Эпилепсия

Эпилепсия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга с высоким уровнем инвалидизации, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций.

Термин «эпилепсия» происходит от др-греч. ἐπίληπτος - схваченный, пойманный, застигнутый. В России эпилепсию обычно называли «падучей болезнью» и расценивали как «божью кару». Основные причины возникновения эпилепсии – индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. Нейронная активность мозга при развитии эпилепсии становится аномальной, периодичной и чрезмерной. В группе нейронов возникают внезапные высоковольтные вспышки. Эпилептические нейроны образуют эпилептический очаг, генерирующий гиперсинхронный разряд. Если этот разряд распространяется на весь мозг, возникает генерализованный припадок. Если разряд не распространяется, припадок носит парциальный (локальный) характер.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эпилептические припадки часто возникают при наследственных заболеваниях нервной системы (липидозах, туберозном склерозе, лейкодистрофии и др.). Возможно повреждение мозга в период беременности (гипоксия плода, инфекция матери, влияние алкоголя и психотропных веществ на организм матери и плода) и во время родов (чрезмерное изменение формы головки при прохождении через родовые пути). Многочисленные токсины, лекарственные препараты, изменения электролитов крови при хронических болезнях почек и печени, опухоли мозга могут повышать нейрональную активность. У детей эпилептические припадки часто возникают на ранних стадиях менингитов и энцефалитов. Тяжелая черепно-мозговая травма также может осложняться эпилепсией. Таким образом, эпилепсия может быть вызвана (спровоцирована) множеством факторов:

• наследственными;
• врожденными (воздействия на плод во время беременности и родов);
• приобретенными (ставшими следствием предшествующих заболеваний головного мозга с образованием эпилептического очага).

1. Идиопатическая эпилепсия.
2. Симптоматическая эпилепсия:

• при острых нарушениях мозгового кровообращения;
• менингитах;
• энцефалитах;
• опухолях головного мозга;
• эндогенных интоксикациях (поражении почек, печени, надпочечников, уремии, эклампсии);
• экзогенных интоксикациях (в результате хронического алкоголизма, приема барбитуратов, воздействия углекислого газа, бензола, ртути).

Классификация эпилептических приступов

I. Парциальные (фокальные, локальные) приступы (в судороги вовлекаются отдельные мышечные группы).

1. Простые парциальные приступы (сознание не нарушено):

• с двигательными симптомами;
• с соматосенсорными или специфическими соматосенсорными симптомами;
• с вегетативными симптомами;
• с психическими симптомами.

2. Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания):

• начинающиеся как простые парциальные приступы и прогрессирующие до нарушения сознания;
• без других проявлений;
• с проявлениями как при простых парциальных приступах;
• с автоматизмами.

3. С нарушениями сознания в начале приступа:

• без других проявлений;
• проявляющиеся как простой парциальный приступ;
• с автоматизмами.

4. Парциальный приступ с вторичной генерализацией:

• простой парциальный приступ с последующей генерализацией;
• сложный парциальный приступ с последующей генерализацией;
• простой парциальный приступ, переходящий в сложный парциальный приступ с последующей генерализацией.

II. Генерализованные приступы (судорожные и бессудорожные).

1. Абсансы:

• типичные абсансы;
• атипичные абсансы.

2. Миоклонические приступы.
3. Клонические приступы.
4. Тонические приступы.
5. Тонико-клонические приступы.
6. Атонические приступы (астатические).

III. Неклассифицированные эпилептические приступы (включают некоторые неонатальные приступы, такие как ритмические движения глаз, жевание, плавательные движения).

Парциальные припадки могут возникать в любом возрасте и характеризуются сокращением отдельных мышечных групп – человек совершает мелкие движения кистями, чавкает, больной может воспроизводить нечленораздельные звуки. Наблюдается нарушение чувствительности отдельных областей тела. Пациент на 1-2 минуты теряет контакт с действительностью, не понимает обращенную к нему речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи. После завершения припадка больной ничего о нем не помнит.

Парциальные припадки могут иметь двигательные проявления, когда судороги возникают в строго определенной части тела (большом пальце руки, на лице), продолжаясь несколько часов. Судороги могут появляться фокально, а затем распространяться на другие части тела (палец - запястье - предплечье). Припадки могут быть в виде непроизвольных поворотов головы и туловища или кратковременной задержки речи.

Парциальные припадки с вегетативными нарушениями характеризуются внезапным сердцебиением, потоотделением, чувством страха.

Припадки с сенсорными нарушениями проявляются покалываниями в строго определенной области, зрительными (вспышка света) или слуховыми ощущениями, внезапными головокружениями и др.

Припадки с психическими проявлениями отличаются неожиданной утратой способности понимать речь или говорить, появлением навязчивой мысли, ощущения близкого знакомства с местом или ситуацией, галлюцинациями.

Для парциальных сложных припадков характерна определенная степень изменения сознания в начале или в течение припадка. Больной может осознавать припадок, как будто происходит что-то необычное, но оценивает происходящее как сон. Генерализованными считаются приступы, развитие которых свидетельствуют о вовлечении в процесс обоих полушарий мозга, в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. Они могут начинаться с ауры (непроизвольных движений головы, зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций). Затем больной вскрикивает, теряет сознание и падает, возникают судороги, во время которых он может прикусить язык, появляются пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание. После припадка больной о припадке не помнит, но его беспокоит головная и мышечная боль.

К генерализованным приступам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.

Тонические судороги – это резкие и длительные мышечные сокращения, при которых конечность или все тело застывают в вынужденном положении.

Клонические судороги – это нерегулярные кратковременные спазмы, для которых характерна быстрая смена периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры.

Атонические припадки – это потеря сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением. Снижение мышечного тонуса может быть фрагментарным, ограниченным определенным сегментом (конечность, челюсть, голова) или массивным, который приводит к падениями, без предшествующих миоклонических или тонических компонентов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания.

Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер.

Простой абсанс - это непроизвольное, кратковременное (до 15–20 с) внезапно наступающее и не зависящее от воли больного выключение сознания, которое периодически стереотипно повторяется. Кроме утраты сознания других видимых проявлений и нарушений при простом абсансе не отмечается. При выходе из приступа нет недомогания или оглушения, а во время приступа больные могут продолжать совершать начатые до него действия (играть, писать, читать).

Во время сложного абсанса выключение сознания сопровождается сопутствующими видимыми клиническими симптомами (вздрагиванием всего тела или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; обездвиженностью; сгибательными и разгибательными, вращательными движениями и т.д.).

Эпилептический статус возникает спонтанно, судорожные припадки следуют друг за другом и продолжаются около 30 минут.
Клинически различают четыре разновидности эпилептического статуса:

• регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания;
• регулярно повторяющиеся изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические или только клонические судороги и полное выключение сознания;
• изолированные непрекращающиеся судороги определенной группы мышц, которые могут протекать и без выключения сознания;
• регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания.

Эпилептический процесс оказывает влияние на психический статус больного - чем раньше начинается заболевание, тем более выражены психические нарушения. Эпилептики нередко бывают навязчивыми, педантичными, крайне эгоцентричными, медлительными.

Диагноз устанавливается по совокупности жалоб, характерных для эпилепсии, полученных сведений от пациента о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

У больных с подозрением на эпилепсию уточняются следующие вопросы:

• длительность заболевания;
• наличие эпилепсии у ближайших родственников;
• предыдущие случаи обращения за медицинской помощью по поводу судорог и наличие ранее проведенных исследований и заключений;
• сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
• принимаемые на момент обращения к врачу лекарственные препараты.

Пациентам с эпилепсией врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Для диагностики иммунообусловленной эпилепсии определяют:

• антитела к нейрональным рецепторам и синаптическим белкам (NMDA-, LGI1, CASPR2, AMPA1-, AMPA2-, GABAB1-), сыворотка;

Для дифференциальной диагностики судорожного синдрома у детей:

• антитела к NMDA рецептору, сыворотка.

ЭЭГ-мониторинг с синхронной видеозаписью во время сна позволяет обнаружить эпилептиформную активность.

Компьютерное картирование ЭЭГ – современный метод нейровизуализации с трехмерной моделью мозга дает возможность определить первичную пароксизмальную активность в головном мозге, которая обычной ЭЭГ из-за мгновенной генерализации не регистрируется.

КТ головного мозга и черепа и МРТ головного мозга используют для визуальной диагностики эпилепсии - выявления опухолевых процессов, кист, сосудистых мальформаций или аневризмы, очага аномальной электрической активности.

При первых проявлениях эпилепсии необходимо обратиться к врачу-неврологу или эпилептологу.

В случае возникновения генерализованного тонико-клонического приступа требуется доврачебная помощь:

• нужно убрать все травмоопасные предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного;
• подложить под голову мягкий, плоский предмет (подушку, сумку, пакет);
• расстегнуть одежду и развязать галстук, ослабить поясной ремень;
• до прекращения судорог следует перевести человека в боковое положение (зафиксировать ноги распрямленными, а руки лежащими вдоль тела);
• не нужно класть никакие предметы в рот эпилептика (шпатель, ложку и т.д.), а также предпринимать попытки разжать ему челюсти;
• нельзя заливать в рот никакие жидкости, пока больной полностью не придет в сознание;
• не нужно удерживать больного во время эпилептического приступа;
• важно поискать в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание, или идентификационный браслет;
• зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность;
• ждите, пока пациент придет в сознание.

Если эпилептический приступ произошел в воде:

• поддерживайте голову больного на поверхности;
• вытащите человека из воды;
• в случае нарушения проходимости дыхательных путей немедленно начните реанимацию (искусственное дыхание рот в рот в сочетании с непрямым массажем сердца);
• отправьте больного в ближайшее медицинское учреждение для тщательного обследования.

Для лечения заболевания применяют противосудорожные средства. В тяжелых случаях к базовым препаратам могут быть добавлены стероидные гормоны, кетогенная диета. Лекарственный препарат, его дозировку, режим приема назначает врач. Дозу препаратов можно начинать снижать только в том случае, если приступы не повторялись в течение 2 лет, полная отмена препарата возможна обычно только через 5 лет, если приступы отсутствуют в течение всего этого времени, а также наблюдается нормализация показателей электроэнцефалограммы. Решение об отмене препарата принимает лечащий врач.

При неэффективности медикаментозного лечения больным может быть показано оперативное вмешательство.

К осложнениям эпилепсии врачи относят эпилептический статус, повышение внутричерепного давления, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, травмы (ушибы, переломы, возникшие в результате эпилептического припадка), тромбоз внутричерепных вен, аспирационную пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, отек легких на фоне эпилептического статуса, кардиогенный шок, почечную недостаточность на фоне кардиогенного шока.

В период между приступами больные эпилепсией ничем не отличаются от здоровых людей. Большинство детей, страдающих эпилепсией, могут посещать обычные школы и детские сады, но о заболевании ребенка необходимо сообщить персоналу. Умственная деятельность способствует снижению эпилептической активности. Дети обязательно должны заниматься спортом, (кроме потенциально опасных видов), так как физическая активность положительно сказывается на течении эпилепсии. Своевременный прием противоэпилептических препаратов, нормализация сна, исключение алкоголя, крепкого кофе и чая, предупреждение переохлаждения или перегревания, минимизация стрессовых ситуаций также могут уменьшить риск возникновения эпилептических припадков.