Желтуха

173293

Написано: 26.11.2021

Отредактировано: 12.03.2026

Анемия

Гепатит

Желтуха

Желчнокаменная болезнь

Лептоспироз

Мононуклеоз

Сальмонеллез

Холангит

Цирроз

Желтуха: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Желтухой называют состояния, при которых кожа и слизистые оболочки окрашиваются в различные оттенки желтого цвета. Причем не во всех случаях это свидетельствует о патологических процессах в организме.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Разновидности желтухи

Различают ложную и истинную желтуху. Ложная желтуха возникает при накоплении в коже каротинов из-за избыточного употребления в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, при приеме внутрь некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты и др.).

Истинная желтуха – следствие повышения концентрации общего билирубина в плазме крови.

Желтушное окрашивание кожи и иктеричность (желтая пигментация) склер возникают при концентрации общего билирубина в плазме крови более 35-45 мкмоль/л. Желтый оттенок могут иметь молоко кормящих женщин, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Клиническая картина и длительность истинной желтухи зависят от основного заболевания, на фоне которого развилось повышение билирубина крови.

Различают:

1. Гемолитические (надпеченочные) желтухи:

желтуха вследствие генетических заболеваний (наследственного микросфероцитоза, наследственного стомацитоза и др.);
аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия.

2. Паренхиматозные (печеночные) желтухи:

вызванные инфекционными заболеваниями (вирусными гепатитами А, В, С, D, Е; герпетическим гепатитом, цитомегаловирусным гепатитом, желтой лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, кишечным иерсиниозом, орнитозом, лептоспирозом, сальмонеллезом, псевдотуберкулезом и др.);
вызванные неинфекционными заболеваниями (острым алкогольным гепатитом, лекарственным гепатитом, циррозом печени, отравлением окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем).

3. Конституциональные желтухи (синдром Жильбера, синдром Криглера–Найяра, синдром Дабина–Джонсона, синдром Ротора).

4. Механические (подпеченочные) желтухи возникают на фоне желчнокаменной болезни, холангита, рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, рака головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Гемолитические желтухи характеризуются умеренными проявлениями, лимонным окрашиванием кожи, склер и слизистых оболочек, незначительным увеличением печени и часто заметно увеличенной селезенкой. Наблюдается анемия.

При остром вирусном гепатите беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье и в суставах, повышается температура, снижается аппетит, больной испытывает слабость. Появляются желтушность кожных покровов, темная моча и недостаточно окрашенный кал. На коже в результате кровоизлияний могут быть синяки. Кожный зуд для острого вирусного гепатита не характерен, так как обеспечивается достаточная эвакуация желчи по желчным протокам. При опросе пациента можно выявить фактор риска развития болезни (контакт с больными гепатитом, недавние хирургические операции, гемотрансфузии, инъекции и манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек).

При обтурационной желтухе клиническая картина может начаться остро или развиться постепенно.

При остром начале заболевания (желчнокаменная болезнь) внезапно появляется коликообразная боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и в спину, озноб, повышение температуры. Затем присоединяются желтуха и кожный зуд. При постепенном развитии болезни (рак головки поджелудочной железы) больного могут беспокоить умеренные тупые или давящие боли под правой реберной дугой, тошнота, отрыжка, снижение массы тела. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Постепенно нарастает желтушность кожных покровов, моча приобретает темный цвет, кал становится светлее, так как меньше билирубина выделяется в кишечник.

Конституциональные желтухи характеризуются умеренно выраженной интермиттирующей (периодической) желтухой. Отмечается избирательное окрашивание кожи лица, носогубного треугольника, ладоней, подошв и подмышечных ямок. Желтуха возникает или усиливается после физического или умственного напряжения, обострения сопутствующего заболевания, приема алкоголя. Печень и селезенка не увеличиваются в размерах.

В результате длительного токсического воздействия высоких концентраций билирубина на организм развивается поражение центральной нервной системы, в паренхиматозных органах формируются очаги некроза, подавляется клеточный иммунный ответ, возникает анемия. У детей могут отмечаться серьезные осложнения: ядерная желтуха, умственная отсталость, детский церебральный паралич.

Возможные причины желтухи

Истинная желтуха – это результат нарушения равновесия между образованием и выделением билирубина. Причиной такого нарушения может стать повышенное образование билирубина (гемолитические желтухи), сбой в его транспортировке в клетки печени и экскреции этими клетками, а также ухудшение процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи). Механические желтухи становятся следствием ухудшения выделения билирубина по внепеченочным протокам.

В основе механизма развития гемолитической желтухи лежит гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов), когда продолжительность жизни эритроцитов значительно укорачивается иногда до нескольких часов. Гемолиз может быть внутрисосудистым и внесосудистым. Внутрисосудистый гемолиз возникает в результате механического разрушения эритроцитов в малых кровеносных сосудах (маршевая гемоглобинурия), турбулентного кровяного потока при дисфункции протезированных клапанов сердца, в результате несовместимости эритроцитов по системе АВ(0), резус или какой-либо другой системе, вследствие прямого токсического воздействия (яд змеи) и др.

Внесосудистый гемолиз происходит в селезенке и печени в результате захвата и разрушения измененных эритроцитов. Селезенка способна захватывать и разрушать малоизмененные эритроциты, печень – эритроциты с большими нарушениями.

Печеночные (паренхиматозные) желтухи обусловлены в основном поражением гепатоцитов (клеток печени). В одних случаях данный синдром связан с повреждением клеток печени и застоем желчи, например, при остром и хроническом вирусном гепатите. В других – нарушается выделение билирубина (при холестатической желтухе, холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени).

При нарушениях оттока желчи по внепеченочным желчным протокам возникает обтурационная (механическая) желтуха.

В результате генетических дефектов ферментов печени возникают ферментопатические, или конституциональные желтухи. Наиболее распространен синдром Жильбера, развивающийся на фоне нарушения захвата свободного билирубина и его связывания с глюкуроновой кислотой из-за дефицита фермента глюкуронилтрансферазы.

У 60-80% новорожденных наблюдается желтизна кожных покровов, которая появляется на 2-3-й день жизни.

Желтуха новорожденных может быть обусловлена высоким выбросом эритроцитов в родах, высоким содержанием фетального гемоглобина, быстрым разрушением билирубина после родов, дефицитом конъюгирующих ферментов в печени. При этом подъем уровня билирубина не достигает критических значений, и состояние ребенка остается удовлетворительным.

Желтуха грудного молока (желтуха от материнского молока) не считается патологией и связана с реакцией организма ребенка на жиры, содержащиеся в грудном молоке. Развивается такое состояние на 3-7-е сутки после рождения, когда ребенок уже получает достаточное количество молока матери. Прекращение грудного вскармливания на 24-48 часов приводит к резкому снижению билирубина и уменьшению выраженности желтухи. Если ребенок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 недель, затем постепенно уменьшается – состояние кожных покровов и слизистых нормализуется к 12-16-й неделе жизни.

Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам, когда в организме беременной женщины вырабатываются антитела, проникающие через плацентарный барьер в кровь плода и вызывающие разрушение (гемолиз) его эритроцитов. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина – при достижении критических цифр этот фермент может поражать нейроны головного мозга, в результате чего развивается билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).

К каким врачам обращаться

При появлении желтухи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к врачу общей практики, терапевту или педиатру, если пациент – ребенок. В дальнейшем может быть показана консультация гастроэнтеролога, гематолога, онколога, инфекциониста, хирурга.

Диагностика желтухи

Для выяснения причины желтухи выполняется (по показаниям) комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

640 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+19 бонусов

анализ мочи общий;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

310 ₽

+9 бонусов

биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, белковые фракции; глюкоза;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

240 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

300 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+9 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

350 ₽

Взятие биоматериала +530₽

+11 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

215 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+6 бонусов

оценка функции печени: билирубин общий, билирубин прямой, желчные кислоты, АЛТ, АСТ, альфа-амилаза, альфа-амилаза панкреатическая;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

235 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

240 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Желчные кислоты (Bile Acids)

№ 1512BILE | Желчные кислоты используют в качестве маркера функционального состояния печени, а также в диагностике холестаза беременных.

3 305 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+99 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

235 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

235 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

№ ОБС57 | Комплекс исследований включает тесты, которые позволяют обнаружить основные изменения функционального состояния печени.

1 360 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+41 бонусов

комплексное УЗ-обследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки);

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

710 | УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

2 300 ₽

УЗИ печени;

Ультразвуковое исследование печени

706 | УЗИ печени

1 700 ₽

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Диагностики гемолитической анемии:

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов, активность;

Срок исполнения:

6 дней

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов, активность (Г6ФД, Glucose-6-phosphate dehydrogenase, G6PD, activity)

№ 1620 | При комплексной диагностике гемолитической анемии.

3 525 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+106 бонусов

прямой антиглобулиновый тест, полиспецифичный;

Срок исполнения:

2 дня

Прямой антиглобулиновый тест, полиспецифичный (ПАГТ, прямая проба Кумбса, Direct Antiglobulin Test, DAT, Direct Coombs Test Polyspecific)

№ 999 | В комплексной диагностике аутоиммуных гематолитических анемий, гемолитической болезни новорожденных

1 370 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+41 бонусов

аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену).

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену), (Непрямой антиглобулиновый тест (НАГТ), Непрямая проба Кумбса)

№ 140 | Выявление антител к антигенам эритроцитов, в том числе к Rh (резус-фактору) важно для предупреждения резус-конфликта при беременности и гемолитических реакций при переливаниях крови.

700 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+21 бонусов

Диагностика инфекционного поражения печени:

HBsAg, качественный тест (поверхностный антиген вируса гепатита B);

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

№ 73 | Основной маркер вируса гепатита В. Применяется в качестве скринингового теста на гепатит В, а также для принятия решения о необходимости вакцинации.

380 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+11 бонусов

HBsAg, количественный тест (поверхностный антиген вируса гепатита B);

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

HBsAg, количественный тест (Hepatitis B surface antigen, HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген, количественный тест)

№ 87 | Количественное определение HBsAg – основного маркера вирусного гепатита В, используется для наблюдения за течением инфекции у лиц с установленным диагнозом.

1 935 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+58 бонусов

HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В);

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В)

№ 74 | HBeAg – маркер вирусного гепатита В, указывающий на активное размножение вируса в организме и высокую контагиозность больного.

775 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+23 бонусов

вирус гепатита B, определение ДНК (HBV-DNA) кол. в сыворотке крови;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Вирус гепатита B, определение ДНК (HBV-DNA) кол. в сыворотке крови

№ 320СВ | Тест используется в комплексной диагностике в качестве дополнительного показателя инфицирования вирусным гепатитом B.
Применяется для прогноза хронизации болезни и оценки эффективности противовирусной терапии.

5 015 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+150 бонусов

вирус гепатита В, определение ДНК (HBV-DNA) кач. в сыворотке крови.

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Вирус гепатита В, определение ДНК (HBV-DNA) кач. в сыворотке крови

№ 319СВ | • Тест используют при диагностике гепатита В и гепатитов смешанной этиологии, бессимптомного носительства вируса гепатита В, при наличии симптомов нарушения функционирования печени.
• Исследование проводят с целью контроля проводимой терапии.

730 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+22 бонусов

Диагностика генетической предрасположенности:

к синдрому Жильбера, UGT1A1;

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Синдром Жильбера, UGT1A1

№ 7003UGI | Генетическая диагностика синдрома Жильбера – неконъюгированной доброкачественной гипербилирубинемии – основана на исследовании возможных мутаций в промоторной области гена UGT1A1.

2 905 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+87 бонусов

к синдрому Криглера-Найяра, UGT1 м.

Срок исполнения:

14 дней

Выезд на дом

Синдром Криглера-Найяра, UGT1 м.

№ 7010UGI | Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене UGT1 с целью диагностики синдрома Криглера-Найяра – наследственной злокачественной неконъюгированной гипербилирубинемии.

18 910 ₽

Взятие биоматериала +290₽

+567 бонусов

Что делать при желтухе

Диагностика и лечение желтухи зависят от причины ее возникновения. Несвоевременно назначенная терапия или самолечение могут быть неэффективными, усугубить течение болезни, привести к осложнениям. Поэтому важно обратиться к врачу, провести обследование в полном объеме и выполнять все рекомендации специалиста.

Лечение желтухи

Цели терапии желтухи сводятся к лечению основного заболевания, приведшего к желтушности кожи и слизистых, улучшению общего состояния пациента, лечению осложнений.

Консервативная терапия может включать:

диету с ограничением жирной, копченой, пряной, острой пищи, сдобного теста;
отказ от алкоголя;
энзимотерапию (панкреатин, креон, фестал и др.);
антибактериальную терапию;
спазмолитики;
блокаторы желудочной секреции;
инфузионную терапию;
коррекцию нарушений гемостаза;
препараты, ускоряющие обмен и выведение билирубина (барбитураты);
глюкокортикостероиды;
витаминотерапию;
гепатопротекторы;
вещества, связывающие желчные кислоты в кишечнике и уменьшающие зуд;
фототерапию.

По показаниям проводится детоксикация организма с помощью плазмафереза.

Оперативное лечение чаще всего требуется при обтурационной желтухе (опухолевом поражении печени, желчевыводящих протоков, головки поджелудочной железы; стенозирующих стриктурах и камнях желчевыводящих путей). Могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:

эндоскопические (через естественные отверстия человека при помощи эндоскопического оборудования);
лапароскопические (через небольшие проколы с помощью лапароскопа);
открытым способом (путем разреза передней брюшной стенки).

При неэффективности проводимого лечения может быть показана трансплантация печени.

С целью профилактики желтухи необходимо:

предупреждать заболевания, приводящего к повышению билирубина;
проводить своевременную диагностику и лечение выявленных заболеваний;
соблюдать все рекомендации врача при патологиях печени;
отказаться от алкоголя.

Источники:

Клинические рекомендации «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов. – 2024.
Клинические рекомендации «Неонатальная желтуха». Дети. Разраб.: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3 лет (АСПМ). – 2025.
Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения // Фундаментальная клиническая медицина. – 2018. – № 3(2). – С. 82-92. DOI 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.