Целиакия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Целиакия, или глютеновая энтеропатия (ГЭ) — это аутоиммунное заболевание тонкой кишки, характеризующееся непереносимостью протеинов клейковины (глютенов) пшеницы и других злаков и сопровождающееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, которая проявляется синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Причины появления целиакии
Целиакия передается по наследству (90% больных целиакией являются носителями гена HLA-DQ2, еще 10% – гена HLA-DQ8), а также сопутствует некоторым другим заболеваниям. В группу риска входят люди, у близких родственников которых диагностированы следующие заболевания:
целиакия,
герпетиформный дерматит;
сахарный диабет 1 типа;
аутоиммунный тиреоидит;
микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит);
болезнь Эддисона.
Однако целиакия может манифестировать не сразу, а в результате действия триггерных факторов:
беременность, роды, грудное вскармливание,
бактерии и вирусы,
операции,
сильный стресс.
Классификация заболевания
Систематизацию клинических форм целиакии в 2005 году провели российские ученые А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, Е.А. Сабельникова и предложили выделять типичную, атипичную, латентную, рефрактерную и бессимптомную целиакию.
Типичная форма манифестирует, как правило, в раннем детском возрасте и протекает с синдромом нарушенного всасывания (СНВ) II–III степени тяжести. Для этой формы характерны следующие проявления: диарея, полифекалия, метеоризм, анемия, истощение, гипопротеинемические отеки, полигиповитаминоз, отставание в развитии и др.
Атипичная форма проявляется внекишечными симптомами, связанными с нарушением всасывания или иммунными нарушениями (геморрагический синдром, остеомаляция, миопатия, аутоиммунный гепатит, полиартралгии и др.). Назначение аглютеновой диеты у этих больных ведет к выздоровлению или значительному улучшению состояния.
Латентная форма целиакии протекает субклинически. Как правило, заболевание впервые проявляется во взрослом или пожилом возрасте, преимущественно у женщин, и характеризуется тяжелым течением с СНВ II–III степени или малосимптомным течением с СНВ I степени тяжести. Для данной формы болезни характерна хроническая диарея, аменорея, железодефицитная анемия, остеопороз.
Рефрактерная форма — вариант глютеновой энтеропатии, отличающийся тяжелым течением и отсутствием стойкого эффекта от безглютеновой диеты. Предполагают, что данный вид целиакии может быть латентной формой Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.
Бессимптомная форма целиакии может протекать в двух вариантах:
скрытом: симптомы мальабсорбции отсутствуют, но в слизистой оболочке кишки есть признаки гиперрегенераторной атрофии;
потенциальном: слизистая оболочка тонкой кишки не изменена, но увеличено количество некоторых форм межэпителиальных лимфоцитов, число митозов в клетках крипт. Наблюдается обычно у близких родственников больных целиакией.
Многоликость глютеновой энтеропатии объясняется разной чувствительностью пациентов к глиадину, состоянием иммунной системы и выраженностью гистологических изменений кишечника.
Симптомы целиакии
Классическим проявлением целиакии является синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), проявляющийся в виде хронической диареи, чаще всего со стеатореей (избыточным количеством жира в кале), полифекалией (аномально большим объемом кала), вздутием живота, болью в животе. Реже отмечаются гипопротеинемические отеки, признаки дефицита электролитов и витаминов, потеря массы тела.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. У некоторых пациентов кишечная симптоматика при целиакии может отсутствовать либо отходить на второй план, а преобладают внекишечные проявления:
1. Заболевания эндокринной системы:
сахарный диабет 1-го типа;
аутоиммунный тиреоидит;
гиперпаратиреоидизм.
2. Церебральные и неврологические нарушения:
церебральная атаксия;
невропатия;
эпилепсия;
головная боль;
депрессия;
периферическая полинейропатия.
3. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы:
первичный билиарный цирроз печени;
аутоиммунный гепатит;
стеатогепатит;
холангит;
панкреатическая недостаточность.
4. Заболевания репродуктивной системы:
бесплодие;
задержка менструаций;
апоплексия яичников;
невынашивание беременности.
5. Болезни сердца:
аутоиммунный миокардит;
идиопатическая кардиомиопатия.
6. Опухолевые процессы:
лимфомы тонкой кишки;
неходжкинская лимфома;
аденокарцинома тонкой кишки.
7. Заболевания костной ткани:
остеопения;
остеомаляции;
остеопороз;
переломы;
аномалии зубной эмали.
8. Болезни кожи, слизистых, волос:
дерматит Дюринга;
язвенный стоматит;
псориаз;
гнездная алопеция.
Течение целиакии характеризуется определенными периодами:
латентный,
активный,
неполной ремиссии,
полной ремиссии.
Диагностика целиакии
Для диагностики целиакии обязательными являются лабораторные исследования:
При первичной диагностике большинства патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом. СОЭ и лейкоцитарная формула не входят в состав исследования.
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.
Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся желтухой (повышением уровня билирубина).
A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
A09.05.007 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).
Микроскопическое исследование кала с целью выявления яиц гельминтов (глистов) позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы. Выполняется методом PARASEP.
До 1 рабочего дня
570 руб
В корзину
исследование кала на дисбиоз.
Крайне важной для диагностики целиакии является информация о непереносимости белка злаковых (глютена), а также о наследственной предрасположенности к целиакии.
№ ОБС62Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
• Комплексное исследование подходит для выявления возможной причины различных проявлений, связанных с реакцией организма на глютен в результате развития целиакии.
• Комплекс используют для мониторинга соблюдения безглютеновой диеты.
До 9 рабочих дней
6 390 руб
В корзину
Кроме того, в некоторых случаях проводят гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
Стандартизованное морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки на целиакию (H&E).
До 8 рабочих дней
4 490 руб
В корзину
Целиакия характеризуется появлением в сыворотке крови специфичных антител, к которым относятся антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG), антитела к ретикулину, антитела к эндомизию суммарные.
• Диагностика целиакии.
• Контроль лечения для оценки соблюдения диеты (у пациентов, не имеющих дефицита IgA).
• Предварительное скрининговое обследование при клинических подозрениях на целиакию и решении вопроса о проведении биопсии для подтверждения диагноза.
• Определение антител к эндомизию используют при подозрении на целиакию (метеоризм, вздутие живота, диарея, задержка в прибавлении роста и массы тела у детей).
• Мониторинг эффективности лечения при исключении глютена из пищи.
До 10 рабочих дней
1 530 руб
В корзину
Значимым для диагностики является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке кишечника. Рекомендуется обязательное определение уровня общего IgA в сыворотке крови при первичном серологическом обследовании, с учетом частой ассоциации целиакии с селективным дефицитом IgA.
• Класс иммуноглобулинов, играющих важную роль в локальной иммунной защите на уровне слизистых оболочек.
• Исследование применяют при рецидивирующих бактериальных респираторных инфекциях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, опухолевых заболеваниях лимфатической системы.
До 1 рабочего дня
310 руб
В корзину
При постановке диагноза «целиакия» проводят серологическую диагностику, серологический скрининг.
№ 4058Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
Комплекс включает тесты по определению уровня суммарных иммуноглобулинов класса A (IgA), антител классов A и G к тканевой трансглютаминазе (tTG) и антител класса A (IgA) к эндомизию. Исследование применяется для диагностики глютеновой энтеропатии (целиакии) при наличии соответствующей клинической симптоматики.
До 9 рабочих дней
3 750 руб
В корзину
№ 4057Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
Комплекс включает тесты по определению уровня IgA-антител к к эндомизию и суммарных иммуноглобулинов A (IgA), а также антиглиадиновых антител класса G в сыворотке, что применяется для скрининга глютеновой энтеропатии (целиакии).
До 9 рабочих дней
2 265 руб
В корзину
Инструментальные исследования:
рекомендуется выполнение эндоскопического исследования с забором биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза «целиакия»;
ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.
2 500 руб
Ценность генетических маркеров определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.
К каким врачам обращаться
При подозрении на целиакию нужно обратиться к
гастроэнтерологу. Врач назначит обследование и разработает тактику лечения.
Лечение целиакии
Единственным методом лечения целиакии в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета. На начальном этапе важна психологическая поддержка пациента, чтобы мотивировать его соблюдать назначенный режим питания.
В основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен и его следы. Важно отказаться не только от тех продуктов, которые содержат явный глютен (от хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий, макаронных изделий, пшеничной, манной, ячневой, перловой крупы, булгура, кус-куса, полбы, и т.д.), но и тех, которые содержат скрытый глютен, то есть используемый в качестве пищевой добавки в процессе производства.
При переходе на эту диету у 80% больных наблюдается положительный эффект.
Медикаментозная терапия при неосложненном течении целиакии не требуется. В ней нуждаются только пациенты с рефрактерной целиакией, имеющей тяжелое течение с гиповолемией, тяжелой водянистой диареей, ацидозом, гипокальциемией и гипоальбуминемией. Применение глюкокортикоидных препаратов рекомендуется при белково-энергетической недостаточности и в качестве заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности. При анемии назначаются препараты фолиевой кислоты и железа.
Пациентам с остеопорозом рекомендуется ежедневный прием витамина D, а при нарушении кальциевого обмена – препаратов кальция.
Осложнения
У пациентов с целиакией, не соблюдающих безглютеновую диету, снижается качество жизни – их беспокоит хроническая усталость, слабость, раздражительность. Они тяжело переносят перемены в жизни, физические нагрузки, у них ухудшается память, могут наблюдаться депрессия и бессонница.
Самым опасным осложнением целиакии является рак тонкой кишки.
Профилактика целиакии
Профилактических мероприятий, способных предотвратить развитие целиакии, к сожалению, не существует.
Профилактикой развития осложнений целиакии (дефицитных состояний, злокачественных новообразований кишечника) служит ранняя диагностика заболевания и строгое соблюдение безглютеновой диеты.
Источники:
Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации «Целиакия». – 2016. – 38 с.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.
Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.
Ru 
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
