериофагам.

    1 770 ₽
    Взятие биоматериала +500 ₽
    +53 бонусов
    Специальные исследования пораженного участка:

    • рентгенография;
    • ультразвуковое исследование позволяет выявить ранние признаки воспаления подкожной клетчатки, а также флегмону;

    Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

    723 | УЗИ мягких тканей необходимо в случае сильных ушибов, воспалительных процессов, подозрительных уплотнений. Исследование позволяет определить размер и местоположение новообразования, уровень его кровоснабжения, наличие полостей, особенности его содержимого. Таким образом удается дифференцировать гигромы, атеромы, липомы, гемангиомы, абсцессы, воспаления и метастазы в мягких тканях. Проведение данной процедуры возможно по направлению пластического хирурга для оценки темпов восстановления после операции.

    от 1 500 ₽
  • компьютерная томография;

    • Компьютерная томография мягких тканей

    KT48 | Компьютерная томография позволяет определить наличие патологических изменений мягких тканей, в том числе гематом, травматических повреждений и новообразований. В постоперационном периоде такая процедура необходима для исключения осложнений. Исследование не требует специальной подготовки.

    4 610 ₽
  • магнитно-резонансная томография.
    • При вторичном развитии флегмоны (при остеомиелите, гнойном артрите, гнойном плеврите, перитоните и др.) необходимо выявить основное заболевание. С этой целью врач может назначить дополнительные анализы и исследования.

    К каким врачам обращаться

    Если в области раны или пореза на вторые или третьи сутки появился отек, покраснение, у больного поднялась температура, то это сигнал для обращения к врачу-хирургу.
    В случае атипично протекающего гнойного процесса, недостаточной эффективности проводимой стандартной терапии, а также у иммунокомпрометированных пациентов необходима консультация аллерголога-иммунолога.

    Лечение флегмоны

    Консервативные методы лечения используют только при поверхностной флегмоне в начальной стадии.

    Ф Рука.jpg
    Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
    Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство в условиях стационара хирургического отделения. Основные направления лечения:

    • остановка прогрессирования и распространения гнойно-некротического процесса,
    • борьба с инфекцией и интоксикацией,
    • профилактика развития осложнений,
    • поддержание гомеостаза организма,
    • купирование болевого синдрома,
    • лечение сопутствующей патологии.
    Хирургическое лечение носит этапный характер:

    1. Выполняется хирургическая обработка, производится вскрытие и очищение гнойного очага, а также удаление поврежденных тканей. После этого рану промывают, устанавливают дренаж и закрывают стерильной повязкой. В зависимости от локализации флегмоны операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом.
    2. Закрытие раневого дефекта с применением различных вариантов восстановительных и пластических операций. Рану чаще всего закрывают наложением вторичных швов.
    Последние годы хирурги все чаще применяют закрытый метод лечения – вакуумирование с последующим вакуумным дренированием (с активной аспирацией по типу дренажа по Редону). Этот метод позволяет оперировать абсцессы и флегмоны без разреза, избавляет пациента от болезненных перевязок и минимизируют распространение гнойных инфекций в медицинских учреждениях.
    1. На последнем этапе проводят местное лечение с использованием современных перевязочных средств, антисептиков, мазей на полиэтиленгликолевой основе, синтетических раневых покрытий, вакуум-аспирационных систем. Параллельно проводят консервативную терапию, направленную на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией.
    Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию вплоть до окончания острого процесса. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно вводят противогангренозные сыворотки.

    Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, а для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы. Обязательно назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты.

    Осложнения

    Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного за медицинской помощью, либо с затруднениями в диагностике. Бурное прогрессирование воспалительного процесса или неправильное лечение в начале заболевания могут привести к формированию обширной зоны поражения. В таких случаях флегмона приобретает характер осложненной инфекции и должна рассматриваться как вариант некротической инфекции мягких тканей.

    Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений:

    • лимфадениту – воспалению лимфатических узлов;
    • тромбофлебиту – воспалению вен с формированием тромбов и микроабсцессов;
    • гнойному артриту – гнойному поражению суставов;
    • гнойному менингиту, который может стать осложнением флегмоны лица;
    • сепсису – проникновению микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение по всему организму.
    Если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

    Профилактика флегмоны

    Суть профилактики флегмоны заключается в оказании должной медицинской помощи при различных ранениях, микротравмах и внедрении инородных тел.

    Кроме того, необходимо своевременно лечить зубной кариес, фурункулы, пиодермию и другие острые воспалительные заболевания, а также хронические состояния, снижающие иммунитет.

    Источники:

    1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7 томах. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда. – М.: Практика. – 2005.
    2. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – М.: Мед-пресс, 2001. – 230 с.
    3. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации, 2-е переработанное и дополненное издание под редакцией Б.Р. Гельфанда. – Москва. – 2015. – С. 111.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.