Пневмония

194262

Написано: 13.01.2020

Отредактировано: 20.10.2025

Грибок

Интоксикация

Кашель

Лихорадка

Одышка

Пневмония

Простуда

Пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.

Пневмония известна давно, однако успешное ее лечение стало возможным после открытия микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), факта их участия в развитии воспаления в легких и разработки специфических противомикробных препаратов - антибиотиков. До этого пневмония была частой причиной смерти людей разных возрастов.

Причины

Первопричиной пневмонии является инфекционный возбудитель.

Чаще всего это бактерии, реже – вирусы и грибы-паразиты. Их проникновение в легкие сопровождается активацией иммунитета и развитием воспалительного ответа, основная цель которого – уничтожение патогена.

Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. Выделение специфических биологически активных веществ, а также попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обуславливает развитие системной реакции организма на инфекционного возбудителя. Поэтому при пневмонии, особенно тяжелой, немалую роль играет нарушение работы других органов и систем.

Классификация

Существует несколько критериев, на основании которых классифицируют пневмонию.

Так, в зависимости от природы возбудителя выделяют бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.

Воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.

В зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.

Пневмония не относится к заболеваниям с легким течением, прогноз всегда серьезен. Однако выделяют группу тяжелых пневмоний, которые требуют интенсивного лечения и медицинского наблюдения с обязательной госпитализацией.

Во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.

Данная градация основана на моменте заражения: вне стационара или в стационаре. Этот показатель является интегральным, отражающим возможный спектр инфекционных агентов (более агрессивные возбудители, возможно даже невосприимчивые к ряду антибактериальных средств чаще встречаются в больницах), их чувствительность и устойчивость к основным группам антимикробных препаратов, предшествующее состояние здоровья человека и общий прогноз течения заболевания.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии можно условно разделить на общие и местные. К первым будут относиться симптомы интоксикации. Они указывают на наличие инфекционного процесса в организме вообще, а не конкретно в легочной ткани.

Лихорадка, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, сонливость – эти симптомы характерны для самых разных заболеваний, причем не только инфекционного происхождения.

Поэтому в диагностике пневмонии наиболее важны характерные признаки со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, появление болей в области грудной клетки.

При осмотре врач определяет изменение плотности легочной ткани в ходе перкуссии (постукивания пальцем по грудной клетке пациента), а также наличие скопления жидкости в легких при аускультации: прослушиваются хрипы и крепитация (разновидность звуков, особенно характерных для пневмонии). В тяжелых случаях нарушение дыхательной функции настолько выражено, что кожа пациента, особенно вокруг рта, приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга может отмечаться нарушение сознания.

В практическую деятельность врача достаточно широко вошла пульсоксиметрия – неинвазивный способ оценки степени насыщения крови кислородом при помощи маленького аппарата, надеваемого на палец руки или мочку уха пациента.

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается с выявления жалоб. Больные обычно отмечают резкое появление кашля и повышение температуры тела. Однако эти симптомы присущи многим заболеваниям, а не только патологиям дыхательной системы.

Выяснение истории болезни позволяет установить предрасполагающие факторы, возможные условия заражения и заподозрить возбудителя инфекции.

Немаловажно выяснить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, факта получения препаратов, снижающих естественную сопротивляемость организма к инфекциям, а также вредных привычек, особенно курения.

Золотым стандартом диагностики пневмонии является проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Рентгенография легких

R01 | Рентгенография легких (или обзорная рентгенография органов грудной клетки, рентген легких) — это диагностическое исследование, которое использует рентгеновские лучи для создания изображений структур грудной клетки, включая легкие, сердце, крупные кровеносные сосуды и ребра. Процедура быстрая, неинвазивная и широкодоступная, что делает ее одним из наиболее часто используемых методов диагностики состояний грудной клетки. Исследование проводится в прямой и боковой (при необходимости) проекциях. Услуга проводится взрослым и детям с 3-х лет. Подготовка Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Список литературы Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Закрытая травма грудной клетки. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Перикардиты. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Туберкулез у детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Терновой С. К. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / Под ред. С. К. Тернового. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. Троян В. Н. Лучевая диагностика органов грудной клетки / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2014.

2 990 ₽

Специфические рентгенологические изменения – необходимый компонент верификации поставленного диагноза.

В тяжелых и сомнительных случаях, а также при осложнениях может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки , позволяющей более детально исследовать легочную ткань и выявить изменения, которые могли быть пропущены при стандартной рентгенографии.

Компьютерная томография органов грудной полости

KT01 | Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — это высокоточное диагностическое исследование, которое использует рентгеновские лучи и компьютерную обработку для создания подробных поперечных изображений органов, костей и тканей грудной клетки. КТ способна выявить заболевания легких, аномалии сосудов, опухоли, инфекции органов грудной полости и др. Компьютерная томография органов грудной полости является самым высокоинформативным методом диагностики повреждений грудной клетки. Исследование проводится взрослым и детям с 14 лет. В случае выполнения КТ с контрастом, исследование проводится взрослым с 18 лет. Услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. В стоимость исследования входит запись на компакт-диск. При необходимости распечатывания изображений на пленке услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Список литературы Закрытая травма грудной клетки. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Вэбб У. Р., Брант У. Э., Мэйджор Н. М. Компьютерная томография: грудь, живот и таз, опорно-двигательный аппарат. – 2018. Китаев В. М., Белова И. Б., Китаев С. В. Компьютерная томография в пульмонологии //М.: МЕДпресс-информ. – 2017.

7 270 ₽

Лабораторные исследования также важны для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы позволяет определить выраженность воспалительного ответа и даже предположить этиологию заболевания - тип возбудителя.

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

1 370 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+41 бонус

В случае тяжелого течения пневмонии может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции,

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

430 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

770 ₽Взятие биоматериала +740 ₽

+23 бонуса

оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин),

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Мочевина (в крови) (Urea)

№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

430 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

435 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+13 бонусов

печени (АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции) и т. д.

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

400 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

400 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+12 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

430 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+13 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

435 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+13 бонусов

При необходимости (обычно в условиях стационара) проводят исследование газового состава крови.

Крайне важно определение/выявление/установление возбудителя пневмонии. С этой целью выполняют бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови для выявления специфических антител возбудителей респираторных инфекций, а также ПЦР-тесты для обнаружения ДНК микоплазмы и др.

Срок исполнения:

6 дней

Доступно на дому

Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка

№ 472-А | Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесса лёгких, обострение хронических обструктивных заболеваний лёгких) с определением чувствительности к антимикробным препаратам (антибиотикам).

1 740 ₽

+52 бонуса

Срок исполнения:

11 дней

Доступно на дому

Микробиологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), (Fungal culture. Identification and Antimycotic Susceptibility testing)

№ 492 | Микробиологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей (мокрота, промывные воды бронхов) с целью выделения и идентификации дрожжевых и мицелиальных (плесневых) грибов – возбудителей инвазионных грибковых заболеваний, в том числе инвазивного аспергиллеза, хронического аспергиллеза легких и аллергического бронхолегочного аспергиллеза. При получении роста дрожжевых грибов проводится определение чувствительности к антимикотическим препаратам.

1 470 ₽

+44 бонуса

Срок исполнения:

2 дня

Доступно на дому

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости

№ 347МК | Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мокроте, смывах, лаважной жидкости применяют для диагностики атипичной пневмонии и для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии.

905 ₽

+27 бонусов

С целью исключения туберкулезной инфекции, особенно при длительно текущей пневмонии, плохо поддающейся стандартному лечению, делают внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (для детей – реакция Манту, для взрослых – Диаскинтест), при наличии противопоказаний можно провести квантифероновый тест.

Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (Диаскинтест)

N540 | Диаскинтест (АО «Генериум», Россия) — аллерген туберкулезный рекомбинантный для диагностики туберкулезной инфекции у детей и взрослых. Скрининг туберкулеза - иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления инфцицирования микобактериями туберкулеза детям с 8 лет проводится с помощью Диаскинтеста (у детей в возрасте до 7 лет включительно применяется проба Манту для отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ и выявления периода первичного инфицирования). Для диагностики туберкулеза Диаскинтест не имеет ограничений по возрасту применения. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями. Болезнь, как правило, локализуется в органах дыхания, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы. Туберкулезу свойственно многообразие клинических проявлений. Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. Действие препарата Диаскинтест основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении Диаскинтест вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию. Услуга предоставляется по записи. Запишитесь на исследование по телефонам: 8 (800) 200-36-30, 8 (495) 363-0-363 *Процедура проводится строго по показаниям и при наличии направления (допуска) от врача с текущей датой! В случае отсутствия направления (допуска) на вакцинацию необходимо пройти осмотр перед вакцинацией у врача Медицинского центра (услуга оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра)!

от 2 770 ₽

На услугу можно записаться по телефону

К каким врачам обращаться

Первый врач, к которому стоит обратиться, – терапевт или педиатр. Именно эти специалисты проведут первичный осмотр больного и при подтверждении диагноза назначат специальное лечение. В случае неоднозначности диагноза может быть необходима консультация других специалистов: пульмонолога (врач, занимающийся лечением заболеваний дыхательной системы), аллерголога-иммунолога, фтизиатра и т. д. Пациентам старшего возраста с заболеваниями сердца может потребоваться консультация кардиолога, т. к. случаи развития пневмонии на фоне сердечной недостаточности не являются редкостью и требуют всестороннего обследования и комплексного лечения.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено как на скорейшую элиминацию инфекционного агента, так и на уменьшение выраженности дыхательной недостаточности и других проявлений поражения легких.

Антибактериальную терапию (антибиотики), как правило, врач назначает еще до лабораторного определения возбудителя, на основании данных анамнеза, физикального и рентгенологического исследований. Лекарственное средство подбирают с учетом чувствительности микроорганизмов к нему. Также назначаются лекарства для улучшения отхождения мокроты. Для снижения температуры тела могут быть назначены жаропонижающие средства. При недостаточном насыщении крови кислородом может потребоваться подача кислорода через маску или носовые канюли, а в тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений пневмонии является дыхательная недостаточность, которая может иметь различную степень выраженности.

Также пневмония может осложняться легочной деструкцией (разрушением ткани), формированием булл («пузырей») в легких, воспалением плевры (серозной оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку изнутри). После пневмонии в легких могут остаться участки рубцовой ткани (фиброз). При неблагоприятном течении болезни возможна генерализация с появлением воспалительных очагов в других органах, а также развитие сепсиса (тяжелого заболевания, характеризующегося нарушением работы и недостаточностью многих органов и систем организма).

Достаточно частым последствием антибиотикотерапии становится дисбиоз (дисбактериоз) кишечника, кожи и слизистых, который может проявляться нарушением пищеварения, а также возникновением микозов на коже и слизистых (например, молочницы).

Профилактика заболевания

Профилактика пневмонии заключается в соблюдении здорового образа жизни, проведении вакцинации против гриппа, кори, пневмококковой инфекции, инфекции, вызванной гемофильной палочкой, а также своевременном обращении к врачу при любых заболеваниях органов дыхания, ведь пневмония может развиться как осложнение другой болезни, например, вирусного бронхита.

Источники литературы

Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2024.
Клинические рекомендации «Вирусные пневмонии». Взрослые. Разраб.: Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов", Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ), Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ). – 2024.
Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. 2013.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.