Икота

Икота: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Икота – это неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Она представляет собой серию судорожных сокращений диафрагмы и межреберных мышц. В результате возникает короткий вдох, а внезапное закрытие при этом дыхательных путей надгортанником сопровождается характерным звуком.

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

В Международной классификации болезней (МКБ-10) икота рассматривается в разделе «Аномальное дыхание».

• Эпизодическая, или кратковременная икота – продолжается не более 10–15 минут, проходит самостоятельно или при помощи специальных приемов, знакомых многим.
• Персистирующая икота – может продолжаться до двух дней.
• Некупируемая, или стойкая икота – наблюдается в течение 2 и более месяцев. В большинстве случаев ее регистрируют у пожилых мужчин, а также у людей с избыточной массой тела.  

Только персистирующая и некупируемая икота служит поводом обращения к врачу, поскольку развивается на фоне заболеваний или травм, которые ведут к возникновению судорожных сокращений диафрагмы.

Любые мышечные сокращения возникают только при сигнале от нервных волокон. Диафрагма иннервируется нервными структурами, которые берут начало в продолговатом мозге и гипоталамусе и заканчиваются непосредственно диафрагмальными нервами. В зависимости от того, какой нерв раздражается, различают:

• икоту центрального происхождения (возникает при поражении головного и/или спинного мозга),
• икоту периферического происхождения (возникает при поражении диафрагмального нерва как следствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы).

Выделяют еще токсическую икоту, которая появляется при воздействии на нервные волокна алкоголя, никотина, токсичных продуктов метаболизма и лекарственных средств.

У взрослых кратковременная икота служит механизмом, выработанным эволюционным путем и направленным на вытеснение из желудка воздуха. Воздух может попасть в желудок из-за быстрого потребления пищи, сопровождающегося захватом и «проглатыванием» воздуха; смеха, во время которого происходит ряд резких вдохов. Кроме того, раздражение блуждающего нерва, приводящее к икоте, происходит при переполнении желудка, торопливой еде всухомятку, при переохлаждении.

У маленьких детей икота часто появляется из-за попадания в желудок воздуха во время кормления, а также чрезмерного растяжения желудка вследствие перекармливания.

Если икота прекращается через несколько минут, она не требует особого внимания. Однако при продолжающейся икоте необходима консультация врача.

Длительная некупируемая икота центрального происхождения возникает при инсульте у людей старшего возраста или пациентов с сосудистыми заболеваниями, системной красной волчанкой . Кроме того, длительную икоту могут давать опухоли головного мозга и опухоли ствола головного мозга вследствие сдавления продолговатого мозга. Аневризма мозжечковой артерии также может приводить к икоте. Икота может свидетельствовать о черепно-мозговой травме , сопровождаемой формированием гематомы.

Икота периферического происхождения служит симптом таких заболеваний, как:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров (>3 см);

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

• опухоли пищевода , поджелудочной железы и желудка ;
• заболевания сердечно-сосудистой системы ( инфаркт миокарда , нарушения сердечного ритма , которые оказывают раздражающее воздействие на блуждающий нерв);
• патология органов дыхания ( ларингит , бронхит и пневмония );
• опухоли и кисты средостения вследствие раздражения диафрагмального нерва.

Случаи персистирующей икоты могут наблюдаться у пациентов с герпесом . В этих случаях патологический процесс запускает вирус герпеса, размножающийся в нервных пучках. Причинами икоты могут быть также сдавление корешка четвертого шейного позвонка грыжей, а также опухоли шеи. Среди других причин, вызывающих длительную икоту, можно назвать

• аутоиммунные заболевания (оптиконевромиелит, рассеянный склероз );
• эпилепсию ;
• энцефалит ;
• менингит ;
• болезнь Паркинсона .

Токсическая икота возникает при нарушениях обмена веществ, вследствие поражения нервов ядовитыми веществами, накапливающимися в крови. Такая икота может свидетельствовать о диабетической нейропатии при сахарном диабете, интоксикации при уремии (последняя стадия заболеваний почек), нарушении электролитного баланса при гипокальциемии и гипокалиемии . Токсическая икота может развиваться на фоне приема лекарственных препаратов – противопаркинсонических средств, лекарств, используемых в психиатрии, некоторых антибиотиков и морфина.

Химиотерапевтические препараты, применяемые при лечении онкологических больных, а также средства, вводимые во время наркоза, при эпидуральной анестезии, также могут вызывать длительную икоту.

Диагностический алгоритм при длительной икоте иногда предусматривает полное обследование пациента для выявления причины этого патологического состояния. Врач проводит тщательный опрос пациента для уточнения лекарственных препаратов, которые тот принимает, оценивает неврологический статус. В первую очередь необходимо исключить инсульт головного мозга и инфаркт миокарда, для чего назначают МРТ головного мозга и электрокардиограмму.

Кроме того, проводят ряд лабораторных исследований:

• клинический анализ крови;

•  биохимический анализ крови;

• определение уровня глюкозы в крови необходимо – для диагностики сахарного диабета;

• показатели белка, белковых фракций, мочевины и креатинина – для оценки работы почек;

• показатели электролитного баланса, нарушения которого также могут приводить к икоте.

Для уточнения наличия или отсутствия патологического процесса в дыхательной системе и органах пищеварения могут быть проведены ренгенография, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Если данные МРТ свидетельствуют в пользу аутоиммунных заболеваний, например, рассеянного склероза – необходимы исследования спинномозговой жидкости и сыворотки крови для выявления олигоклональных антител.

Сначала нужно обратиться к терапевту , который на основании первичного обследования и в зависимости от результатов анализов может направить пациента к неврологу , гастроэнтерологу или кардиологу . Если по результатам МРТ возникает подозрение на опухоль, пациента передают для дальнейшего лечения к онкологу .

Рецептов для прекращения кратковременной икоты у взрослого достаточно много, однако каждому человеку помогает свой способ.

У одних икота проходит после задержки дыхания на 10-30 секунд, дыхания в бумажный пакет или применения маневра Вальсальвы (закрыть нос и рот и пытаться выдохнуть). Это повышает уровень углекислого газа в крови и воздействует на рефлекторный механизм икоты.

Другим помогают методы, стимулирующие блуждающий нерв: несколько глотков холодной воды, вытягивание языка, рассасывание кусочки сахара или лимона.

Если икота возникает у ребенка грудного возраста, рекомендуется держать его вертикально, что дает ему возможность срыгнуть лишнюю еду и воздух. Кроме того, необходима профилактика попадания в желудок большого количества воздуха с едой.

Если причиной кратковременной икоты служит переохлаждение, лучшим способом прекратить ее служит согревание и теплый чай.

Однако если икота не прекращается через 15–20 минут, тем более если она сопровождается другими симптомами, необходимо обратиться к врачу. Иногда икота может быть первым признаком серьезных заболеваний.

Икота – это не заболевание, поэтому лечение пациентов с длительной икотой зависит от причины этого патологического состояния. Эффективное лечение при ишемических поражениях головного мозга сопровождается устранением икоты. Если икота вызвана опухолями, которые могут раздражать нервы, отвечающие за сокращение диафрагмы, проводят оперативное лечение; если гастритом, язвой желудка, плохой моторикой желудочно-кишечного тракта – гастроэнтеролог может назначить препараты из группы прокинетиков и ингибиторов протонной помпы. При большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы прибегают, как правило, к оперативному лечению. При токсической форме икоты терапия должна быть направлена на нормализацию метаболических процессов: снижение глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализацию электролитного баланса при заболеваниях почек и щитовидной железы. Если икота связана с аутоиммунными заболеваниями либо с приемом химиотерапевтических препаратов, прибегают к медикаментозной терапии. В этих случаях врач может рекомендовать антагонисты дофаминовых рецепторов, препараты из группы нейролептиков, блокаторы кальциевых каналов и антидепрессанты.

При неэффективности лекарственной терапии врач может назначить блокаду диафрагмального нерва или стимуляцию блуждающего нерва.

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. – 2024. 
2. Клинические рекомендации «Опухоли средостения». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2024.