Некроз печени: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Некроз – это одна из форм гибели клетки (некроз, апоптоз, некроптоз, аутофагия и ороговение) в результате воздействия на них повреждающего этиологического фактора. Таким образом, некроз – это гибель клетки в результате какого-то повреждения.
Проявления некроза зависят от степени поражения паренхимы печени. Первичные симптомы:
- болезненные ощущения в правом подреберье;
- увеличение печени, которое можно определить при пальпации;
- желтуха;
- тошнота и рвота.
При обширном некрозе и гибели большого числа гепатоцитов активизируется иммунный ответ для отграничения воспалительного процесса. Из-за этого формируется отечность печени, она еще больше увеличивается, происходит растяжение ее капсулы. В результате такого процесса у пациента усиливается боль в правом подреберье (она способна отдавать в лопатку и поясницу). Уменьшение размеров печени и исчезновение боли говорит о некрозе большого участка паренхимы и неблагоприятном прогнозе для пациента.
Под действием токсинов сначала страдает головной мозг, развивается энцефалопатия со следующими симптомами:
- сонливость;
- забывчивость;
- тремор рук и ног;
- неадекватное поведение пациента.
Непосредственно перед наступлением коматозного состояния наблюдается нарушение ориентации больного в пространстве и времени, потеря памяти, скачки тонуса мышц с усилением спазмов. Отек головного мозга способен вызывать нарушение жизненных функций:
Проникновение продуктов распада клеток печени в почечные канальцы приводит к поражению почек. Гепаторенальный синдром появляется у половины больных и провоцирует нарушение электролитного обмена, а также скопление большего количества азотистых соединений в кровотоке. Пациентов могут беспокоить сильная слабость, головная боль, боль в области живота и поясницы, расстройства пищеварения, проблемы с мочеиспусканием, отеки. Со стороны почек наблюдается снижение количества выделяемой мочи.
Разновидности некроза печени
По скорости течения некроз разделяется на три вида:
- сверхострый – от выявления первых симптомов до начала серьезных осложнений, например, поражения головного мозга, проходит 7-9 дней;
- острый – от 1 до 4 недель от начала патологического процесса до манифестации проблем с головным мозгом;
- подострый – от 1 до 3 месяцев после начала болезни (вялотекущий процесс с более скудной симптоматикой) характерен для пациентов старше 40 лет.
Выделяют следующие типы некроза печени:
- очаговый, или точечный некроз: некроз включает небольшие скопления гепатоцитов; его триггером могут быть вирусные гепатиты, аутоиммунные или лекарственные гепатиты;
- зональный некроз характеризуется тем, что погибшие гепатоциты локализованы только в одной дольке печени; его вызывают тяжелые отравления лекарственными препаратами, алкоголем, токсичными веществами, а также нарушения кровоснабжения печени;
- центрилобулярный некроз возникает вокруг центральной вены при таких состояниях, как ишемия на фоне хронической сердечной недостаточности, отравление токсичными и радиоактивными веществами;
- перипортальный некроз происходит в перипортальной области и может быть вызван такими заболеваниями, как аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона — Коновалова;
- слитный некроз характеризуется гибелью небольших групп гепатоцитов, расположенных по границе печеночных долек (перипортальный некроз) или по периферии соединительнотканных перегородок (перисептальный некроз). Это состояние часто встречается при хронических гепатитах;
- локализованный некроз характеризуется поражением только части печени и может быть вызван такими факторами, как инфекции, токсины, нарушение кровоснабжения печени или ее травмы.
В зависимости от патогенеза выделяют несколько разновидностей некроза печени:
- коагуляционный некроз – встречается при вирусных гепатитах, поражаются гепатоциты, содержащие наибольшее количество белка;
- колликвационный некроз – для этой формы характерно отмирание клеток с пониженным содержанием белка;
- ступенчатый некроз характеризуется равномерным отмиранием тканей печени вблизи портальных трактов и регистрируется при хронических гепатитах и циррозе печени;
- фульминантный некроз считается самой тяжелой формой заболеваний печени, поскольку вызывает обширный некроз ее тканей. Гепатоциты погибают стремительно, поэтому данная форма чревата наибольшим количеством летальных исходов;
- мостовой некроз может возникнуть практически при любом заболевании печени. Между участками некротизированной ткани образуются соединительные полосы, напоминающие мост.
Возможные причины некроза печени
В развитии некроза печени играют роль сразу несколько причин. К наиболее частым заболеваниям и состояниям, способным запустить процесс некроза, относят:
- гепатиты;
- приобретенные или врожденные болезни, вызванные нарушением обмена веществ (стеатогепатит, гемохроматоз, ожирение, болезнь Вильсона — Коновалова) и приводящие к острой жировой инфильтрации клеток печени;
- хронические болезни желчных путей (первичный билиарный цирроз печени, повреждения желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, холецистит), которые приводят к холестазу (состоянию, при котором нарушается нормальный отток желчи из печени, и желчные кислоты накапливаются в крови), затрудняющему отток желчи из печени;
- аутоиммунный гепатит;
- острое отравление, обусловленное длительным воздействием на организм наркотических веществ или некоторых лекарственных препаратов;
- длительное злоупотребление алкоголем;
- ишемическое поражение печени при травмах с тяжелыми или обширными повреждениями печени, а также при остром токсикозе, возникшем во втором триместре беременности, термических и радиационных воздействиях на организм больного, чреватых массивной гибелью гепатоцитов;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, в результате которых нарушается кровоснабжение паренхиматозных печеночных тканей;
- гемобластозы – заболевания кроветворной системы, при которых опухолевые клетки могут повреждать ткани печени.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением некроза печени занимается врач-гастроэнтеролог или гепатолог.
Диагностика и обследования при некрозе печени
Сначала врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр, обращая внимание на размер печени при пальпации, цвет кожи и слизистых.
Затем врач назначает исследования.
Клинический анализ крови позволяет выявить наличие воспалительного процесса, анемии, заподозрить патологию кроветворной системы и аутоиммунные заболевания. № 1515
Расширенное обследование печени включает биохимический анализ крови, диагностику вирусов гепатита.
