Лактат (молочная кислота)

Лактат: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Молочная кислота (лактат) – это продукт особого пути метаболизма глюкозы в условиях недостатка кислорода (например, при интенсивных физических нагрузках).

Положительные эффекты лактата:

• способствует восстановлению и заживлению тканей;
• помогает сохранить целостность нейронов при снижении уровня глюкозы.

Отрицательные эффекты лактата (при высоких уровнях):

• способствует прогрессированию злокачественных новообразований, являясь источником энергии и строительным материалом для раковых клеток.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления.

Динамика уровня лактата в крови указывает на интенсивность тренировочной нагрузки и степень восстановления после нее: при достаточном уровне повышается предел работоспособности и выносливость, при этом появляется возможность не только персонального планирования и контроля тренировочного процесса, но и защиты организма от физического перенапряжения и снижения уровня травматизма в спорте.

Главными производителями лактата являются скелетные мышцы, мозг и эритроциты. Они постоянно выделяют молочную кислоту в кровь, где ее концентрация отражает баланс между продукцией и утилизацией. Этот баланс связан с метаболизмом лактата в печени и почках. Но процесс поглощения лактата печенью не бесконечен – при определенном уровне лактата в крови печень уже не может его эффективно утилизировать. Существует «лактатный порог» – критическая точка, после которой плавное повышение концентрации лактата переходит в резкий скачок.

Различают два основных типа лактатацидоза:

1. Лактатацидоз типа А, который возникает при недостаточной доставке кислорода к тканям, что может быть вызвано снижением кровотока (как при шоке или сепсисе) или пониженным парциальным давлением кислорода в крови (например, при тяжелых заболеваниях легких или задержке дыхания).

Сепсис, представляющий собой системный воспалительный ответ организма на инфекцию, часто сопровождается выраженным нарушением микроциркуляции и гипоксией. Поэтому анализ на лактат является одним из ключевых показателей тяжести сепсиса и эффективности проводимого лечения. Регулярный мониторинг уровня лактата позволяет врачу отслеживать динамику состояния пациента и оперативно корректировать терапию. Повышенный уровень лактата может быть одним из ранних признаков сепсиса, позволяя начать лечение до развития более тяжелых осложнений.

Сердечная недостаточность, характеризующаяся нарушением насосной функции сердца, также часто приводит к снижению кровоснабжения тканей и развитию гипоксии. Анализ на лактат помогает оценить степень нарушения кровообращения и эффективность лечения. Повышенный уровень лактата указывает на недостаточное обеспечение тканей кислородом, требующее коррекции терапии. Кроме того, анализ на лактат используется для диагностики и мониторинга метаболического ацидоза – состояния, характеризующегося снижением рН крови в результате накопления кислот, в том числе молочной. Лактат является одним из важнейших показателей для дифференциации различных типов ацидоза.

2. Лактатацидоз типа В, наоборот, связан не с недостатком кислорода, а с чрезмерной продукцией лактата. Это может быть обусловлено высокой мышечной активностью (например, при чрезмерных физических нагрузках или эпилептическом статусе), злокачественными процессами кроветворной системы, которые характеризуются высоким метаболизмом и повышенным потреблением глюкозы, либо нарушениями метаболизма в печени (например, при алкогольной интоксикации). В этих случаях, несмотря на достаточное снабжение кислородом, продукция лактата превышает возможности организма его утилизировать.

В спортивной медицине анализ на лактат используется для оценки выносливости спортсменов и эффективности тренировочных программ.

• Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.
• Оценка причины ацидоза.
• Диагностика причин метаболического ацидоза.
• Оценка адекватности доставки кислорода в ткани.
• Исследования в области спортивной физиологии и медицины.
• Дифференциальная диагностика миопатий.
• Дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных.
• Асфиксия новорожденных.
• Сахарный диабет II типа.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

Следует избегать нагрузок на кисть или руку перед процедурой взятия крови или во время нее. Кровь желательно брать без использования жгута, или же немедленно при его наложении.

Лактат – это продукт метаболизма пропиленгликоля, который входит в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Один календарный день (не включая день взятия биоматериала).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения: 0,5-2,2 ммоль/л.

• Алкоголизм, хронический алкоголизм.
• Острое кровотечение.
• Тяжелая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса.
• Заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии.
• Экстракорпоральное (искусственное) кровообращение.
• Легкая уремия.
• Инфекции, особенно пиелонефрит.
• Цирроз печени.
• Третий триместр беременности.
• Тяжелые сосудистые заболевания.
• Лейкозы.
• Анемии.
• Подострый бактериальный эндокардит.
• Полиомиелит.
• Сахарный диабет (около 50% больных).
• Физическая нагрузка.
• Гипервентиляция.
• Действие глюкагона.
• Гликогенозы.
• Введение инсулина.
• Синдром Рейе.
• Интерференция (взаимоусиление) лекарственных препаратов – интоксикация аспирином, адреналин (особенно в избыточных дозах), этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в/в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.

• Анемия.
• Снижение массы тела.
• Интерференция – метиленовый синий, морфин.

Назначать исследование «Лактат (Молочная кислота) могут врачи общей практики, терапевты, кардиологи, пульмонологи, нефрологи.

1. James L. Lewis III, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham. Лактацидоз. – 2025.
2. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров. Нац. рук-во «Эндокринология». Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», 9-й выпуск. – 2019.
3. Э.Х. Анаев. Лактат и легкие: от теории к практике.