Рак пищевода

20926

Написано: 03.03.2022

Отредактировано: 20.10.2025

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Рак пищевода

Рвота

Рак пищевода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак пищевода – злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки пищевода. Особенность пищевода состоит в том, что это единственный орган, расположенный сразу в трех отделах организма, поэтому различают шейный отдел пищевода, грудной отдел пищевода и брюшной отдел пищевода.

Рак пищевода – одно из самых агрессивных злокачественных новообразований, занимающее восьмое место в структуре смертности в мире.

В целом выживаемость таких больных очень низкая и составляет менее 5%, поскольку в большинстве случаев симптомы болезни проявляются на поздней стадии.

Наиболее частыми морфологическими формами, регистрируемыми в России, являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.

Причины появления рака пищевода

Говоря о причинах и условиях развития злокачественного процесса в пищеводе, наибольшее значение придается постоянному химическому, механическому или термическому раздражению слизистой оболочки органа, приводящему к интраэпителиальной неоплазии (дисплазии эпителия).

К непосредственным факторам риска относится постоянное употребление слишком горячей пищи и напитков.

Существуют и другие состояния и заболевания, которые теоретически могут служить триггерами развития рака пищевода: ахалазия (неспособность гладкой мускулатуры к расслаблению, что чревато закрытием сфинктера нижнего отдела пищевода), папилломавирусная инфекция человека, проглатывание щелочи (приводящее к формированию стриктур), проведение склеротерапии, перепонка пищевода из-за синдрома Пламмера–Винсона, облучение пищевода. Курение табака и алкоголь являются независимыми факторами риска, однако в сочетании с другими значительно увеличивают его.

Генетическая предрасположенность остается неясной, однако у 50% пациентов с наследственной формой кератодермии (гиперкератоза ладоней и подошв) рак пищевода развивается к 45 годам, у 95% – к 55 годам. Для аденокарциномы кардии (кардия — это входной сфинктер, отделяющий пищевод от полости желудка) важное значение имеет гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к постоянному раздражению и повреждению слизистой оболочки. Отдельно выделяют пищевод Баррета – заболевание, при котором метаплазированный кишечный эпителий появляется в дистальных отделах пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше, чем в популяции.

Классификация заболевания

Согласно Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, различают:

злокачественное новообразование шейного отдела пищевода;
злокачественное новообразование грудного отдела пищевода;
злокачественное новообразование абдоминального отдела пищевода;
злокачественное новообразование верхней трети пищевода (проксимальной трети пищевода);
злокачественное новообразование средней трети пищевода;
злокачественное новообразование нижней трети пищевода (дистальной трети пищевода);
злокачественное поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
злокачественное новообразование пищевода неуточненное;
злокачественное новообразование кардии.

Выделяют следующие 4 стадии заболевания для эпителиальных опухолей пищевода, включая плоскоклеточный, железистый, аденосквамозный, недифференцированный, нейроэндокринный рак и опухоли с нейроэндокринной дифференцировкой:

1-я стадия: поражена только слизистая оболочка пищевода, метастазы отсутствуют;
2-я стадия: опухоль распространена до внешней оболочки органа, метастазы отсутствуют или обнаруживаются единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
3-я стадия: глубокая инвазия опухоли и метастазы в регионарные лимфоузлы;
4-я стадия определяется при прорастании опухоли в близко расположенные органы и наличии отдаленных метастазов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Саркомы и неэпителиальные опухоли стадируются как саркомы мягких тканей. Гастроинтестинальные стромальные опухоли стадируются самостоятельно.

Симптомы рака пищевода

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Однако таким пациентам достаточно часто проводится лекарственная терапия по поводу диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса, нейроциркуляторной дистонии без надлежащего обследования.

Первым сигналом о нарушении работы пищевода становится дисфагия – затрудненное проглатывание пищи.

Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что частично перекрывает отверстие пищевода. Сначала трудности возникают при проглатывании твердой пищи, затем дискомфорт появляется при употреблении супов, каш и пюре, и совсем в тяжелых случаях человек не может сделать даже глоток воды. Большое значение имеет и история развития сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологии. Достаточно часто симптомами заболевания могут стать дискомфорт и жжение за грудиной, прогрессирующие по мере увеличения объема неоплазии и постепенного сужения просвета органа.

Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма. Возникают боль в грудной клетке, отрыжка, изжога (рефлюкс).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В среднем, длительность анамнеза от появления первых симптомов до момента обращения за медицинской помощью составляет от 2 до 4 месяцев.

На более запущенных стадиях процесса, когда просвет пищевода полностью обтурирован (закрыт), пациенты не в состоянии проглотить даже слюну. При изъязвлении карциномы может появиться одинофагия, т.е. боль при глотании. Как правило, этот симптом становится постоянным, мучительным, боль иррадиирует в спину.

Болезненные ощущения за грудиной, не связанные с глотанием, указывают на распространение опухолевого процесса на средостение и диафрагму.

Признаками прорастания опухоли в бронхи могут служить кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

Различные пульмонологические жалобы (хронический влажный кашель, воспаление легких и одышка) вызывают пищеводно-трахеальные свищи. Осиплость голоса относится к более поздним симптомам и связана с вовлечением в процесс возвратного гортанного нерва. Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких.

Диагностика рака пищевода

Критерии установления диагноза:

Данные анамнеза – 50% больных раком пищевода предъявляют жалобы на боль при глотании, затруднение прохождения пищи, похудение, а также общую симптоматику (слабость, недомогание).
Данные физикального обследования, лабораторного и инструментального исследования:

клинический анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

1 410 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+42 бонуса

развернутый биохимический анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Биохимия крови: расширенный профиль

№ ОБС73 | Расширенное биохимическое обследование, помогающее сделать первичную оценку состояния здоровья, определить ход дальнейшего обследования. Для использования в рамках диспансерного обследования и по назначению врача.

7 610 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+228 бонусов

исследование свертывающей системы крови;

Срок исполнения:

1 день

Комплексное исследование перед назначением антикоагулянтов

№ ОБС174 | Перед назначением любого антикоагулянта рекомендовано провести обследование пациента, направленное на исключение анемии, определение функций печени и почек, а также выявление потенциальных источников кровотечений. Изучение индивидуальных особенностей пациента (возраст, вес, наследственность, анамнез, сопутствующая патология) позволяет применять данные лекарственные препараты не только эффективно, но и безопасно.

3 350 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+101 бонус

анализ мочи выполняют перед планированием любой терапии;

Срок исполнения:

1 день

Доступно на дому

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

475 ₽

+14 бонусов

эзофагогастродуаденоскопия с мультифокальной биопсией – наиболее информативный метод исследования при раке пищевода, позволяющий визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечения, перфорации), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3–5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии);

Эзофагогастродуоденоскопия

N53 | Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС; гастроскопия; фиброгастроскопия, ФГС; фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) – эндоскопический диагностический метод исследования, в ходе которого производится детальный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование выполняется после предварительной беседы, в ходе которой врач-эндоскопист должен убедиться в правильности подготовки и отсутствии противопоказаний. На исследование необходимо взять результаты предыдущих исследований, выписки из амбулаторной или стационарной карты. Исследование выполняется взрослым пациентам и детям с 7 лет (возможность выполнения исследования детям уточняйте дополнительно в Медицинском центре). Пациентов в возрасте до 18 лет должны сопровождать родители или законные представители. Для исследования используется видеогастроскоп – гибкий зонд с оптикой и подсветкой. Видеогастроскоп вводится через ротовую полость после предварительного орошения 10% раствором лидокаина корня языка и задней поверхности глотки (местная анестезия). Процедура несколько неприятная, но не сопровождается болевыми ощущениями. Процедура длится обычно не более 5-10 минут. После местной анестезии сохраняется ощущение онемения горла, может быть осиплость голоса, что не является осложнением и проходит в течение 20-30 минут. Исследование позволяет выявить анатомические изменения, обнаружить воспалительный процесс или новообразования, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также при необходимости выполнить прицельную биопсию, эндоскопический тест на Хеликобактер Пилори (предоставляются отдельными услугами, оплачиваются дополнительно согласно прайсу Медицинского центра). Возможные осложнения Редко – перфорация или кровотечение, аллергическая реакция на местный анестетик (лидокаин). У пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможны нарушения сердечного ритма. Подготовка Исследование выполняется натощак. Вечером накануне исследования рекомендуется лёгкий ужин до 18.00. Если проведение исследования запланировано во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак (йогурт или другой кисломолочный продукт без добавок, некрепкий чай). «Голодный» период должен составлять не менее 6 часов. Прием любых жидкостей необходимо прекратить за 4 часа до исследования. В случае, если пациент на постоянной основе принимает медикаментозные препараты в утренние часы, необходима консультация лечащего врача для коррекции приема препарата(ов) в день исследования. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы: 1. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 464 с. 2. Палевская С. А., Короткевич А. Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 752 с. 3. Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2017 года N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований» 4. КР Гастрит и дуоденит, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс) 5. КР Язвенная болезнь, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс) 6. КР Рак желудка, 2020, Рубрикатор КР (электронный ресурс) 7. КР Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021, Рубрикатор КР (электронный ресурс) 8. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, О.А. Сторонова, О.В. Зайратьянц и др., 2020 г. 9. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина и др. 2021г., 10. Дивертикулы пищевода. Стяжкина С.Н., Ситдиков Г.А., Полушкин М.А. и др. Электронный научный журнал «Дневник науки», 2021 г №4

6 330 ₽

Срок исполнения:

4 дня

Доступно на дому

Гистологическое исследование биопсийного материала и материала, полученного при хирургических вмешательствах (эндоскопического материала; тканей женской половой системы; кожи, мягких тканей; кроветворной и лимфоидной ткани; костно-хрящевой ткани)

№ 511 | Гистологическое исследование – прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для постановки диагноза, определения тактики лечения пациента, а также для оценки прогноза течения заболевания.

3 500 ₽Взятие биоматериала +95 ₽

+105 бонусов

эндосонография дает информацию о глубине инвазии опухоли в стенку пищевода, а также позволяет с высокой точностью оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов под контролем эндосонографии пищевода;

рентгеноскопия пищевода необходима для определения распространенности опухолевого процесса и оценки пассажа пищи через зону опухолевого роста;

Рентгенография легких

R01 | Рентгенография легких (или обзорная рентгенография органов грудной клетки, рентген легких) — это диагностическое исследование, которое использует рентгеновские лучи для создания изображений структур грудной клетки, включая легкие, сердце, крупные кровеносные сосуды и ребра. Процедура быстрая, неинвазивная и широкодоступная, что делает ее одним из наиболее часто используемых методов диагностики состояний грудной клетки. Исследование проводится в прямой и боковой (при необходимости) проекциях. Услуга проводится взрослым и детям с 3-х лет. Подготовка Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Список литературы Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Закрытая травма грудной клетки. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Пневмония (внебольничная). Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Перикардиты. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Туберкулез у детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Терновой С. К. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / Под ред. С. К. Тернового. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. Троян В. Н. Лучевая диагностика органов грудной клетки / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2014.

2 990 ₽

компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения отдаленных метастазов. На практике данные исследования могут быть отчасти заменены УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях, если выявление метастазов не имеет клинического значения (например, пациенты с отдаленными метастазами, получающие паллиативную химиотерапию);

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

KT33 | Метод, позволяющий оценить состояния органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа, мочеточники, мочевой пузырь, сосуды брюшной полости и абдоминальные лимфатические узлы. С помощью КТ можно выявить опухоли, аномалии развития, абсцессы, камни в желчном пузыре, почках и мочеточниках и тп.

6 690 ₽

Компьютерная томография органов грудной полости

KT01 | Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — это высокоточное диагностическое исследование, которое использует рентгеновские лучи и компьютерную обработку для создания подробных поперечных изображений органов, костей и тканей грудной клетки. КТ способна выявить заболевания легких, аномалии сосудов, опухоли, инфекции органов грудной полости и др. Компьютерная томография органов грудной полости является самым высокоинформативным методом диагностики повреждений грудной клетки. Исследование проводится взрослым и детям с 14 лет. В случае выполнения КТ с контрастом, исследование проводится взрослым с 18 лет. Услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. В стоимость исследования входит запись на компакт-диск. При необходимости распечатывания изображений на пленке услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Список литературы Закрытая травма грудной клетки. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Вэбб У. Р., Брант У. Э., Мэйджор Н. М. Компьютерная томография: грудь, живот и таз, опорно-двигательный аппарат. – 2018. Китаев В. М., Белова И. Б., Китаев С. В. Компьютерная томография в пульмонологии //М.: МЕДпресс-информ. – 2017.

7 270 ₽

рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ пациентам с диагнозом «рак пищевода» при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения;

бронхоскопию назначают для исключения инвазии в трахею и главные бронхи;

по показаниям проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, электрокардиограмму, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковую допплерографию сосудов шеи и нижних конечностей.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

786 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца (эхокардиография, Эхо-КГ) – является одним из основных методов диагностики патологий сердечно-сосудистой системы, позволяет выявить как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, рубцовые изменения в миокарде, оценить размеры полостей камер сердца, толщину стенок сердца, работу клапанов сердца, функциональное состояние миокарда (глобальную и локальную сократимость), фракцию выброса (ФВ) левого желудочка, скорости диастолического потока и др.. Возможные осложнения Отсутствуют Подготовка Специальной подготовки не требуется. Рекомендовано иметь при себе пленку ЭКГ. В случае отсутствия пленки ЭКГ возможно выполнить ЭКГ в Медицинском центре (услуга оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра). Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований; Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 года N 918н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; Трансторакальная эхокардиография у взрослых. Методические рекомендации №14 от 05.03.2020. Департамент здравоохранения города Москвы; Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ ehab395.

от 4 590 ₽

Электрокардиография (регистрация, расшифровка)

8051 | Электрокардиография (ЭКГ) – исследование, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов сердца. С помощью прибора электрокардиографа измеряется частота, интенсивность сокращений сердечной мышцы и преобразуется в графическое изображение. По результатам ЭКГ определяется отсутствие или наличие отклонений в работе сердца. Заключение по ЭКГ помогает в постановке диагноза и выборе верной тактики лечения. ЭКГ в динамике позволяет оценить эффективность терапии при заболеваниях сердца. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. При выраженном оволосении груди необходимо удалить волосы (для мужчин). Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Список литературы Приказ от 26 декабря 2016 г. № 997н Об утверждении Правил проведения функциональных исследований. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. А.В. Струтынский. М.: МЕДпресс-информ, 2023. 224 с. Руководство по электрокардиографии. Орлов В. Н. М.: МИА, 2020. 560 с.

от 1 450 ₽

Холтеровское мониторирование сердечного ритма, суточное (регистрация, расшифровка)

8015 | Холтеровское мониторирование ЭКГ является информативным и высокоточным методом функциональной диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. С его помощью выполняется непрерывная регистрация электрической активности сердца в течении 24 часов. Данный вид исследования поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер, позволяет точно установить диагноз и назначить необходимое лечение. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечной мышцы в периоды различной активности пациента при бодрствовании, а также во время сна. Таким образом исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни. Все действия, которые совершаются в процессе мониторинга необходимо вносить в дневник наблюдения: пациент отмечает самочувствие, жалобы, вид активной деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. По завершению обследования, производится расшифровка и анализ полученных данных. Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который с помощью прикрепленных к грудной клетке одноразовых электродов, регистрирует показания сердечной активности. Прибор крепится на поясе, плече или груди при помощи специальных ремней. Присутствие прибора никак не обременяет, так как он имеет небольшой вес и размер. Данная процедура является неинвазивной и безопасной для пациентов, может быть проведена беременным женщинам и пожилым людям. Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы. Это условие необходимо выполнить для получения информативной и качественной записи ЭКГ. Во время проведения исследования необходимо соблюдать простые правила, обеспечивающие исправность работы аппарата: нельзя допускать попадания на него воды; избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля; нельзя его ронять или ударять во избежание повреждений. Для проведения исследования необходимо наличие направления от лечащего врача!

от 3 950 ₽

Спирометрия (регистрация, расшифровка)

8057 | Спирометрия - это неинвазивный метод исследования функции внешнего дыхания, который позволяет оценить состояние легких и бронхов. Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха вовремя вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений. Данный метод позволяет оценить степень тяжести имеющегося заболевания, признаки бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.  Повторно проведённая спирометрия у пациентов с подтверждёнными патологиями дыхательной системы позволяет мониторировать течение заболевания, выявить эффективность назначенного лечения. Подготовка Подготовка к спирометрии: За пять часов до исследования не пользоваться бронхорасширяющими препаратами быстрого действия. Отмена всех препаратов разной длительности действия по рекомендации врача и выдаче направления на исследование! Не курить и не пить кофе за 1 час до исследования; Исключить физические нагрузки за 30 минут до исследования; Исследование проводится натощак; При наличии у пациента съемных зубных протезов не рекомендуется снимать их перед исследованием. Если протез мешает проведению

от 2 190 ₽

Дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен шеи с цветным допплеровским картированием кровотока

US8053 | Дуплексное сканирование экстракраниальных (внечерепных) отделов брахиоцефальных сосудов и интракраниальных (внутричерепных) отделов внутренней сонной артерии с цветным допплеровским картированием кровотока – это неинвазивный, доступный и безопасный метод исследования сосудов, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга, тканей головы, шеи, верхнего плечевого пояса. С помощью исследования внутричерепных отделов внутренней сонной артерии можно оценить кровоток непосредственно в сосудах, осуществляющих кровоснабжение структур головного мозга. Указанные исследования, выполняясь совместно, позволяют сформировать целостную картину о состоянии сосудистого русла головного мозга. Данный метод позволяет: оценить состояние сосудистой стенки (толщина, контур, наличие атеросклеротических бляшек); оценить просвет сосудов (диаметр, наличие сужений (стенозов), расширений); оценить проходимость сосудов (наличие окклюзий (закупорки); оценить ход сосудов; выявить наличие деформаций (извитость); выявить наличие аномалий развития сосудов (аневризмы, мальформации); выявить ангиоспазм (спазм сосудов); определить характеристики кровотока (скорости, направление, тип кровотока); при наличии патологического процесса – определить его характер, локализацию, протяженность и степень. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» 2. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Стандарты диагностики. Методические рекомендации №10 от 10.03.2022 г. Правительство Москвы. ДГЗМ. 4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. Российский согласительный документ. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 6. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009.

от 5 590 ₽

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

722 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей – это высокоинформативный неинвазивный метод исследования сосудов нижних конечностей, который позволяет: определить индивидуальные анатомические особенности сосудов (гипоплазия, изгибы, извитости и пр.); оценить состояние сосудистой стенки (толщина, контур и пр.); оценить просвет сосудов (диаметр, наличие сужений (стенозов), расширений), оценить проходимость сосудов (наличие окклюзий (закупорки), определить характеристики кровотока в сосудах нижних конечностей (скорости, направление, тип кровотока), выявить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек; при наличии патологического процесса – определить его характер, локализацию, протяженность. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 136-1-109. Список литературы: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н “Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований” 2. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 3. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 4. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009. 5. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Стандарты диагностики. 6. Методические рекомендации №10 от 10.03.2022 г. Правительство Москвы. ДГЗМ

от 5 800 ₽

К каким врачам обращаться

Специалистами по диагностике и лечению рака пищевода являются врачи-онкологи и гастроэнтерологи. При необходимости пациент получает направление к узкопрофильным специалистам (кардиологу, неврологу, эндокринологу и др.).

Лечение рака пищевода

Основным методом лечения остается хирургическая операция. Лишь при невозможности ее выполнения (например, при локализации опухоли в шейном отделе пищевода, функциональных противопоказаниях к хирургическому лечению) проводится химио- или лучевая терапия в самостоятельном варианте.

Рак на начальных стадиях, а также поверхностные, неинвазивные формы рака можно лечить с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки или эндоскопического подслизистого расслоения, если поверхностный характер поражения был подтвержден эндоскопическим ультразвуковым исследованием.

Расширенным (радикальным) вмешательством при раке пищевода является операция Льюиса (эзофагэктомия), представляющая собой методику, при которой вмешательство выполняется из двух доступов – брюшного и грудного.

Хирурги удаляют пораженный отдел пищевода с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, из желудка формируют трансплантат в виде трубки, после чего специальным образом перемещают его в грудную полость и соединяют с сохраненной частью пищевода. Отныне желудок берет на себя роль сразу двух органов – и свою, и пищевода. Иногда удаленный отдел пищевода замещают сегментом тонкой или толстой кишки. Поскольку эзофагэктомия неизбежно сопровождается двусторонней ваготомией (рассечением блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке), для обеспечения адекватного оттока из желудка проводится пилоропластика (хирургическое расширение привратника).

Для уменьшения числа хирургических осложнений может быть применена минимально инвазивная (торако-лапароскопическая) или гибридная (торакотомия + лапаросокопия или торакоскопия + лапаротомия) эзофагэктомия или робот-ассистированная резекция пищевода. Предоперационные химио- и лучевая терапии оказывают дополнительный благоприятный эффект.

При локальном распространении рака пищевода изолированное хирургическое лечение существенно не влияет на выживаемость. В целях улучшения результатов используются различные сочетания лекарственной и лучевой терапий (предоперационная химиотерапия, предоперационная химиолучевая терапия, самостоятельная химиолучевая терапия), которые способствуют уменьшению размеров опухоли.

Лечебное хирургическое вмешательство нередко плохо переносят пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями. При невозможности выполнения операции или отказе от нее определенного улучшения состояния больного можно достичь благодаря комбинации лучевой и химиотерапии.

Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии при запущенном плоскоклеточном раке пищевода. На 4-й стадии болезни требуется паллиативное лечение, хирургическое вмешательство не проводится. Паллиативные меры включают стентирование или эндоскопическое лазерное лечение с целью уменьшения обструкции и обеспечения приема пищи через рот.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является обструкция пищевода, при которой значительно затруднен проход пищи и жидкости. Необходимость в устранении обструкции может возникать на всех этапах лечения и достигается различными методами: эндоскопическими процедурами (баллонная дилатация, электро-, аргонно-плазменная или лазерная деструкция, фотодинамическая терапия), лучевой терапией (дистанционная или брахитерапия), постановкой внутрипросветных стентов. Эндоскопические процедуры дают быстрый, но кратковременный эффект и подходят в случаях, когда в ближайшее время будет начато эффективное лечение (хирургическое вмешательство, химио- или лучевая терапия).

Если излечение больного невозможно, наиболее оптимальными вариантами коррекции дисфагии является брахитерапия или стентирование пищевода.

При развитии пищеводно-бронхиальных или медиастинальных свищей постановка стентов позволяет купировать данные осложнения у 70-100% больных. Однако следует помнить, что эта манипуляцию может давать такие осложнения, как миграция стента, перфорация, желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс.

Хроническое кровотечение из распадающейся опухоли способно привести к развитию гипохромной анемии. Профузные кровотечения случаются при вовлечении в процесс магистральных сосудов и практически во всех случаях летальны.

Профилактика рака пищевода

В профилактике рака пищевода главную роль играют отказ от вредных привычек и соблюдение правил гигиены питания:

выявление и адекватное лечение хронического эзофагита (воспаления слизистой пищевода);
лечение гастроэзофагеальной болезни;
отказ от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;
отказ от употребления слишком горячей и твердой пищи;
умеренное потребление маринованных и острых блюд;
регулярное потребление продуктов, богатых витаминами А, С и каротиноидами;
ежедневное употребление овощей и фруктов.

Источники:

Рак пищевода и кардии. Клинические рекомендации. Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкопатологов. – 2024.
Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году // под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. – 2019. – 236 с.
Мельников О.Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания // Практическая онкология. – 2003. – Т. 4. – № 2. – С. 66-69.
Кононец П.В., Каннер Д.Ю., Швейкин А.О. Торакоскопическая резекция пищевода при раке // Клиническая и экспериментальная хирургия, журнал им. акад. Б.В. Петровского. – 2015. – № 4. – С. 28-34.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 136-1-109; 8 (495) 136-11-09.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.