Ru 
Обезвоживание организма: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Обезвоживание организма (дегидратация, эксикоз) – это патологическое состояние, возникающее при остром или хроническом дефиците воды в организме, когда потеря жидкости (объем ее выведения с мочой, калом, потом и другими физиологическими выделениями) значительно превышает объем ее поступления.
Вода составляет около 60% массы тела взрослого человека и играет ключевую роль во всех жизненно важных процессах: от транспорта питательных веществ до терморегуляции и выведения токсинов.
Особое значение имеет плазма крови – ее жидкая часть, на 90% состоящая из воды. Плазма обеспечивает доставку кислорода, гормонов, электролитов и иммунных клеток ко всем тканям, а также выводит продукты обмена.
Общее количество воды в организме человека варьирует от 55% до 65% в зависимости от веса и состава тела. В жировой ткани воды очень мало, так что процентное содержание воды в организме больше у худых людей.
Существуют три основных источника воды для организма:
- питьевая вода, которую мы получаем благодаря различным напиткам;
- вода, содержащаяся в пищевых продуктах (в твердой пище);
- метаболическая вода, которая высвобождается в результате окисления углеводов, жиров и белков – она вырабатывается в организме в объеме 300-350 г в день у взрослого мужчины. Согласно оценкам, из 100 г углеводов организм получает 55 г воды, из 100 г жира – 107 г воды, а из 100 г белка – 41 г воды.
При голодании или диетах с ограниченным содержанием углеводов происходит потеря воды организмом из-за снижения количества накопленного гликогена (резервного полисахарида, выполняющего роль депо глюкозы) в тканях.
В норме человек ежедневно теряет около полутора литров жидкости даже при отсутствии факторов, усиливающих ее выведение. Клинически значимое обезвоживание начинается уже при потере 40–50 мл воды на 1 кг массы тела, что сопровождается снижением массы тела человека. Однако такое «похудение» не может считаться здоровым, поскольку при нем нарушаются функции сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Организм способен временно компенсировать небольшие потери жидкости (до 3–5% от массы тела) за счет сужения периферических сосудов и задержки натрия и воды в почках. Но при дальнейшем обезвоживании эти механизмы исчерпываются.
Симптомы обезвоживания (сухость во рту, жажда, головокружение, учащенное сердцебиение, потемнение мочи и слабость) являются тревожными сигналами, свидетельствующими о нарушении водного баланса. Тяжесть состояния прогрессирует по мере нарастания дефицита: могут возникать электролитные сдвиги, острая почечная недостаточность, гиповолемический шок и полиорганная недостаточность.
Признаки и симптомы обезвоживания, а также интенсивность их проявления в каждом конкретном случае могут отличаться между собой и зависят от общего состояния здоровья человека.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Потеря 20–25% от общего объема жидкости, содержащейся в клетках, межклеточном пространстве и крови, приводит к необратимым повреждениям и летальному исходу, что обусловлено многочисленными метаболическими расстройствами и отсутствием питания тканей. У детей и пожилых людей опасные последствия могут развиться уже при гораздо меньшей потере, что делает эти группы особенно уязвимыми.
Разновидности обезвоживания организма
Обезвоживание классифицируется по степени тяжести в зависимости от объема потерянной жидкости. Выделяются три основные степени.
- Легкая степень обезвоживания – предполагает потерю до 5% жидкости во всем организме и недостаток 40 мл жидкости на 1 кг массы тела. Наблюдаются следующие симптомы:
- появление жажды (главный ранний признак);
- нарастание тревожности, нестабильное психоэмоциональное состояние.
В связи с потерей небольшого количества жидкости наблюдается сохранность эластичности кожи (тургор) и влажности слизистых оболочек. Пульс находится в пределах нормальных значений или с незначительным учащением (ЧСС до 90–100 уд./мин). Диурез: около 1 мл/кг/ч у взрослых.
- Умеренная степень обезвоживания диагностируется при потере 6-9% жидкости и снижении диуреза до 1,0-0,5 мл/кг/ч. Среди клинических проявлений наблюдаются:
- ярко выраженная сухость слизистых оболочек рта, глаз, языка;
- значительное снижение или отсутствие слезоотделения;
- учащенное сердцебиение (тахикардии);
- слабый, нитевидный пульс;
- беспокойство, возбуждение или, наоборот, вялость и заторможенность;
- артериальное давление может снижаться на 10–20% от исходного уровня;
- холодные конечности при нормальной или даже повышенной температуре тела;
- моча темная, почти отсутствует;
- снижение тургора кожи (при защипывании кожная складка расправляется медленно – не менее 2 сек).
На этой стадии требуется активное восстановление объема жидкости (регидратация) – перорально или внутривенно, в зависимости от состояния пациента.
- Тяжелая степень обезвоживания предполагает потерю более 10% от объема жизненно необходимой жидкости тела. Признаками тяжелого обезвоживания являются:
- патологическая слабость, потеря сознания, коматозное состояние;
- психическая заторможенность или адинамия;
- резкое снижение артериального давления (гипотензия);
- тахикардия (ЧСС > 120–140 уд./мин), а в терминальной стадии – брадикардия;
- учащенное, поверхностное дыхание (тахипноэ) или глубокое шумное дыхание (дыхание Куссмауля) при метаболическом ацидозе;
- кожа холодная, бледная или с синюшным оттенком (цианоз);
- значительное западение глаз, сухость кожи и слизистых;
- полное отсутствие мочи (анурия) более 6–8 часов – признак острой почечной недостаточности.
Особо опасные признаки:
- гиповолемический шок;
- судороги (из-за электролитных нарушений – гипонатриемии, гипокалиемии);
- признаки полиорганной недостаточности (почки, печень, ЦНС).
Типы дегидратации (обезвоживания) по осмолярности плазмы:
Гипоосмолярная дегидратация характеризуется преимущественной потерей электролитов (солей) относительно воды. Это приводит к снижению осмолярности крови, потому что концентрация солей уменьшается больше, чем концентрация воды.
Гиперосмолярная дегидратация характеризуется преимущественной потерей воды относительно электролитов. В результате в крови остается больше солей по сравнению с водой, что приводит к повышению ее осмолярности.
Изоосмолярная дегидратация характеризуется потерями как воды, так и электролитов. Это означает, что общая концентрация ионов в крови остается в пределах нормы, и потеря жидкости и солей происходит синхронно.
Возможные причины обезвоживания организма
Наиболее распространенные причины обезвоживания у взрослых и детей:
- Повышенная потеря жидкости на фоне следующих состояний:
- многократной рвоты и диареи – при острых кишечных инфекциях, интоксикациях или пищевых отравлениях организм теряет значительное количество жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора);
- чрезмерного потоотделения (гипергидроза), которое возникает при физической нагрузке, жаре, лихорадке или работе в условиях повышенной температуры. За час активного потоотделения человек может потерять до 1-2 литров жидкости, содержащей натрий и калий;
- учащенного дыхания (потери жидкости с дыханием могут достигать 600–800 мл в сутки, что сопоставимо с потерей при легкой диарее или умеренном потоотделении). При повышении температуры тела частота дыхания возрастает на 4 удара в минуту на каждый градус выше 37°C, что усугубляет потери. Интенсивное дыхание (одышка) наблюдается при пневмонии, астме, ХОБЛ;
- обильного мочеиспускания (полиурии), которое может сопровождаться потерей нескольких литров жидкости в сутки, что быстро приводит к дегидратации – такое состояние характерно для:
- сахарного диабета (особенно при гипергликемии);
- несахарного диабета, когда организм не в состоянии концентрировать мочу;
- приема мочегонных препаратов (тиазидных, петлевых диуретиков), усиливающего выведение натрия и воды почками.
- приема алкоголя, подавляющего секрецию вазопрессина, что оказывает мочегонный эффект с потерей электролитов:
- обширных ожогов (II–III степени), когда нарушается целостность кожного барьера, жидкость активно просачивается в поврежденные ткани и испаряется с поверхности ран;
- почечной недостаточности, когда нарушается способность почек регулировать водно-электролитный баланс;
- гемодиализа (процедуры, направленной на очищение крови), на фоне которого может наблюдаться острая потеря жидкости и электролитов, особенно при слишком интенсивном сеансе.
Пациенты на искусственной вентиляции легких могут страдать от обезвоживания, когда недостаточно увлажненный воздух высушивает дыхательные пути, усиливает образование сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы и бронхиальное дерево изнутри) и увеличивает потребность в жидкости. Без увлажнения и инфузий развивается системное обезвоживание.
- Недостаточное поступление жидкости, вызванное
- пониженным чувством жажды (характерно для пожилых людей из-за возрастного снижения чувствительности гипоталамуса к осмолярности крови; также наблюдается при деменции, инсульте, длительной депрессии);
- невозможностью пить при заболеваниях ЖКТ (непроходимости, в послеоперационный период), при нарушениях сознания (кома, тяжелая интоксикация), при боли в горле, стоматите, ожогах пищевода;
- несоблюдением питьевого режима или отсутствием доступа к воде.
К каким врачам обращаться при обезвоживании организма
Заметив первые признаки обезвоживания организма, необходимо действовать в зависимости от ситуации:
- если наблюдаются легкие симптомы, то достаточно обеспечить частое питье небольшими порциями чистой воды, а затем обратиться к врачу-терапевту или врачу-педиатру, который назначит необходимый диагностический комплекс и поможет решить проблему;
- при нарастании клинических проявлений следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью, вызвать скорую или неотложную медицинскую помощь.
Пациентам при наличии симптомов обезвоживания могут потребоваться консультации врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога и врача-нефролога.
Диагностика и обследования при обезвоживании
Для установления причины обезвоживания проводят сбор анамнеза, оценку жалоб и симптомов, которые могли вызвать потерю жидкости. Во время осмотра оценивают состояние кожного покрова и сознания, измеряют артериальное давление, температуру тела, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.
При умеренном и тяжелом обезвоживании выполняют лабораторные исследования для уточнения степени и типа дегидратации:
- общий анализ крови указывает на обезвоживание при повышении показателей гематокрита и гемоглобина (сгущение крови);
