Сахарный диабет II типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
158191
Написано: 22.03.2021
Отредактировано: 20.10.2025
Гиперхолестеринемия
Панкреатит
Сахарный диабет
Сахарный диабет 2 типа
СД2
Определение
Сахарный диабет (СД) II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), развивающейся в результате нарушения механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей или его секреции (ВОЗ, 1999 год). У больных этой формой заболевания поджелудочная железа не может продуцировать достаточное количество инсулина, или организм неэффективно его использует. СД II типа диагностируется у 90% людей с гипергликемией.
Причины появления сахарного диабета II типа
Ключевым механизмом развития заболевания является инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток тканей организма к действию инсулина, снижение их биологического ответа на один или несколько эффектов инсулина при его нормальной концентрации в крови. Инсулинорезистентность приводит к неспособности мышечной и жировой тканей поглощать глюкозу и к нарушению синтеза гликогена (одной из основных форм «запасной» энергии в организме человека) в печени.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У здорового человека молекула инсулина связывается со специальным рецептором, расположенным на мембране клетки, и обеспечивает прохождение глюкозы (основного источника энергии) внутрь клетки. У больного СД II типа способность инсулина передавать сигнал для поступления глюкозы в клетку утрачивается, в результате чего клетка не может усвоить глюкозу.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Поджелудочная железа, реагируя на высокий уровень сахара в крови, со временем истощается и утрачивает свои секреторные функции. В результате повышается содержание глюкозы в крови, нарастает глюкозотоксичность, что приводит к повреждению многих органов и систем организма и серьезным долгосрочным осложнениям.
У здорового человека молекула инсулина связывается со специальным рецептором, расположенным на мембране клетки, и обеспечивает прохождение глюкозы (основного источника энергии) внутрь клетки. У больного СД II типа способность инсулина передавать сигнал для поступления глюкозы в клетку утрачивается, в результате чего клетка не может усвоить глюкозу.
Поджелудочная железа, реагируя на высокий уровень сахара в крови, со временем истощается и утрачивает свои секреторные функции. В результате повышается содержание глюкозы в крови, нарастает глюкозотоксичность, что приводит к повреждению многих органов и систем организма и серьезным долгосрочным осложнениям.
Несмотря на наличие генетического компонента в развитии СД II типа, основными факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, избыточный вес и абдоминальная форма ожирения (скопление жира в области живота), а также диета, содержащая слишком много жиров и углеводов. Зачастую имеет место не одна, а целый комплекс причин.
Заболевание чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, но может манифестировать и в более молодом возрасте, а также у лиц с нормальной массой тела. В России СД II типа страдает не менее 9 млн человек (около 7% населения).Классификация заболевания
По степени тяжести гликемии:
E11.2 - СД II типа с поражением почек,
E11.3 - СД II типа с поражениями глаз,
E11.4 - СД II типа с неврологическими осложнениями,
E11.5 - СД II типа с нарушениями периферического кровоснабжения,
E11.6 - СД II типа с другими уточненными осложнениями,
E11.7 - СД II типа с множественными осложнениями,
E11.8 - СД II типа с неуточненными осложнениями,
E11.9 - СД II типа без осложнений.
- Легкая – купируется больным самостоятельно, не требует посторонней помощи.
- Тяжелая - с выраженными симптомами, потерей сознания, купируется только с помощью посторонних лиц и в экстренном порядке.
- фаза компенсации,
- фаза субкомпенсации,
- фаза декомпенсации.
E11.2 - СД II типа с поражением почек,
E11.3 - СД II типа с поражениями глаз,
E11.4 - СД II типа с неврологическими осложнениями,
E11.5 - СД II типа с нарушениями периферического кровоснабжения,
E11.6 - СД II типа с другими уточненными осложнениями,
E11.7 - СД II типа с множественными осложнениями,
E11.8 - СД II типа с неуточненными осложнениями,
E11.9 - СД II типа без осложнений.
Симптомы сахарного диабета II типа
Отличительной особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Причиной первичного обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боль в ногах, эректильная дисфункция. Симптомы СД II типа чаще возникают, когда гипергликемия носит уже стойкий характер.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место следующие проявления заболевания: сухость во рту, сильная жажда, кожный зуд, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время), фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран, затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов. Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца, которые страдают первыми. Избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость, просвет артерий сужается. В результате у больных повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.
Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место следующие проявления заболевания: сухость во рту, сильная жажда, кожный зуд, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время), фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран, затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов. Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца, которые страдают первыми. Избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость, просвет артерий сужается. В результате у больных повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.
Диагностика сахарного диабета II типа
Выявление заболевания чаще всего происходит случайно либо в ходе диспансерного обследования. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) в плазме крови. Молекулы глюкозы проникают внутрь эритроцитов и прочно связываются с рецепторами белка гемоглобина – гликируют его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине, мешая ему транспортировать кислород и углекислый газ. Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1C более или равном 6,5%.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)
№ 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.
500 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+15 бонусов
Определение уровня глюкозы натощак также является информативным показателем для диагностики СД II типа. В случае получения неоднозначных результатов проводят пероральный глюкозотолерантный тест, который считается единственным способом выявить нарушение толерантности к глюкозе (состояние преддиабета).
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
220 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+7 бонусов
В соответствии с Рекомендациями Департамента здравоохранения Москвы обязательными также являются следующие исследования:
- Липидный спектр:
- общий холестерин,
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)
№ 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.
250 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+8 бонусов
- холестерин липопротеинов высокой плотности,
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)
№ 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.
280 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+8 бонусов
- холестерин липопротеинов низкой плотности,
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)
№ 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.
230 ₽Взятие биоматериала +960 ₽
+7 бонусов
- триглицериды.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Триглицериды (Triglycerides)
№ 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.
250 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+8 бонусов
- Клинический анализ крови.
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
620 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+19 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
300 ₽
+9 бонусов
Срок исполнения:
2 дня
Доступно на дому
Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)
№ 95110 | Оценка альбуминурии (микроальбуминурии) путем расчета соотношения концентрации альбумина и креатинина в разовой утренней порции мочи рекомендована к использованию в целях скрининга и контроля патологии почек.
580 ₽Взятие биоматериала +55 ₽
+17 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
230 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+7 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Доступно на дому
Мочевина (в крови) (Urea)
№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
230 ₽Взятие биоматериала +180 ₽
+7 бонусов
Дополнительные исследования 1-го уровня выполняются при наличии показаний:
- ЭхоКГ.
Эхокардиография (УЗИ сердца)
786 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца (эхокардиография, Эхо-КГ) – является одним из основных методов диагностики патологий сердечно-сосудистой системы, позволяет выявить как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, рубцовые изменения в миокарде, оценить размеры полостей камер сердца, толщину стенок сердца, работу клапанов сердца, функциональное состояние миокарда (глобальную и локальную сократимость), фракцию выброса (ФВ) левого желудочка, скорости диастолического потока и др.. Возможные осложнения Отсутствуют Подготовка Специальной подготовки не требуется. Рекомендовано иметь при себе пленку ЭКГ. В случае отсутствия пленки ЭКГ возможно выполнить ЭКГ в Медицинском центре (услуга оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра). Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований; Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 года N 918н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; Трансторакальная эхокардиография у взрослых. Методические рекомендации №14 от 05.03.2020. Департамент здравоохранения города Москвы; Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ ehab395.
3 600 ₽
Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей
739 | Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий нижних конечностей – это высокоинформативный неинвазивный метод исследования артерий нижних конечностей, который позволяет: оценить состояние сосудистой стенки (толщина, контур, наличие атеросклеротических бляшек); оценить просвет артерий (диаметр, наличие сужений (стенозов), расширений); оценить проходимость артерий (наличие окклюзий (закупорки); оценить ход артерий; определить характеристики кровотока в артериях нижних конечностей (скорости, направление, тип кровотока); при наличии патологического процесса – определить его характер, локализацию, протяженность и степень. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» 2. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 3. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. Российский согласительный документ. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. 4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, 2019 г. 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 6. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009.
3 300 ₽
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
740 | Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей – основной метод диагностики заболеваний вен нижних конечностей, который позволяет: определить индивидуальные анатомические особенности вен (удвоение вен, локальные расширения); оценить состояние сосудистой стенки (толщина, эластичность); определить диаметры магистральных подкожных вен и соустий; выявить наличие добавочных подкожных вен; выявить отсутствие вены в типичном месте; оценить просвет вен; выявить наличие внутрипросветных включений (тромбы), оценить их параметры; оценить проходимость вен (наличие окклюзий); оценить функцию клапанного аппарата вен; при наличии патологического процесса – определить его локализацию и распространенность. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы: 1. Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н “Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований” 3. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 4. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 5. Селиверстов Е.И, Лобастов и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152–296. 6. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009.
3 300 ₽
Дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен шеи с цветным допплеровским картированием кровотока
US8053 | Дуплексное сканирование экстракраниальных (внечерепных) отделов брахиоцефальных сосудов и интракраниальных (внутричерепных) отделов внутренней сонной артерии с цветным допплеровским картированием кровотока – это неинвазивный, доступный и безопасный метод исследования сосудов, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга, тканей головы, шеи, верхнего плечевого пояса. С помощью исследования внутричерепных отделов внутренней сонной артерии можно оценить кровоток непосредственно в сосудах, осуществляющих кровоснабжение структур головного мозга. Указанные исследования, выполняясь совместно, позволяют сформировать целостную картину о состоянии сосудистого русла головного мозга. Данный метод позволяет: оценить состояние сосудистой стенки (толщина, контур, наличие атеросклеротических бляшек); оценить просвет сосудов (диаметр, наличие сужений (стенозов), расширений); оценить проходимость сосудов (наличие окклюзий (закупорки); оценить ход сосудов; выявить наличие деформаций (извитость); выявить наличие аномалий развития сосудов (аневризмы, мальформации); выявить ангиоспазм (спазм сосудов); определить характеристики кровотока (скорости, направление, тип кровотока); при наличии патологического процесса – определить его характер, локализацию, протяженность и степень. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» 2. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Стандарты диагностики. Методические рекомендации №10 от 10.03.2022 г. Правительство Москвы. ДГЗМ. 4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. Российский согласительный документ. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 6. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009.
4 200 ₽
Холтеровское мониторирование сердечного ритма, суточное (регистрация, расшифровка)
8015 | Холтеровское мониторирование ЭКГ является информативным и высокоточным методом функциональной диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. С его помощью выполняется непрерывная регистрация электрической активности сердца в течении 24 часов. Данный вид исследования поможет определить нарушения в работе сердца, которые имеют «преходящий» характер, позволяет точно установить диагноз и назначить необходимое лечение. Преимуществом метода является возможность оценить работу сердечной мышцы в периоды различной активности пациента при бодрствовании, а также во время сна. Таким образом исследование сердца проводится, когда пациент ведет привычный для себя образ жизни. Все действия, которые совершаются в процессе мониторинга необходимо вносить в дневник наблюдения: пациент отмечает самочувствие, жалобы, вид активной деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. По завершению обследования, производится расшифровка и анализ полученных данных. Для проведения суточного исследования используется портативный рекордер, который с помощью прикрепленных к грудной клетке одноразовых электродов, регистрирует показания сердечной активности. Прибор крепится на поясе, плече или груди при помощи специальных ремней. Присутствие прибора никак не обременяет, так как он имеет небольшой вес и размер. Данная процедура является неинвазивной и безопасной для пациентов, может быть проведена беременным женщинам и пожилым людям. Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы. Это условие необходимо выполнить для получения информативной и качественной записи ЭКГ. Во время проведения исследования необходимо соблюдать простые правила, обеспечивающие исправность работы аппарата: нельзя допускать попадания на него воды; избегать контактов оборудования с иными устройствами, которые создают вокруг себя магнитные поля; нельзя его ронять или ударять во избежание повреждений. Для проведения исследования необходимо наличие направления от лечащего врача!
2 700 ₽
Суточное мониторирование артериального давления (регистрация, расшифровка)
N288 | СМАД позволяет выявлять артериальную гипертензию и диагностировать гипертоническую болезнь. В течение суток пациент носит специальную манжету с датчиком, который регулярно измеряет артериальное давление и сохраняет полученные данные. СМАД фиксирует малейшие колебания артериального давления в течение дня и ночи. На основании результатов исследования можно написать заключение и поставить диагноз, а также подобрать оптимальный план лечения.
2 500 ₽
При постановке диагноза «Сахарный диабет II типа» проводят ряд обследований 2-го уровня, а также оценку функции поджелудочной железы. От этого показателя зависит выбор методов сахароснижающей терапии. Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение сопутствующей патологии сразу при постановке диагноза всем пациентам.
К каким врачам обращаться
Поскольку сахарный диабет является заболеванием эндокринологического профиля, его терапией занимается врач-эндокринолог.
Консультация врача-офтальмолога необходима при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, независимо от планового осмотра офтальмологом; при высоком уровне гликемии (HbA1с выше 10%) или протеинурии; при переводе пациента на инсулинотерапию.
Консультация врача-хирурга осуществляется при появлении симптомов нарушения целостности тканей стоп, деформации стоп, обусловленной неинфекционной деструкцией костей и суставов, а также после хирургического лечения стоп и голеней.
Консультация врача-офтальмолога необходима при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, независимо от планового осмотра офтальмологом; при высоком уровне гликемии (HbA1с выше 10%) или протеинурии; при переводе пациента на инсулинотерапию.
Консультация врача-хирурга осуществляется при появлении симптомов нарушения целостности тканей стоп, деформации стоп, обусловленной неинфекционной деструкцией костей и суставов, а также после хирургического лечения стоп и голеней.
Лечение сахарного диабета II типа
СД II типа – заболевание, требующее длительной и непрерывной терапии, которая включает прием соответствующих препаратов, диету, изменение образа жизни.
Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbА1c, показателям липидного обмена и артериального давления – основная задача терапии СД II типа. Выбор этих целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Основные группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия:
Постоянный контроль содержания глюкозы в крови требуется всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.
Эффективное лечение СД II типа подразумевает борьбу не только с самим диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями: ожирением, гипертонией, ангиопатией, нейропатией, депрессией.
СД II типа лечится в амбулаторных условиях. Госпитализируют лишь пациентов с гипергликемической и гиперосмолярной комой, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.Достижение индивидуальных целей лечения по уровню HbА1c, показателям липидного обмена и артериального давления – основная задача терапии СД II типа. Выбор этих целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Основные группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия:
- Бигуаниды - снижают продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани.
- Препараты cульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина.
- Ингибиторы aльфа-глюкозидазы - замедляют всасывание углеводов в кишечнике.
- Глиниды - имитируют первую фазу секреции инсулина при приеме пищи.
- Агонисты рецепторов ГПП-1 - обеспечивают коррекцию гликемии; эти препараты позволяют добиться значимого снижения веса, улучшения липидных показателей и уровня артериального давления.
- Ингибиторы ДПП-4 – повышают концентрацию эндогенных инкретинов, играющих основную роль в инсулиновом ответе организма на прием пищи.
- Инсулины (базальные, болюсные, смешанные) – поддерживают все механизмы, свойственные эндогенному инсулину.
Тип инсулина, кратность инъекций и дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание сахара в крови и реакцию организма.
При проведении медикаментозной терапии для ее коррекции необходимо осуществлять гипогликемический контроль (уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или <2,2 ммоль/л, независимо от симптомов).Постоянный контроль содержания глюкозы в крови требуется всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования.
Осложнения
У больных диабетом выявляются патологии почек и печени, снижается устойчивость к инфекциям, развивается остеопороз, появляются трофические язвы на стопах и голенях. Любая простуда чревата серьезными осложнениями, а воспаление легких крайне плохо поддается лечению – в том числе и поэтому у людей с диабетом II типа COVID 19 обычно протекает в тяжелой форме.
Основными осложнениями считаются:
Основными осложнениями считаются:
- диабетическая микро- и макроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;
- диабетическая полинейропатия – полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;
- диабетическая артропатия – боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости;
- диабетическая офтальмопатия – раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);
- диабетическая нефропатия – поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях - с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;
- диабетическая энцефалопатия – изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.
Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
Профилактика сахарного диабета II типа
Простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике СД II типа либо позволяют отсрочить его возникновение:
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
- Контроль массы тела и ее поддержание в пределах нормы.
- Умеренные физические нагрузки и тренировки для улучшения процессов метаболизма и повышения чувствительности тканей организма к инсулину.
- Диета, дробное питание - до 5 раз в день. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые клетчаткой. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20%, белков — не более 20%. Жареную пищу заменяют отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фастфуд, копченое, соленое необходимо исключить из рациона.
- Для раннего выявления сахарного диабета нужно определять уровень сахара хотя бы 1 раз в год.
Источники:
- Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №4. — С. 329–339.
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2024.
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
- Приказ ДЗМ от 25.09.2014г. № 835 «Перечень приоритетных медицинских показаний для направления к врачу-эндокринологу».
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
