Щитовидная железа: скрининг

Правила подготовки к исследованию «Щитовидная железа: скрининг»

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение. Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, могут повлиять на результат исследования тиреотропного гормона. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач.

В каких случаях проводят комплексное исследование «Щитовидная железа: скрининг»: 

• при профилактическом осмотре; 
• при первичном обследовании по поводу дисфункции щитовидной железы;
• при контрольном обследовании на фоне лечения заболеваний щитовидной железы.

Синонимы: Скрининговое обследование щитовидной железы; Скрининг функции щитовидной железы; Щитовидная железа (скрининг); Обследование щитовидной железы, скрининг; Скрининг щитовидной железы; Комплексное обследование щитовидной железы (скрининг); Первичное обследование щитовидной железы; Диагностика состояния щитовидной железы.

Thyroid Gland: Screening; Thyroid Function Tests; Тhyroid Gland (Screening); Primary Examination of Thyroid Gland; Primary Thyroid Function Test; Blood Tests for Thyroid Function.

Краткое описание профиля «Щитовидная железа: скрининг»

Щитовидная железа (ЩЖ) – это один из самых важных эндокринных органов, поскольку регулирует обменные процессы практически во всех системах организма.

Тиреоидные гормоны (Т3, Т4) стимулируют метаболические процессы с повышением мобилизации жиров, активацией углеводного обмена, повышением общей скорости метаболизма и продукции тепла. Они важны для нормального развития плода в эмбриональном периоде, роста и развития детей и подростков, нормальный уровень тиреоидных гормонов критически значим для развития мозга. Тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердца, кровоснабжение органов и тканей. Как повышение, так и снижение их концентрации влияет на состояние нервной системы, вызывая повышенную возбудимость и нервозность или, напротив, чувство заторможенности и вялости. Нормальный уровень тиреоидных гормонов важен для репродуктивной функции, нарушения тиреоидной функции могут быть причиной бесплодия.

Заболевания щитовидной железы занимают второе место в структуре эндокринных патологий и в 4-7 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Болезни ЩЖ связаны как с нарушением синтеза гормонов, так и с изменениями в ее структуре.

Снижение образования гормонов ЩЖ носит название гипотиреоз, а избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови – гипертиреоз/тиреотоксикоз.

Симптомы заболеваний ЩЖ разнообразны и могут включать:

• изменения массы тела;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;
• запоры или диарею, снижение аппетита;
• брадикардия или тахикардия, снижение или повышение артериального давления;
• раздражительность, плаксивость, нарушение сна;
• повышенное потоотделение, тремор рук;
• апатию, ухудшение памяти, заторможенность;
• склонность к простудным заболеваниям.

Краткая характеристика исследований

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон гипофиза, который влияет на размер ЩЖ и регулирует ее функцию – количество секретируемых тиреоидных гормонов. Если уровень тиреоидных гормонов в крови снижается, гипофиз синтезирует больше ТТГ для стимуляции образования гормонов в ЩЖ. Если уровень Т3 и Т4 в крови повышен, продукция ТТГ наоборот снижается. Таким образом, уровень ТТГ является чувствительным маркером нарушения функции щитовидной железы. Определение концентрации в крови ТТГ позволяет выявлять начальные стадии заболеваний, когда показатели тиреоидных гормонов в крови еще находятся в рамках референсных значений. Обычно при скрининговом исследовании функции щитовидной железы ТТГ используют в качестве единственного теста или в комплексе с определением свободного Т4.

Тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)

Т3 является активной формой гормона. Т4 – количественно преобладающая форма секретируемых ЩЖ гормонов, которая большей частью преобразуется в Т3 на уровне тканей, и уже в такой форме действует на клетки-мишени. В крови тиреоидные гормоны присутствуют в связанной с белками и свободной форме (динамически связанных между собой). Только свободные тиреоидные гормоны могут проникать в ткани и оказывать свое действие. Значимые сдвиги концентрации белка в крови при некоторых клинических ситуациях могут влиять на результат определения Т4 общего, отражающего суммарную концентрацию связанного с белками и свободного гормона. Измерение Т4 свободного более точно отражает функцию щитовидных желез при таких обстоятельствах.

Дополнительные исследования

Для диагностики аутоиммунных заболеваний ЩЖ, используется определение уровня аутоантител: чаще антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), в диагностике гипертиреоза может применяться исследование АТ к рецепторам ТТГ.

С какой целью проводят исследование «Щитовидная железа: скрининг»

В целях профилактики и при проявлении одного или нескольких симптомов патологии щитовидной железы рекомендуется пройти комплексное обследование: сдать анализы, выполнить УЗИ щитовидной железы и с результатами обследования обратиться к врачу-эндокринологу.

Особенно важно проходить профилактическое обследование людям, подверженным факторам риска развития заболеваний щитовидной железы. К таким факторам относят:

• женский пол;
• возраст старше 60 лет;
• наличие других аутоиммунных заболеваний;
• патология щитовидной железы у родственников.

Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по скринингу бессимптомных взрослых на дисфункцию щитовидной железы: женщины и мужчины 35 лет и старше – скрининг 1 раз в 5 лет.

Что может повлиять на результат исследования «Щитовидная железа: скрининг»

На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы:

• прием пищи накануне проведения теста;
• пол;
• возраст;
• физиологическое состояние организма (беременность, период выздоровления после болезни);
• наличие сопутствующих заболеваний;
• обострение хронических болезней;
• физическая нагрузка;
• стресс;
• недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, УЗИ;
• прием некоторых лекарственных препаратов (в том числе гормонов щитовидной железы и йодсодержащих препаратов).

Материал для исследования

Сыворотка крови.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения

См. соответствующие тесты.

Референсные значения

См. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Трактовка результатов комплексного исследования «Щитовидная железа: скрининг»

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Интерпретация результатов – см. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. – 2024.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». – 2021.
3. Клинические рекомендации. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит). – 2024.
4. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Медуллярный рак щитовидной железы. – 2024
6. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАН И.И. Дедова, академика РАН Г.А. Мельниченко. 2-е издание, переработанное и дополненное. Подготовлено под эгидой Российской ассоциации эндокринологов. – 2024.
7. Durante C. et al. 2023 European Thyroid Association clinical practice guidelines for thyroid nodule management //European Thyroid Journal. – 2023. – Т. 12. – №. 5.
8. Filetti S. et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of Oncology. – 2019. – Т. 30. – №. 12. – С. 1856-1883.
9. Ross D. S. et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis //Thyroid. – 2016. – Т. 26. – №. 10. – С. 1343-1421.