Витамин D и минеральный обмен: расширенный профиль (Vitamin D and mineral metabolism: an expanded profile)

Важность витамина D для здоровья человека подтверждена многими исследованиями. Витамин D играет решающую роль в физиологических процессах, включая регуляцию кальций-фосфорного обмена, в поддержании здоровья центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Установлено, что дефицит витамина D ассоциирован с риском воспалительных, аутоиммунных и метаболических нарушений. Рассматривается решающая роль витамина D в улучшении защитной функции, выработке антимикробных пептидов и иммунной модуляции. 

Эпидемиологические исследования показывают, что дефицит витамина D имеет широкую распространенность среди населения. 

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует в очень ограниченном количестве продуктов питания, а его синтез в организме человека возможен, когда ультрафиолетовые лучи попадают на кожу в достаточном количестве. 

Определение уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови используют для оценки статуса витамина D в организме. Низкий уровень витамина D может быть связан с повышенным риском остеопороза и расстройствами кальций-фосфорного обмена. Витамин D способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике и поддерживает их необходимое содержание в крови, предотвращая гипокальциемию и обеспечивая минерализацию костной ткани, препятствует развитию остеопении, остеопороза, снижая риск переломов. Симптомами гипокальциемии могут быть повышенная нервно-мышечная возбудимость с непроизвольно возникающими мышечными сокращениями (судорогами) и парастезии (ощущения покалывания, ползания мурашек). Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, при поддержании равновесия, склонностью к падениям, что увеличивает риск переломов. 

Наряду с определением 25(OH)D в крови целесообразна оценка основных параметров кальций-фосфорного обмена. 

Около 50% общего кальция плазмы связано с альбумином, остальной кальций находится в физиологически активном ионизированном свободном состоянии. В тех случаях, когда уровень альбумина в крови понижен, уровень общего кальция оценивают, делая поправку на связывание кальция с белками. 

Помимо кальция и фосфора в построении каркаса костей участвует магний. Также магний участвует в выработке энергии, мышечном сокращении, проведении нервных импульсов. Дефицит магния приводит к повышенной нервно-мышечной возбудимости, гиперрефлексии, судорогам, депрессии и психозу, которые могут усугубляться на фоне гипокальциемии. Кроме того, исследования показали, что магний действует как кофактор в реакциях ферментативных преобразований витамина D в 25-гидроксикальциферол в печени и D – 1,25-дигидроксикальциферол в почках. Дефицит любого из этих веществ связан с различными заболеваниями, такими как деформации скелета, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром.  

Расчет величины скорости клубочковой фильтрации используют в оценке функционального состояния почек и выборе тактики лечения. 

Комплексное исследование дает возможность оценить статус витамина D в организме и основные параметры кальций-фосфорного обмена. Профиль дополнен определением магния для исключения состояний, связанных с дефицитом данного микроэлемента. Расчет величины скорости клубочковой фильтрации используют в оценке функционального состояния почек и выборе тактики лечения. 

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы: прием некоторых лекарственных препаратов; специфика диеты; пол; возраст; физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни); наличие сопутствующих заболеваний; обострение хронических болезней; физическая нагрузка; стресс. 

• Диагностика дефицита или избытка витамина D в организме. 
• Диагностика нарушений минерального обмена, ассоциированных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, почечной остеодистрофией, гипопаратиреоидизмом, постменопаузальным остеопорозом. 
• Контроль за эффективностью лечения препаратами витамина D и коррекции дозы. 

Трактовка результатов комплексного исследования «Витамин D и минеральный обмен» 

1. Аруин Л. И. и др. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.: Триада-х. – 1998. – Т. 496. – С. 2. 
2. Assarzadegan N., Montgomery E. What is new in 2019 World Health Organization (WHO) classification of tumors of the digestive system: review of selected updates on neuroendocrine neoplasms, appendiceal tumors, and molecular testing //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2020. 
3. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection/Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection/13 United European Gastroenterology Week //Copenhagen.–2005. – 2005. 
4. Nagtegaal I. D. et al. WHO Classification of Tumours Editorial Board., editor. 2020. – 2019.