Целиакия

156584

Написано: 28.12.2021

Отредактировано: 20.10.2025

Дефицит железа

Диарея

Непереносимость глютена

Сахарный диабет

Целиакия

Целиакия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Целиакия, или глютеновая энтеропатия (ГЭ) — это аутоиммунное заболевание тонкой кишки, характеризующееся непереносимостью протеинов клейковины (глютенов) пшеницы и других злаков и сопровождающееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, которая проявляется синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления целиакии

Целиакия передается по наследству (90% больных целиакией являются носителями гена HLA-DQ2, еще 10% – гена HLA-DQ8), а также сопутствует некоторым другим заболеваниям. В группу риска входят люди, у близких родственников которых диагностированы следующие заболевания:

целиакия,
герпетиформный дерматит;
сахарный диабет 1 типа;
аутоиммунный тиреоидит;
микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит);
болезнь Эддисона.

Однако целиакия может манифестировать не сразу, а в результате действия триггерных факторов:

беременность, роды, грудное вскармливание,
бактерии и вирусы,
операции,
сильный стресс.

Классификация заболевания

Систематизацию клинических форм целиакии в 2005 году провели российские ученые А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, Е.А. Сабельникова и предложили выделять типичную, атипичную, латентную, рефрактерную и бессимптомную целиакию.

Типичная форма манифестирует, как правило, в раннем детском возрасте и протекает с синдромом нарушенного всасывания (СНВ) II–III степени тяжести. Для этой формы характерны следующие проявления: диарея, полифекалия, метеоризм, анемия, истощение, гипопротеинемические отеки, полигиповитаминоз, отставание в развитии и др.

Атипичная форма проявляется внекишечными симптомами, связанными с нарушением всасывания или иммунными нарушениями (геморрагический синдром, остеомаляция, миопатия, аутоиммунный гепатит, полиартралгии и др.). Назначение аглютеновой диеты у этих больных ведет к выздоровлению или значительному улучшению состояния.

Латентная форма целиакии протекает субклинически. Как правило, заболевание впервые проявляется во взрослом или пожилом возрасте, преимущественно у женщин, и характеризуется тяжелым течением с СНВ II–III степени или малосимптомным течением с СНВ I степени тяжести. Для данной формы болезни характерна хроническая диарея, аменорея, железодефицитная анемия, остеопороз.

Рефрактерная форма — вариант глютеновой энтеропатии, отличающийся тяжелым течением и отсутствием стойкого эффекта от безглютеновой диеты. Предполагают, что данный вид целиакии может быть латентной формой Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.

Бессимптомная форма целиакии может протекать в двух вариантах:

скрытом: симптомы мальабсорбции отсутствуют, но в слизистой оболочке кишки есть признаки гиперрегенераторной атрофии;
потенциальном: слизистая оболочка тонкой кишки не изменена, но увеличено количество некоторых форм межэпителиальных лимфоцитов, число митозов в клетках крипт. Наблюдается обычно у близких родственников больных целиакией.

Многоликость глютеновой энтеропатии объясняется разной чувствительностью пациентов к глиадину, состоянием иммунной системы и выраженностью гистологических изменений кишечника.

Симптомы целиакии

Классическим проявлением целиакии является синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), проявляющийся в виде хронической диареи, чаще всего со стеатореей (избыточным количеством жира в кале), полифекалией (аномально большим объемом кала), вздутием живота, болью в животе. Реже отмечаются гипопротеинемические отеки, признаки дефицита электролитов и витаминов, потеря массы тела.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У некоторых пациентов кишечная симптоматика при целиакии может отсутствовать либо отходить на второй план, а преобладают внекишечные проявления:

1. Заболевания эндокринной системы:

сахарный диабет 1-го типа;
аутоиммунный тиреоидит;
гиперпаратиреоидизм.

2. Церебральные и неврологические нарушения:

церебральная атаксия;
невропатия;
эпилепсия;
головная боль;
депрессия;
периферическая полинейропатия.

3. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы:

первичный билиарный цирроз печени;
аутоиммунный гепатит;
стеатогепатит;
холангит;
панкреатическая недостаточность.

4. Заболевания репродуктивной системы:

бесплодие;
задержка менструаций;
апоплексия яичников;
невынашивание беременности.

5. Болезни сердца:

аутоиммунный миокардит;
идиопатическая кардиомиопатия.

6. Опухолевые процессы:

лимфомы тонкой кишки;
неходжкинская лимфома;
аденокарцинома тонкой кишки.

7. Заболевания костной ткани:

остеопения;
остеомаляции;
остеопороз;
переломы;
аномалии зубной эмали.

8. Болезни кожи, слизистых, волос:

дерматит Дюринга;
язвенный стоматит;
псориаз;
гнездная алопеция.

Течение целиакии характеризуется определенными периодами:

латентный,
активный,
неполной ремиссии,
полной ремиссии.

Диагностика целиакии

Для диагностики целиакии обязательными являются лабораторные исследования:

общий анализ крови;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

№ 5 | Первичная диагностика большей части патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом. СОЭ и лейкоцитарная формула не входят в состав исследования.

310 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+9 бонусов

уровень общего белка;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

340 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+10 бонусов

альбумин;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

310 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+9 бонусов

общего №13 и прямого билирубина;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

340 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+10 бонусов

холестерин общий;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

320 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+10 бонусов

глюкоза (в крови);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

350 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+11 бонусов

железо сыворотки;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

№ 48 | Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).

340 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+10 бонусов

копрограмма;

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

№ 158 | Общее описание макроскопического, химического и микроскопического исследования кала.

720 ₽

+22 бонусов

исследование кала на простейшие и яйца глистов;

исследование кала на дисбиоз.

Крайне важной для диагностики целиакии является информация о непереносимости белка злаковых (глютена), а также о наследственной предрасположенности к целиакии.

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых (глютена)

№ ОБС62 | • Комплексное исследование подходит для выявления возможной причины различных проявлений, связанных с реакцией организма на глютен в результате развития целиакии.
• Комплекс используют для мониторинга соблюдения безглютеновой диеты.

7 490 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+225 бонусов

Кроме того, в некоторых случаях проводят гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

Срок исполнения:

8 дней

Стандартизованное гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки при диагностике целиакии (морфологическая и морфометрическая диагностика) (Standardized biopsy examination of the small intestine mucosa in the diagnosis of celiac di

№ 51106 | Стандартизованное морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки на целиакию (H&E).

4 490 ₽

+135 бонусов

Целиакия характеризуется появлением в сыворотке крови специфичных антител, к которым относятся антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела к эндомизию (EMA), антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG), антитела к ретикулину, антитела к эндомизию суммарные.

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgА, tTG)

№ 1282 | • Тест используют в комплексе серологических тестов в целях диагностики целиакии.

1 110 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+33 бонусов

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tissue transglutaminase IgG, tTG IgG)

№ 1283 | • В комплексе серологических тестов с целью диагностики целиакии.

1 160 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+35 бонусов

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Антитела к эндомизию, IgA (Anti-Endomysial Antibodies, EMA, IgA)

№ 810 | • Специфичные для целиакии аутоантитела.

1 790 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+54 бонусов

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgG).

№ 270 | • Диагностика целиакии.
• Контроль лечения для оценки соблюдения диеты (у пациентов, не имеющих дефицита IgA).

1 050 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+32 бонусов

Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgA).

№ 271 | • Диагностика целиакии.
• Контроль лечения для оценки соблюдения диеты (у пациентов, не имеющих дефицита IgA).
• Предварительное скрининговое обследование при клинических подозрениях на целиакию и решении вопроса о проведении биопсии для подтверждения диагноза.

1 050 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+32 бонусов

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Антитела к ретикулину IgA и IgG (Reticulin Antibody IgA&IgG, ARA)

№ 971 | • Аутоиммунные антитела, ассоциированные с целиакией (глютенчувствительной энтеропатией).

1 650 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+50 бонусов

Срок исполнения:

10 дней

Выезд на дом

Антитела к эндомизию IgG (Anti-Endomisial Antibodies, IgG, EMA)

№ 972 | • Определение антител к эндомизию используют при подозрении на целиакию (метеоризм, вздутие живота, диарея, задержка в прибавлении роста и массы тела у детей).
• Мониторинг эффективности лечения при исключении глютена из пищи.

1 670 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+50 бонусов

Значимым для диагностики является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке кишечника. Рекомендуется обязательное определение уровня общего IgA в сыворотке крови при первичном серологическом обследовании, с учетом частой ассоциации целиакии с селективным дефицитом IgA.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Иммуноглобулины класса A (IgA)

№ 45 | • Класс иммуноглобулинов, играющих важную роль в локальной иммунной защите на уровне слизистых оболочек.
• Исследование применяют при рецидивирующих бактериальных респираторных инфекциях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, опухолевых заболеваниях лимфатической системы.

390 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+12 бонусов

При постановке диагноза «целиакия» проводят серологическую диагностику, серологический скрининг.

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Серологическая диагностика целиакии

№ 4058 | Комплекс включает тесты по определению уровня суммарных иммуноглобулинов класса A (IgA), антител классов A и G к тканевой трансглютаминазе (tTG) и антител класса A (IgA) к эндомизию. Исследование применяется для диагностики глютеновой энтеропатии (целиакии) при наличии соответствующей клинической симптоматики.

3 715 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+111 бонусов

Срок исполнения:

9 дней

Выезд на дом

Серологический скрининг целиакии

№ 4057 | Комплекс включает тесты по определению уровня IgA-антител к к эндомизию и суммарных иммуноглобулинов A (IgA), а также антиглиадиновых антител класса G в сыворотке, что применяется для скрининга глютеновой энтеропатии (целиакии).

2 665 ₽

Взятие биоматериала +190₽

+80 бонусов

Инструментальные исследования:

рекомендуется выполнение эндоскопического исследования с забором биоптатов слизистой тонкой кишки пациентам с подозрением на целиакию и/или повышением концентрации специфических антител в сыворотке для гистологической верификации диагноза «целиакия»;

ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

710 | УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

2 000 ₽

Ценность генетических маркеров определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.

К каким врачам обращаться

При подозрении на целиакию нужно обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование и разработает тактику лечения.

Лечение целиакии

Единственным методом лечения целиакии в настоящее время является строгая пожизненная безглютеновая диета. На начальном этапе важна психологическая поддержка пациента, чтобы мотивировать его соблюдать назначенный режим питания.

В основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен и его следы. Важно отказаться не только от тех продуктов, которые содержат явный глютен (от хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий, макаронных изделий, пшеничной, манной, ячневой, перловой крупы, булгура, кус-куса, полбы, и т.д.), но и тех, которые содержат скрытый глютен, то есть используемый в качестве пищевой добавки в процессе производства.

При переходе на эту диету у 80% больных наблюдается положительный эффект.

Медикаментозная терапия при неосложненном течении целиакии не требуется. В ней нуждаются только пациенты с рефрактерной целиакией, имеющей тяжелое течение с гиповолемией, тяжелой водянистой диареей, ацидозом, гипокальциемией и гипоальбуминемией. Применение глюкокортикоидных препаратов рекомендуется при белково-энергетической недостаточности и в качестве заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности. При анемии назначаются препараты фолиевой кислоты и железа.

Пациентам с остеопорозом рекомендуется ежедневный прием витамина D, а при нарушении кальциевого обмена – препаратов кальция.

Осложнения

У пациентов с целиакией, не соблюдающих безглютеновую диету, снижается качество жизни – их беспокоит хроническая усталость, слабость, раздражительность. Они тяжело переносят перемены в жизни, физические нагрузки, у них ухудшается память, могут наблюдаться депрессия и бессонница.

Самым опасным осложнением целиакии является рак тонкой кишки.

Профилактика целиакии

Профилактических мероприятий, способных предотвратить развитие целиакии, к сожалению, не существует.

Профилактикой развития осложнений целиакии (дефицитных состояний, злокачественных новообразований кишечника) служит ранняя диагностика заболевания и строгое соблюдение безглютеновой диеты.

Источники:

Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации «Целиакия». – 2016. – 38 с.
Клинические рекомендации «Целиакия». Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России», Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов, Профессиональная общественная организация (ассоциация) детских врачей «Инициатива специалистов педиатрии и неонатологии в развитии клинических практик», Национальная ассоциация организаций и граждан, осуществляющих поддержку лиц с целиакией и с интолерантностью к глютену «Жизнь без глютена». – 2020. – 58 с.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.