Паратиреоидный гормон (Паратгормон, паратирин, ПТГ, Parathyroid Hormone, PTH)

Правила подготовки к анализу крови для определения Паратиреоидного гормона

В каких случаях проводят анализ сыворотки крови на Паратиреоидный гормон:

• гиперкальциемия;
• гипокальциемия;
• остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков;
• мочекаменная болезнь (рентгенопозитивные камни);
• диагностика минерально-костных нарушений при хронической болезни почек продвинутых стадий;
• наблюдение пациентов, находящихся на гемодиализе;
• подозрение на МЭН 1,2 (множественная эндокринная неоплазия типа 1, 2);
• диагностика нейрофиброматоза.

Трактовка результатов определения уровня Паратиреоидного гормона в сыворотке крови

Единицы измерения: пмоль/л.

Альтернативные единицы измерения: пг/мл.

Коэффициенты пересчета: пмоль/л х 9,43 => пг/мл. 

Референсные значения:

A09.05.058 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на паратиреоидный гормон. Intact PTH; Parathormone; Parathyrin.

Краткая характеристика определяемого вещества Паратиреоидный гормон

Анализ крови на паратиреоидный гормон (ПТГ) – это лабораторный тест для количественного определения интактного паратиреоидного гормона. Тест используют в дифференциальной диагностике гиперкальциемии, гипокальциемии, патологии паращитовидных желез, при наблюдении пациентов, находящихся на гемодиализе.

Что такое паратиреоидный гормон?

Паратиреоидный гормон – это полипептид, который вырабатывается в паращитовидных железах и обеспечивает поддержание нормальной концентрации ионов кальция в крови. Продукция и секреция паратгормона зависят:

• от концентрации Ca2+ в плазме крови (при снижении кальция в крови выработка паратгормона повышается);
• от уровня активной формы витамина D – 1,25(ОН2)D3, фосфора и магния в крови (их роль вторична относительно роли свободного кальция).

Действие паратгормона в организме

Паратгормон оказывает прямое действие на кости и почки: в костной ткани он активирует остеокласты, стимулируя резорбцию кости и выход кальция во внеклеточную жидкость. В канальцах почек паратгормон усиливает активную обратную реабсорбцию кальция из первичной мочи. Абсолютное количество выводящегося с мочой кальция под действием паратгормона, тем не менее, повышается вследствие его активной мобилизации из костей.

На уровне канальцев почек паратгормон блокирует проксимальную реабсорбцию фосфора. Это приводит к повышенному выведению фосфора с мочой и снижению их концентрации в плазме крови, что усиливает резорбцию костной ткани и выход кальция.

К более медленным механизмам действия паратгормона на кальциевый обмен относится стимуляция образования в почках активной формы витамина D и последующее увеличение абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте. Паратгормон и его фрагменты удаляются из крови почками.

Ритмы секреции паратгормона

Синтез паратгормона характеризуется бимодальным ритмом:

• ростом концентрации, начинающимся около 20 часов вечера и максимальными значениями в 2-4 часа ночи (первый пик);
• снижением до базального уровня к 8 часам утра;
• вторым, меньшим по величине, ростом концентрации после 14 часов дня с максимумом около 17-18 часов вечера.

Состояния, связанные с изменением уровня паратгормона

Гиперпаратиреоз – это клинический синдром, связанный с повышением уровня паратгормона.

Выделяют три типа гиперпаратиреоза:

1) первичный (обычно следствие секретирующей аденомы одной из паращитовидных желез);

2) вторичный (в ответ на гипокальциемию, недостаток активной формы витамина D, гиперфосфатемию);

3) третичный (автономная гиперсекретирующая аденома паращитовидных желез, которая иногда развивается у пациентов с длительным вторичным гиперпаратиреозом).

Первичный гиперпаратиреоз – это достаточно частая патология (встречаемость около 0,1%, чаще у женщин), сопровождаемая гиперкальциемией.

Клинические проявления:

• мочекаменная болезнь;
• мышечная слабость и боли в мышцах;
• патология костной ткани;
• желудочно-кишечные проявления (включая пептические язвы, запоры, панкреатит);
• неврологические и психиатрические изменения;
• артериальная гипертензия и др.

Для лабораторного подтверждения диагноза первичного гиперпаратиреоза могут потребоваться:

• исследования общего кальция в крови (тест № 37),
• двукратное исследование паратгормона (с интервалом в несколько недель);
• оценка почечной функции: мочевина (тест № 26), креатинин (тест № 22), общий белок (тест № 28) или альбумин (тест № 10);
• определение ионизированного кальция (тест № 165) при отклонении общего кальция от РЗ;
• определение в крови неорганического фосфора (тест № 41);
• определение активности щелочной фосфатазы (тест № 36).

Вторичный гиперпаратиреоз. Наиболее частой причиной вторичного гиперпаратиреоза является хроническая почечная недостаточность, на фоне которой, вследствие нарушения функции почек, наблюдаются:

• гиперфосфатемия;
• нарушение образования активной формы витамина D;
• гипокальциемия.

Все эти факторы приводят к стимуляции секреции паратгормона. В условиях нарушения функции почек наблюдаются снижение выведения паратгормона и накопление его фрагментов в крови. Длительная гипокальциемия вызывает гиперплазию паращитовидных желез и может обусловить развитие неуправляемой автономной продукции паратгормона и переход в гиперкальциемическое состояние, что отражает переход вторичного в третичный гиперпаратиреоз.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз – одно из основных осложнений хронических болезней почек (в том числе у диализных пациентов), связанное с опасностью развития почечной остеодистрофии и повышенным риском сердечно-сосудистой патологии.

Исследование паратгормона является наиболее чувствительным тестом в диагностике вторичного гиперпаратиреоза, поскольку повышение паратгормона наблюдается раньше, чем общий или ионизированный кальций выходит за пределы референсных значений.

Гипопаратиреоз характеризуется низким уровнем или отсутствием паратгормона в крови в сочетании с гипокальциемией. Клинические проявления связаны со снижением уровня кальция крови и представлены такими симптомами, как:

• тетания;
• судороги;
• парестезии.

Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является удаление или повреждение паращитовидных желез во время тиреоидэктомии.

С какой целью определяют уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови

Определение концентрации ПТГ в сыворотке крови используют:

• в целях диагностики гипер- и гипокальциемических состояний;
• для оценки состояния метаболизма костной ткани;
• у пациентов с хронической почечной недостаточностью;
• при мониторинге пациентов, находящихся на гемодиализе.

Специфика теста, тест-систем разных поколений для определения ПТГ

В крови циркулирует как интактный паратгормон, так и его неактивные фрагменты.

Тест-системы для определения ПТГ, разработанные для измерения только интактной молекулы ПТГ (1–84) (2-е поколение), называются тестом на интактный паратгормон. Они наиболее распространены в клиническое практике, к ним относится предлагаемое исследование.

Существуют тест-системы 3-го поколения («цельный», «биоинтактный» ПТГ). В клинической практике они не продемонстрировали преимуществ перед системами 2-го поколения.

Что может повлиять на результат исследования

На результат теста могут оказать влияние:

• некоторые лекарственные препараты;
• нарушение рекомендаций по условиям взятия;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• физиологическое состояние (беременность, лактация).

Литература

1. Дедов И. И. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2021. – 1112 с.
2. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз у взрослых.– 2025.
3. Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные опухоли. МЗ РФ. – 2025.
5. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. МЗ РФ. – 2025.
6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). МЗ РФ. – 2024.
7. Bollerslev J. et al. Revised European Society of Endocrinology clinical practice guideline: treatment of chronic hypoparathyroidism in adults //European journal of endocrinology. – 2025. – Т. 193. – №. – С. G83-G112.
8. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics. 9th ed. Elseiver. 2024. 1054 p.