Написано: 05.03.2026
Редактировалось: 05.03.2026
Вторичные, или приобретенные иммунодефициты встречаются значительно чаще, чем первичные, а потому и вопросов по поводу их лечения существенно больше. Поскольку причин развития вторичных иммунодефицитных состояний великое множество, мы не будем на них останавливаться подробно. Для пациентов гораздо больший интерес представляют их диагностика и лечение. Как, например, понять, что участившиеся простуды или проблемы с кожей – уже не просто простуды и дерматозы, а серьезный сбой в работе иммунной системы? Ответить на эти вопросы и разобраться в проблеме нам поможет врач-иммунолог, аллерголог, дерматолог, к.м.н. Евгения Вячеславовна Степанова.
Евгения Вячеславовна, что такое вторичный иммунодефицит и как его можно классифицировать?
Е.В.С. Вторичным иммунодефицитом принято называть приобретенное в течение жизни стойкое снижение функции иммунной системы по причине уменьшения выработки в организме ее факторов (иммуноглобулинов, иммунных клеток, регуляторных белков и др.) или снижения их естественной эффективности.
Такой приобретенный дефицит может носить временный характер и пройти самостоятельно либо в результате лечения. Однако существует риск, что он сохранится на всю оставшуюся жизнь пациента.
Классификация вторичных иммунодефицитных состояний основывается на нескольких ключевых критериях: причине возникновения, характере течения и локализации преимущественного нарушения.
Так, в зависимости от причины возникновения, выделяют инфекционные, алиментарные, метаболические, ятрогенные (вызванные приемом лекарств или медицинскими вмешательствами), а также физиологические вторичные иммунодефициты.
По характеру течения такие состояния делят на острые, хронические и транзиторные (то есть временные, или проходящие).
А в зависимости от того, какое преимущественно звено иммунной системы пострадало, иммунодефициты разделяют на гуморальный (нарушение затрагивает В-лимфоциты и выработку иммуноглобулинов), клеточный (в основном нарушения связаны с Т-лимфоцитами), снижение фагоцитоза и дефицит системы комплемента.
По распространенности поражения выделяют системные и местные иммунодефициты.
Какие клинические проявления может испытывать человек со вторичным иммунодефицитом, и когда пора обратиться к врачу?
Е.В.С. Люди с приобретенным иммунодефицитом, как правило, замечают у себя частые длительные простуды (6 и более раз в год, которые затягиваются более чем на 7 дней), постоянную необъяснимую слабость, быструю утомляемость. Такие пациенты обращаются к врачу с жалобами на частые гнойные, гнойничковые и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек (например, тонзиллиты или молочницу), стоматиты, пародонтоз и пародонтиты, плохо поддающиеся традиционному лечению. У них плохо заживают раны, часто рецидивируют проявления герпеса различной локализации. Нередко причиной обращения становится длительное повышение температуры тела в диапазоне 37,1-37,5оС без видимых проявлений какого-либо воспаления, либо стойкое увеличение всех или отдельных групп лимфатических узлов.
Заподозрить у себя снижение иммунитета и не откладывать визит к врачу следует при следующих нарушениях здоровья:
l длительные частые простуды (более 6 случаев в год), особенно если они заканчиваются осложнениями в виде синусита, бронхита или пневмонии;
l две и более пневмонии в год;
l повторяющиеся молочница или стоматит, которые не реагируют на стандартное лечение;
l плохое заживление ран;
l частые гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, абсцессы или флегмоны) любой локализации, частые ячмени;
l беспричинное длительное повышение температуры тела;
l стойкое увеличение лимфатических узлов более месяца без видимых причин.
При обнаружении у себя вышеперечисленных проявлений необходимо обратиться к терапевту, педиатру или врачу общей практики. Он проведет осмотр, выявит имеющиеся нарушения и назначит, если необходимо, рутинные анализы. Если подозрения о снижении иммунитета подтвердятся, далее пациента будет вести специалист аллерголог-иммунолог.
Какие диагностические исследования назначают при подозрении на иммунодефицитные состояния?
Е.В.С. Диагностика заболеваний иммунитета всегда должна проводиться строго по алгоритму, чтобы не упустить из виду любую относящуюся к данному состоянию информацию.
Она выполняется врачом в следующей последовательности: сначала подробный расспрос пациента или его близких и выяснение жалоб, времени и обстоятельств появления симптомов заболевания, их динамики и эффективности проводимого ранее лечения.
Далее осуществляется подробный осмотр пациента и выносится предварительный диагноз.
В зависимости от предполагаемых нарушений в работе иммунитета назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.
К базовым тестам при данной патологии относится клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
На основании результатов клинического анализа крови можно оценить, достаточно ли в организме больного человека клеток крови – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и их различных подтипов (нейтрофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов). Каждый тип клеток крови, а не только лейкоциты, что является расхожим заблуждением, осуществляет в системе иммунитета ряд своих функций, обеспечивающих поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту от инфекций, опухолей, факторов аутоагрессии.
Так, например, тромбоциты способны к прямому антимикробному действию. Они выделяют антимикробные белки, образуют агрегаты с инфекционными агентами. Тромбоциты участвуют в регуляции воспаления, взаимодействуют с иммунными клетками, способны представлять иммунным клеткам подозрительный с точки зрения безопасности для хозяина биологический материал и активировать Т-лимфоциты. А также выполняют много других функций, необходимых для полноценного взаимодействия в организме человека факторов его иммунной системы.
Роль эритроцитов в организации эффективной работы иммунитета тоже очень важна. Эти клетки не только осуществляют газообмен, но и выполняют защитную антибактериальную и регуляторную роль во взаимодействии клеток крови с сосудистой стенкой, в регуляции воспаления, связывают иммунные комплексы и выводят их из организма, а также выполняют очень много сложных функций по поддержанию гомеостаза и эффективности взаимодействия различных иммунокомпетентных структур.
Строго говоря, почти все структуры и среды в организме человека так или иначе участвуют, взаимодействуя между собой, в защите своего хозяина от факторов внешней и внутренней среды, то есть в создании иммунитета. Именно поэтому иммунология считается одной из наиболее сложных областей медицины.
Клинический анализ мочи проводят для оценки воспаления, а также состояния обмена веществ.
Иммунограмма – это специфическое исследование крови, позволяющее количественно и у некоторых клеток качественно оценить состав иммунных факторов и выявить те или иные их нарушения у пациента.
Так, показатели иммуннограммы, которую также часто называют «иммунный статус», позволяют оценить состояние гуморального иммунитета по количеству обнаруженных у пациента иммуноглобулинов классов A, M, G.
Например, снижение или отсутствие в сыворотке крови иммуноглобулина А чаще встречается при врожденных иммунодефицитах или у детей до 10 лет как проявление физиологической незрелости. Такой дефицит обычно связан с местными иммунодефицитами слизистых оболочек, чаще дыхательной или пищеварительной систем.
При остром инфекционном процессе наблюдается повышенное содержание иммуноглобулинов класса М, а при хронической инфекции – повышение уровня иммуноглобулина G. Отклонения могут свидетельствовать о глубоком нарушении одного или нескольких звеньев цепочки формирования иммунного ответа и требуют уточнения локализации поломки и дальнейшей эффективной коррекции такого состояния.
Оценка клеточного иммунитета – это очень ресурсоемкий, сложный и ответственный процесс. В настоящее время он осуществляется при помощи метода проточной цитометрии. Это исследование автоматизировано и проводится посредством пометки клеток специальными моноклональными антителами, которые связываются на поверхности клеточной мембраны с особыми, характерными только для лейкоцитов человека антигенами. Они называются кластерами дифференцировки (CD). В настоящее время таких меток известно около 350.
В зависимости от того, какие кластеры дифференцировки удается обнаружить на клеточной мембране, врачам становится ясно, какую функцию в организме несет тот или иной лейкоцит, и есть возможность подсчитать их содержание в известном объеме крови пациента. Так, например, CD25 – это маркер регуляторного лимфоцита, CD4 – маркер лейкоцита-хелпера, CD19 и CD20 – это характерные метки почти для всех В-лимфоцитов.
Важную часть иммунограммы составляет оценка количества фагоцитирующих клеток и их способности выполнять свою функцию.
Учитывая, что в организме человека все факторы иммунитета тесно связаны между собой сложной системой гуморального, цитокинового и иного регулирования, способны к взаимозамещению и выполнению дифференцированных функций, а также дублированию функций друг друга, трактовать результаты иммунограммы необходимо ответственно, принимая во внимание все данные, полученные на предыдущих этапах диагностики.
При интерпретации результатов исследования иммунитета всегда учитывается изменение показателей в динамике и соответствие выявленных отклонений анамнезу и клиническим проявлениям заболевания.
Если иммунодефицит приобретенный, то можно ли его вылечить? И какова роль иммуномодуляторов, которые сейчас широко рекламируются, вызывая порой нездоровый интерес у пациентов?
Е.В.С. Большинство случаев приобретенного иммунодефицита, которые встречались в моей амбулаторной практике, удалось вылечить или компенсировать.
Самый лучший способ лечения вторичного иммунодефицита – это выявление и устранение причины его возникновения. Если устранить причину не представляется возможным, задачей врача становится наиболее эффективная компенсация сниженной или утраченной функции иммунитета имеющимися иммунотропными препаратами.
В арсенале иммунолога есть много современных эффективных лекарственных препаратов, которые при правильном применении являются безопасными для пациента либо обладают обратимыми управляемыми побочными эффектами.
К самым эффективным лекарствам относят такие средства заместительной терапии, создающие временный пассивный иммунитет, как иммуноглобулины, лечебные сыворотки, интерфероны для системного и местного применения, а также пересадку костного мозга, переливание донорской плазмы или лейкоцитарной массы.
Для создания активного иммунитета, при котором собственный организм человека формирует защиту от болезней, самыми эффективными средствами считаются лечебные и профилактические вакцины и анатоксины.
Довольно большую группу иммунотропных препаратов составляют иммуномодуляторы. Это препараты различных фармакологических групп, которые при правильном назначении способны в ограниченных пределах стимулировать незначительно сниженный иммунитет и подавлять слишком агрессивную активность системы иммунитета.
Иммуномодуляторы сами по себе малоэффективны, быстро перестают оказывать терапевтический эффект, что объясняется развитием резистентности (организм попросту адаптируется к их действию). По этой причине они не могут рассматриваться в качестве препаратов для лечения серьезных заболеваний, их следует назначать кратковременно и в комплексе с другими медикаментами или медицинскими процедурами.
Иммунотропные, то есть влияющие на иммунитет лекарства должны назначаться строго по показаниям и только после полного прояснения диагноза.
Перед назначением таких лекарств должны быть выявлены и по возможности компенсированы первопричины формирования иммунодефицита (ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет, дефицит белка или железа, онкологическое заболевание, проведена санация очагов инфекции и т.д.).
Если после осуществления всех вышеперечисленных мероприятий показания для иммунологического лечения остаются, тогда возможно назначение влияющих на иммунитет лекарств по принципу таргетного, то есть прицельного (от английского target — цель), воздействия.
Эффективность и безопасность иммунотропного лечения должна постоянно контролироваться врачом путем регулярных осмотров пациента и проведением лабораторных тестов.
Существуют ли профилактические мероприятия, способные снизить риск развития вторичного иммунодефицита? Отдельно хочется остановиться на пожилых людях.
Е.В.С. Профилактика вторичного иммунодефицита важна в любом возрасте. Наиболее актуальна эта задача для трех категорий граждан:
l детей дошкольного возраста;
l пожилых пациентов;
l людей, страдающих хроническими заболеваниями или перенесших хирургические операции.
Существует два основных принципа профилактики:
1) устранение факторов истощения ресурсов организма, в том числе и иммунных;
2) создание условий для максимально эффективной работы иммунной системы.
Таким образом, лучшее, что можно сделать для нормального функционирования нашей естественной защиты, – это долечивать инфекционные заболевания, вовремя санировать очаги инфекции, будь то кариес, простатит или гайморит, полноценно питаться, высыпаться, закаляться, следить за наличием регулярной умеренной бактериальной нагрузки (не злоупотреблять использованием в быту антисептиков, избегать стерилизованной еды и т.д.), контролировать использование любых лекарств и токсинов.
Для детей и лиц пожилого возраста важна регулярная вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок, а для людей любого возраста – регулярный мониторинг состояния здоровья (не реже одного раза в год) – так называемый чекап.
В основе профилактики вторичных иммунодефицитов у пожилых людей лежит понимание того факта, что с возрастом иммунная система, как и весь организм, подвергается естественному старению.
После 50 лет возрастные изменения становятся все более и более заметны на протяжении последующей жизни. Особенно ярко изменения эффективности иммунитета проявляются у людей, страдающих хроническими заболеваниями, подвергшихся длительным интоксикациям в предыдущей жизни (курение, профессиональные контакты с вредными веществами и др.), а также у пациентов с длительным некомпенсированным нарушением обмена веществ.
У людей пожилого возраста врачи стараются не применять методы стимулирования деятельности иммунной системы и обеспечить комфортные условия для поддержания здоровья, минимизируя любые, в том числе ятрогенные, то есть вызванные лечением, риски.
Помня, что с возрастом многие органы и их функции в организме становятся более чувствительными к различным воздействиям, с целью сохранения активности иммунной системы медики придерживаются принципа более длительного поддержания в рабочей форме собственных ресурсов каждого человека. При этом большое внимание уделяется выявлению и компенсации дефицита белка и микроэлементов в организме. Для этого проводятся скрининговые лабораторные и инструментальные тесты. Контролируется достаточность железа, витамина Д, кальция, цинка, селена и других необходимых микроэлементов.
Полноценное питание с коррекцией рациона в зависимости от выявленных недостатков, регулярная умеренная физическая нагрузка, способствующая правильному обмену веществ, полноценный сон и продуктивное бодрствование – это залог комфортного самочувствия и профилактики болезней у пожилых.
Кроме того, имеющиеся заболевания должны быть под контролем.
Считается, что дефицит иммунитета у пожилых людей, как правило, становится следствием наличия у них хронических заболеваний, в первую очередь, сахарного диабета, болезней кишечника, кариеса, бронхитов и синуситов. Поэтому санация полости рта и лечение хронических болезней – это основные мероприятия по защите нашего тела от чрезмерного снижения иммунитета с возрастом.
Чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных заболеваний и их осложнений, способных истощить иммунные ресурсы, в пожилом возрасте следует проводить своевременную вакцинацию от наиболее актуальных в регионе инфекций (в России это пневмококковая инфекция и грипп, дифтерия, столбняк и коронавирусная инфекция) и регулярно контролировать состояние своего здоровья.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Ru
