Ru 
139321
Написано: 28.12.2021
Редактировалось: 20.10.2025
Определение
Целиакия, или глютеновая энтеропатия (ГЭ) — это аутоиммунное заболевание тонкой кишки, характеризующееся непереносимостью протеинов клейковины (глютенов) пшеницы и других злаков и сопровождающееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, которая проявляется синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления целиакии
Целиакия передается по наследству (90% больных целиакией являются носителями гена HLA-DQ2, еще 10% – гена HLA-DQ8), а также сопутствует некоторым другим заболеваниям. В группу риска входят люди, у близких родственников которых диагностированы следующие заболевания:
- целиакия,
- герпетиформный дерматит;
- сахарный диабет 1 типа;
- аутоиммунный тиреоидит;
- микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит);
- болезнь Эддисона.
- беременность, роды, грудное вскармливание,
- бактерии и вирусы,
- операции,
- сильный стресс.
Систематизацию клинических форм целиакии в 2005 году провели российские ученые А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, Е.А. Сабельникова и предложили выделять типичную, атипичную, латентную, рефрактерную и бессимптомную целиакию.
Типичная форма манифестирует, как правило, в раннем детском возрасте и протекает с синдромом нарушенного всасывания (СНВ) II–III степени тяжести. Для этой формы характерны следующие проявления: диарея, полифекалия, метеоризм, анемия, истощение, гипопротеинемические отеки, полигиповитаминоз, отставание в развитии и др.
Атипичная форма проявляется внекишечными симптомами, связанными с нарушением всасывания или иммунными нарушениями (геморрагический синдром, остеомаляция, миопатия, аутоиммунный гепатит, полиартралгии и др.). Назначение аглютеновой диеты у этих больных ведет к выздоровлению или значительному улучшению состояния.
Латентная форма целиакии протекает субклинически. Как правило, заболевание впервые проявляется во взрослом или пожилом возрасте, преимущественно у женщин, и характеризуется тяжелым течением с СНВ II–III степени или малосимптомным течением с СНВ I степени тяжести. Для данной формы болезни характерна хроническая диарея, аменорея, железодефицитная анемия, остеопороз.
Рефрактерная форма — вариант глютеновой энтеропатии, отличающийся тяжелым течением и отсутствием стойкого эффекта от безглютеновой диеты. Предполагают, что данный вид целиакии может быть латентной формой Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.
Бессимптомная форма целиакии может протекать в двух вариантах:
- скрытом: симптомы мальабсорбции отсутствуют, но в слизистой оболочке кишки есть признаки гиперрегенераторной атрофии;
- потенциальном: слизистая оболочка тонкой кишки не изменена, но увеличено количество некоторых форм межэпителиальных лимфоцитов, число митозов в клетках крипт. Наблюдается обычно у близких родственников больных целиакией.
Многоликость глютеновой энтеропатии объясняется разной чувствительностью пациентов к глиадину, состоянием иммунной системы и выраженностью гистологических изменений кишечника.
Симптомы целиакииКлассическим проявлением целиакии является синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), проявляющийся в виде хронической диареи, чаще всего со стеатореей (избыточным количеством жира в кале), полифекалией (аномально большим объемом кала), вздутием живота, болью в животе. Реже отмечаются гипопротеинемические отеки, признаки дефицита электролитов и витаминов, потеря массы тела.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.У некоторых пациентов кишечная симптоматика при целиакии может отсутствовать либо отходить на второй план, а преобладают внекишечные проявления:
1. Заболевания эндокринной системы:
- сахарный диабет 1-го типа;
- аутоиммунный тиреоидит;
- гиперпаратиреоидизм.
- церебральная атаксия;
- невропатия;
- эпилепсия;
- головная боль;
- депрессия;
- периферическая полинейропатия.
- первичный билиарный цирроз печени;
- аутоиммунный гепатит;
- стеатогепатит;
- холангит;
- панкреатическая недостаточность.
- бесплодие;
- задержка менструаций;
- апоплексия яичников;
- невынашивание беременности.
- аутоиммунный миокардит;
- идиопатическая кардиомиопатия.
- лимфомы тонкой кишки;
- неходжкинская лимфома;
- аденокарцинома тонкой кишки.
- остеопения;
- остеомаляции;
- остеопороз;
- переломы;
- аномалии зубной эмали.
- дерматит Дюринга;
- язвенный стоматит;
- псориаз;
- гнездная алопеция.
- латентный,
- активный,
- неполной ремиссии,
- полной ремиссии.
Для диагностики целиакии обязательными являются лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
