Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Пациентам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Пациентам

Шок

Логотип INVITRO
Шок: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Шок – остро развивающееся, угрожающее жизни критическое состояние, которое является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители и сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения. При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, что приводит к гипоксии, нарушению метаболизма, развитию синдрома полиорганной недостаточности. Шок возникает при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях.

Причины шока

Пусковыми факторами развития шока могут быть внешние причины (травма, отравление, анафилактическая реакция) и внутренние - декомпенсация хронических болезней (ишемической и гипертонической болезни сердца, нарушения сердечного ритма), тромбоэмболические осложнения, нейроэндокринные нарушения (диабетический кетоацидоз, острая надпочечниковая недостаточность), желудочно-кишечные кровотечения, острая кишечная непроходимость.
Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.
Эффективность компенсаторных механизмов, степень клинических проявлений и обратимость возникающих изменений позволяют выделить в развитии шока ряд последовательных стадий:

  • компенсаторные реакции организма (со временем обычно исчерпываются);
  • метаболические и электролитные нарушения вследствие гипоксии;
  • последствия ишемии органов (полиорганная недостаточность).
Классификация заболевания

Выделяют четыре основных вида шока:

  1. Гиповолемический (геморрагический) шок, характеризующийся уменьшением общего объема крови вследствие кровотечения, большой внешней или внутренней кровопотери, ожогов, обезвоживания.
Геморрагический шок.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
  1. Распределительный (дистрибутивный) шок, который сопровождается расширением кровеносных сосудов:
  • анафилактический шок - вызванный падением сосудистого тонуса при острой аллергической реакции;
  • септический шок – наблюдается при сепсисе или вызван токсинами стафилококков или стрептококков;
  • нейрогенный шок – возникает как следствие выраженной спинальной травмы, инсульта, отека головного мозга, расширения сосудов в ответ на боль;
  • шок, обусловленный гормональными нарушениями (острой недостаточностью надпочечников, тиреотоксическим кризом, гиперметаболической комой).
  1. Кардиогенный шок, характеризующийся нарушением работы сердца в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или дисфункции клапанов.
  2. Обструктивный шок характеризуется снижением сердечного выброса из-за физического препятствия кровотоку и встречается при напряженном пневмотораксе, синдроме повышенного внутрибрюшного давления, опухоли сердца и тромбах в полостях сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой легочной гипертензии в результате острой дыхательной недостаточности.
Симптомы шока

Со стороны системы кровообращения наблюдаются тахикардия (брадикардия в терминальной фазе), гипотензия, снижение амплитуды и слабое наполнение пульса, уменьшение наполнения шейных вен (увеличение происходит при тампонаде сердца, тромбоэмболии легочной артерии и напряженном пневмотораксе), ангинозная боль, остановка кровообращения.

Симптомы гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) органов:

  • со стороны кожи — бледность, охлаждение и потливость (при септическом шоке вначале кожа обычно сухая и теплая, а при обезвоживании — сухая и неэластичная), замедление капиллярного наполнения (после прекращения нажатия на ноготь побледнение исчезает через >2 с), цианоз, мраморность;
  • со стороны ЦНС — чувство страха, беспокойство, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сонливость, ступор, кома, очаговый неврологический дефицит;
  • со стороны почек — олигурия или анурия и другие симптомы острой почечной недостаточности;
  • со стороны мышц — слабость;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, вздутие, ослабление или отсутствие перистальтики, кровотечение;
  • со стороны печени — желтуха является редким симптом и возникает поздно или уже после вывода из шока;
  • со стороны дыхательной системы — возможны различные нарушения функции дыхания; оно может вначале быть поверхностным и учащенным, затем замедленным, остаточным или апноэ; на фоне гиповентиляции легких может возникнуть острая дыхательная недостаточность.
Уменьшение общего объема крови (гиповолемический шок) наступает в результате кровотечения, обезвоживания (рвоты, диареи), полиурии, ожогов.
Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный, дистрибутивный шок) наблюдается при анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенных факторах.
Анафилактический шок.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) возникает из-за несостоятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок).

Диагностика шока

Шок не оставляет времени для упорядоченного сбора информации и уточнения диагноза до начала лечения. В экстренном случае диагноз ставится на основе клинической картины. Дальнейшие диагностические исследования при шоке включают:

1. Исследование системы кровообращения:

  • измерение артериального давления (инвазивное при продолжительном шоке);
  • ЭКГ в 12 отведениях и постоянный мониторинг нарушений ритма, симптомов ишемии, инфаркта миокарда либо другого заболевания сердца;


  • эхокардиография может помочь в установлении причины кардиогенного шока.


  • 2. Лабораторные исследования крови:

    • биохимические исследования сыворотки крови:
      • оценка последствий шока и электролитных нарушений;



      • концентрация лактата, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы;


      • повышение активности АСТ, АЛТ и ЛДГ;



    • общий анализ крови;



  • исследование системы свертывания.


  • 3. Пульсоксиметрия.

    4. Газометрия артериальной и венозной крови.

    5. Визуализирующие исследования:

    • рентгенография грудной клетки для оценки причин сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и сепсиса;



  • компьютерная томография грудной клетки - при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты;



  • обзорная рентгенография брюшной полости - при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта или кишечную непроходимость;



  • ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов брюшной полости, в том числе, для выявления очагов инфекции при сепсисе;



  • ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и верхних конечностей - при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;



  • компьютерная томография головы при подозрении на инсульт или отек головного мозга либо посттравматические изменения.
  • 6. Группа крови и резус-фактор.



    7. Другие исследования: микробиологические (при септическом шоке), гормональные (ТТГ и свободный тироксин при подозрении на гипометаболическую кому или тиреотоксический криз, кортизол при подозрении на надпочечниковый криз, токсикологические (при подозрении на отравление), аллергологические.



    К каким врачам обращаться

    При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

    Лечение шока

    Больной с шоком любого типа должен быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии по предполагаемому профилю заболевания. В случае травмы, при наличии признаков внутреннего кровотечения, а также в ситуациях, когда причину шока на догоспитальном этапе установить не удалось, показана госпитализация в противошоковую операционную (или иную операционную, предназначенную для лечения пострадавших с шоком).

    Основные задачи терапии:

    • прервать болевую импульсацию;
    • нормализовать объем циркулирующей крови и реологические свойства крови;
    • провести коррекцию метаболизма;
    • устранить причины органных нарушений.
    1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Кислородотерапия проводится через маску. В случае тяжелого шока или недостаточной вентиляции легких необходима интубация дыхательных путей с механической вентиляцией.

    2. Установка внутрисосудистых катетеров для быстрой инфузии растворов и компонентов крови, при необходимости введение большого количества лекарственных средств (в т.ч, катехоламинов).

    3. Этиологическое лечение.

    4. Поддержка работы системы кровообращения и транспорта кислорода:

    • отмена гипотензивных лекарственных средств, если таковые применялись;
    • при большинстве видов шока основное значение имеет восполнение внутрисосудистого объема путем инфузии плазмозаменителей и плазмоэкспандеров, растворов кристаллоидов и коллоидов;
    • инфузия вазопрессорных препаратов для устранения гипотензии;
    • пациентам с низким сердечным выбросом при отсутствии нарушений сердечного ритма назначают постоянную в/в инфузию добутамина, при сопутствующей гипотензии одновременно применяют сосудосуживающий препараты;
    • оксигенотерапия при снижении насыщения гемоглобина кислородом.
    5. Основным методом коррекции лактатного ацидоза является этиотропное и поддерживающее функции системы кровообращения лечение.

    6. Мониторирование жизненно важных показателей.

    7. Предупреждение кровотечения из желудочно-кишечного тракта и тромбоэмболических осложнений.

    8. Коррекция гипергликемии.

    После реанимационных действий назначают специфическое лечение основного заболевания. Дополнительная поддерживающая терапия зависит от типа шока.
    Осложнения

    Опасность шока заключается в уменьшении кровоснабжения жизненно важных тканей. Прогноз зависит от причины шока и своевременности оказания терапии.
    При отсутствии лечения шок заканчивается смертельным исходом.
    Развитие гиповолемического шока сопровождается летальностью до 70% в зависимости от его тяжести. При своевременной помощи, оказанной в полном объеме, летальность не превышает 25%. Дистрибутивный шок характеризуется различным уровнем летальности, зависящем от этиологического фактора, и может достигать 70% в случае септического шока. Обструктивный шок, связанный с достаточно эффективно устранимыми причинами, сопровождается летальностью, не превышающей 15%. При тромбоэмболии легочной артерии летальность превышает 30%. Даже при лечении летальность от кардиогенного шока после инфаркта миокарда остается очень высокой и достигает 70%.

    Профилактика шока

    Шок – это состояние, процесс, который нельзя рассматривать отдельно от известных нозологических форм. Поэтому шок не может быть причиной смерти, причиной смерти становится фактор, вызвавший состояние шока. Профилактика шока заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.

    Источники:

    1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.
    2. Клинические рекомендации «Анафилактический шок». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. – 2020.
    3. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. с соавт. Шок. Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. - Москва, 2011.
    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.


    Информация проверена экспертом
    Лишова Екатерина Александровна
    Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
    Поделитесь этой статьей сейчас
    Рекомендации

    Похожие статьи

    gifts2023
    Свяжитесь с нами