Флегмона: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий. Заболевание возникает в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов, чаще золотистого стафилококка и стрептококка.
В отличие от абсцесса флегмона не имеет четких границ, поэтому гнойный экссудат может быстро распространяясь в окружающие ткани, постепенно приводя к их разрушению и некрозу.
Флегмона может образоваться на лице, шее, в полостях тела, на конечностях, в зоне переломов, раневых поверхностей, в местах укусов животных.
Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т.д.).
Причины появления флегмоны
Гнойную флегмону вызывают гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др.). При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Так как микроорганизмы являются достаточно агрессивными, то и развитие воспаления происходит очень быстро.
Флегмона в большинстве случаев связана с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов гематогенным путем (при повреждениях кожи и слизистых оболочек) и ятрогенным путем (инъекции) при несоблюдении правил асептики или техники введения препаратов.
Причиной флегмоны может стать попадание под кожу различных химических веществ (скипидара, керосина и др.).
Сильное и быстрое распространение процесса воспаления по клеточному пространству имеет связь со сниженным иммунитетом организма, его истощением, хроническими заболеваниями (туберкулезом, болезнями крови, сахарным диабетом и др.), регулярными интоксикациями (например, алкогольной) и иммунодефицитными состояниями.
Флегмоны могут стать осложнением других гнойных заболеваний (карбункула, абсцесса, сепсиса).
Другие причины формирования флегмоны:
- негнойное воспаление подкожной клетчатки (целлюлит), обычно распространяющееся по ходу соединительной ткани в межклеточном пространстве;
- осложнения остеомиелита, тромбофлебита, лимфаденита;
- в последние годы в связи с развитием эстетической хирургии участились случаи возникновения флегмон после операций по коррекции фигуры и введения филлеров.
Классификация заболевания
Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной (поражение ткани до мышечного слоя) или глубокой, прогрессирующей или отграниченной.
С учетом локализации флегмоны подразделяют на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.
Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды:
- серозная – начальный этап воспаления, характеризующийся скоплением экссудата в пораженном участке ткани и инфильтрацией лейкоцитами. Клетчатка напоминает водянистый студень с трудноразличимой границей между здоровой и инфицированной тканью. Дальнейшее развитие процесса приводит к переходу серозной формы в гнилостную либо гнойную;
- гнойная – характеризуется расплавлением тканей и образованием гнойного скопления беловатого, желтоватого либо зеленого цвета. Возможно образование свища, язвы или полости. В процесс могут вовлекаться соседние ткани и анатомические образования;
- гнилостная – пораженная ткань разрушается с образованием зловонной биомассы темно-зеленого либо коричневого цвета. Развитие гнилостного процесса сопровождается тяжелой интоксикацией организма;
- некротическая – пораженная ткань некротизируется, образуя либо расплав, либо раневую поверхность. Воспаленная область окружается лейкоцитарным валом, затем флегмона преобразуется в абсцесс;
- анаэробная – воспалительный процесс приводит к некротизации обширных участков ткани с выделением зловонных газовых пузырьков. Окружающие воспалительный очаг ткани приобретают «вареный» вид без покраснения покровов.
Симптомы флегмоны
Клинические проявления флегмоны почти всегда протекают бурно и характеризуются внезапным началом и быстрым распространением. Среди ключевых признаков флегмоны выделяют:
- резкое повышение температуры до крайне высоких значений (39-40°С);
- общую интоксикацию со слабостью, бледностью, недомоганием, снижением аппетита, тошнотой, потливостью;
- озноб, головную боль, жажду;
- красноту и резкий отек тканей в месте поражения (если это подкожный процесс);
- увеличение лимфоузлов;
- нарушение функции пораженной части тела;
- формирование плотного, горячего, болезненного инфильтрата, не имеющего четкой границы;
- постепенное формирование участка размягченных тканей (гнойной полости).
Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) – результат инфицирования микроорганизмами ротоглотки.
При серозной флегмоне клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости.
Гнилостная флегмона характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым со зловонным запахом.
Для анаэробной флегмоны характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа.
Диагностика флегмоны
Как правило, для диагностики флегмоны назначают:
Специальные исследования пораженного участка:
-
рентгенография;
- ультразвуковое исследование позволяет выявить ранние признаки воспаления подкожной клетчатки, а также флегмону;
магнитно-резонансная томография.
При вторичном развитии флегмоны (при остеомиелите, гнойном артрите, гнойном плеврите, перитоните и др.) необходимо выявить основное заболевание. С этой целью врач может назначить дополнительные анализы и исследования.
К каким врачам обращаться
Если в области раны или пореза на вторые или третьи сутки появился отек, покраснение, у больного поднялась температура, то это сигнал для обращения к
врачу-хирургу.
В случае атипично протекающего гнойного процесса, недостаточной эффективности проводимой стандартной терапии, а также у иммунокомпрометированных пациентов необходима консультация
аллерголога-иммунолога.
Лечение флегмоны
Консервативные методы лечения используют только при поверхностной флегмоне в начальной стадии.
Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство в условиях стационара хирургического отделения. Основные направления лечения:
- остановка прогрессирования и распространения гнойно-некротического процесса,
- борьба с инфекцией и интоксикацией,
- профилактика развития осложнений,
- поддержание гомеостаза организма,
- купирование болевого синдрома,
- лечение сопутствующей патологии.
Хирургическое лечение носит этапный характер:
- Выполняется хирургическая обработка, производится вскрытие и очищение гнойного очага, а также удаление поврежденных тканей. После этого рану промывают, устанавливают дренаж и закрывают стерильной повязкой. В зависимости от локализации флегмоны операцию проводят под местной анестезией или под общим наркозом.
- Закрытие раневого дефекта с применением различных вариантов восстановительных и пластических операций. Рану чаще всего закрывают наложением вторичных швов.
Последние годы хирурги все чаще применяют закрытый метод лечения – вакуумирование с последующим вакуумным дренированием (с активной аспирацией по типу дренажа по Редону). Этот метод позволяет оперировать абсцессы и флегмоны без разреза, избавляет пациента от болезненных перевязок и минимизируют распространение гнойных инфекций в медицинских учреждениях.
- На последнем этапе проводят местное лечение с использованием современных перевязочных средств, антисептиков, мазей на полиэтиленгликолевой основе, синтетических раневых покрытий, вакуум-аспирационных систем. Параллельно проводят консервативную терапию, направленную на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией.
Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию вплоть до окончания острого процесса. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно вводят противогангренозные сыворотки.
Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, а для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы. Обязательно назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты.
Осложнения
Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного за медицинской помощью, либо с затруднениями в диагностике. Бурное прогрессирование воспалительного процесса или неправильное лечение в начале заболевания могут привести к формированию обширной зоны поражения. В таких случаях флегмона приобретает характер осложненной инфекции и должна рассматриваться как вариант некротической инфекции мягких тканей.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений:
- лимфадениту – воспалению лимфатических узлов;
- тромбофлебиту – воспалению вен с формированием тромбов и микроабсцессов;
- гнойному артриту – гнойному поражению суставов;
- гнойному менингиту, который может стать осложнением флегмоны лица;
- сепсису – проникновению микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение по всему организму.
Если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.
Профилактика флегмоны
Суть профилактики флегмоны заключается в оказании должной медицинской помощи при различных ранениях, микротравмах и внедрении инородных тел.
Кроме того, необходимо своевременно лечить зубной кариес, фурункулы, пиодермию и другие острые воспалительные заболевания, а также хронические состояния, снижающие иммунитет.
Источники:
- Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7 томах. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда. – М.: Практика. – 2005.
- Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – М.: Мед-пресс, 2001. – 230 с.
- Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации, 2-е переработанное и дополненное издание под редакцией Б.Р. Гельфанда. – Москва. – 2015. – С. 111.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет