Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, обусловленное недостаточностью мозгового кровообращения. В отличие от инсульта (острого очагового поражения), ДЭП развивается медленно, часто с длительным периодом клинически скрытого течения и характеризуется мультифокальным или диффузным поражением вещества головного мозга.

Причины появления дисциркуляторной энцефалопатии

Основной причиной ДЭП является хроническая ишемия головного мозга, вызванная поражением церебральных сосудов (церебральная микроангиопатия). Наиболее частым этиологическим фактором выступает артериальная гипертензия, приводящая к гипертонической микроангиопатии – утолщению и замещению эластичных структур стенок мелких артерий и артериол плотной соединительной тканью.

При ДЭП преимущественно поражаются мелкие мозговые сосуды (церебральная микроангиопатия). Это отличает дисциркуляторную энцефалопатию от инсульта, который часто связан с крупными артериями.

Другие значимые факторы включают:

• атеросклероз крупных церебральных артерий (с возможной микроэмболизацией);
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• сердечная недостаточность и нарушения ритма (например, фибрилляция предсердий);
• церебральная амилоидная ангиопатия (у пожилых);
• ортостатическая гипотензия, гиперкоагуляция, хроническая гипоксия (например, при синдроме обструктивного апноэ сна);
• черепно-мозговые травмы, вызывающие микроповреждения сосудов и их хроническое сужение.

Сосудистые и нейродегенеративные поражения мозга приводят к неадекватному кровоснабжению его активных зон. Дефицит кислорода способен вызвать множественные мелкие очаги повреждения (так называемые немые инфаркты и/или микрокровоизлияния).

В основе ДЭП могут лежать различные морфологические изменения:

• диффузное поражение белого вещества (лейкоэнцефалопатия);
• множественные лакунарные инфаркты (лакунарный статус);
• микроинфаркты;
• микрокровоизлияния;
• склероз гиппокампа;
• вторичная церебральная атрофия, четко коррелирующая с выраженностью когнитивных нарушений.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По данным российских и международных исследований, признаки хронической цереброваскулярной недостаточности выявляются у 20-30% пожилых пациентов, а у лиц старше 80 лет – до 50%. Распространенность ДЭП напрямую коррелирует с уровнем контроля артериального давления, гликемии и липидного профиля. Важно отметить, что ДЭП часто сочетается с нейродегенеративными процессами (например, болезнью Альцгеймера), формируя смешанные формы деменции.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» по-прежнему широко используется в России и странах СНГ, хотя отсутствует в Международной классификации болезней 10-го и 11-го пересмотров.

Условно можно выделить пять основных форм ДЭП:

1) микроваскулярную (микроангиопатическую);

2) макроваскулярную (атеросклеротическую);

3) кардиальную;

4) венозную;

5) смешанную (в том числе, при комбинировании цереброваскулярной и дегенеративной патологии).

В международной клинической практике этот диагноз заменяется более точными нозологическими формами:

• хроническая ишемия мозга;
• сосудистая деменция или сосудистые когнитивные нарушения;
• гипертензивная энцефалопатия;
• церебральный атеросклероз.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Течение дисциркуляторной энцефалопатии проходит в три стадии. Первая стадия (начальная) отличается отсутствием тяжелых признаков неврологического или психопатологического характера. Для начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

• небольшая асимметрия носогубных складок;
• нарушение формы языка;
• анизорефлексия – состояние, при котором некоторые виды рефлексов с правой и левой стороны неодинаковы;
• симптомы, напоминающие начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (головная боль, головокружение, нарушение памяти, рассеянность);
• раздражительность и/или слезливость.

II стадия (субкомпенсация). У пациента заметно ухудшается память. Это касается, в том числе и профессиональной памяти – человек путается в навыках и знаниях, которыми обладал десятки лет. Из-за снижения интеллекта сужается и круг интересов, постепенно меняется личность. Часто на второй стадии ДЭП наблюдаются нарушения сна. Человек много спит днем, при этом в ночное время его нередко беспокоит бессонница. Существенно ухудшается работоспособность, снижается мышечный тонус, нарушается речь (дизартрия). В отличие от первой стадии, на втором этапе заболевания уже появляются органические неврологические симптомы.

III стадия (декомпенсация). На последней стадии заболевания отмечаются тяжелые изменения в мозговой ткани, что влечет ухудшение психического здоровья человека. На этом этапе развивается ряд неврологических синдромов, сопровождающихся нарушением речи, глотания, слуха, рефлексов и настроения. Эмоциональное состояние человека может сильно меняться вплоть до насильственного смеха (реже) или плача (чаще). Также на третьей стадии заболевания отмечается выраженная вертебропатия и вестибулопатия.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Диагноз ДЭП устанавливается на основании:

• анамнеза (наличия факторов риска, постепенное нарастание симптомов);
• неврологического осмотра;
• нейропсихологического тестирования (оценки когнитивных нарушений по специализированным методикам анкетирования и диагностическим шкалам);
• нейровизуализации.

Нейровизуализация сосудов головного мозга проводится с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, при необходимости назначают рентгеноконтрастную церебральную ангиографию.