Что скрывается за осенней хандрой?

С приходом октября, когда небо затягивают тучи, дни становятся все короче, а воздух холоднее, многие чувствуют упадок сил, отсутствие интереса к происходящему, снижение концентрации внимания. Некоторые люди жалуются на обострение хронических заболеваний. Что это: обычная осенняя хандра или что-то более серьезное, с чем следует обратиться к врачу? Можно ли избежать осенних обострений? С этими вопросами мы обратились к врачу-терапевту, к.м.н. Светлане Алимовне Галлямовой.

Осенняя хандра – это не выдумка и не каприз. Основная ее причина – укорочение светового дня, длительное отсутствие солнца. Из-за этого в организме вырабатывается меньше серотонина – одного из гормонов «счастья», или «радости». Он вырабатывается из триптофана в присутствии ультрафиолетовых лучей, отвечает, в том числе, за тонус, общее самочувствие и настроение, концентрацию внимания, снижает тягу к сладостям. Осенью серотонина не хватает. Наряду с уменьшением продукции серотонина увеличивается выработка мелатонина – гормона сна. Он-то как раз синтезируется в темноте, поэтому в осенне-зимний период его вырабатывается больше – отсюда повышенная сонливость.

Если проявления хандры минимальные и непродолжительные, то их не стоит расценивать как заболевание. Если же симптомы выражены и продолжительны – это, конечно, уже не норма.

В медицине существует официальное название осенней хандры – сезонное аффективное расстройство (САР). Этот диагноз внесен в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом F33. Согласно современным представлениям, САР – это рекуррентное (возвращающееся, повторяющееся) депрессивное расстройство, связанное со сменой сезонов и световых условий. Впервые о нем активно заговорили американские психиатры еще в 80-х годах прошлого столетия, тогда же был предложен термин «сезонное аффективное расстройство, или САР». Последующие наблюдения и исследования подтвердили справедливость данной гипотезы.

Следует добавить, что в холодную и сырую погоду нередко снижается физическая активность. А адекватная, подходящая человеку активность, как вы сами наверняка не раз наблюдали, благотворно влияет на настроение. Почему? При физической нагрузке повышается уровень не только серотонина, но и других гормонов «радости» – дофамина и эндорфинов, тогда как уровень кортизола – гормона «стресса» – во время занятий спортом снижается.

Ну и еще психологический момент: начало учебного и рабочего года – это нередко сильный стресс, от которого организму хочется «уйти в спячку».

Известно, что проявления САР более выражены в молодом возрасте, женщины страдают этим недугом чаще мужчин. К основным проявлениям САР можно отнести появившиеся с наступлением холодов сниженный фон настроения, потерю интереса к окружающему, проблемы с концентрацией внимания, рассеянность, иногда раздражительность. Люди жалуются на усталость, слабость, повышенную сонливость. Возможна прибавка веса, связанная с повышением употребления сладостей и снижением физической активности.

В первую очередь, я бы упомянула не про хронические, а про острые заболевания, а именно острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), количество которых в средних широтах увеличивается с начала осени до начала–середины весны. Какие возможные причины этого роста осенью? Во-первых, мы не успеваем перестроиться/переключиться на новый сезон – не угадываем с одеждой, отсюда – переохлаждение/перегревание, возможное снижение иммунной защиты и как следствие – увеличение восприимчивости к вирусным инфекциям. Кроме того, может иметь значение скученность, новые коллективы, а значит обмен незнакомыми для вашей иммунной системы вирусами. При этом особенно актуальны детские сообщества – детский сад, начальная школа, откуда дети приносят родителям новые вирусы и болеют потом всей семьей. В квартирах осенью или холодно, или с началом отопительного сезона – очень сухой воздух, вирусы такое любят, поэтому живут и размножаются в таких условиях с удовольствием.

Кроме того, в холодное и темное время года уменьшается синтез витамина Д в коже (для него необходимо, чтобы солнечные лучи попадали на открытые участки кожи не через стекло, не через одежду). А функция витамина Д, кроме участия в обмене кальция и фосфора и поддержания нормальной плотности костной ткани (что не имеет отношения к сегодняшнему разговору), – участие в синтезе серотонина и дофамина (помните про эти гормоны «радости»?) и поддержание иммунитета в борьбе с инфекциями.

Что делать, чтобы не избежать, но хотя бы снизить вероятность заболеть ОРВИ?

• Одеваться по погоде, не забывать про дождевики, зонты, непромокаемую обувь.
• Увлажнять воздух в помещении.
• Если заболел, оставаться дома – не нужно делиться своими вирусами с коллективом.
• Если кашляете, чихаете, сморкаетесь, то при необходимости выйти следует надевать маску.
• В квартире, если есть заболевший, необходимо практиковать максимальное разобщение, насколько это возможно.

Что касается обострений хронических заболеваний, то тут может иметь значение психосоматика: связь соматических (телесных) жалоб с психическим состоянием, связь настроение – заболевание. Не стоит забывать про метеозависимость: перепады температур, атмосферного давления, много осадков могут приводить к головным болям, колебаниям артериального давления, болям в суставах и др.

Как постараться этого избежать?

• Быть внимательнее к своему здоровью в этот переходный период.
• Не забывать про своевременный прием лекарств, принимать их без пропусков и необоснованного снижения дозы.
• Регулярно контролировать давление и корректировать при необходимости (в первую очередь снижать повышенное давление).
• Если чувствуете, что самостоятельно не справляетесь – не откладывайте визит к врачу.

Заподозрить у себя осеннюю хандру человек, конечно же, может сам. Обращаться или нет к врачу, зависит от интенсивности и продолжительности симптомов, от эффективности или неэффективности общеоздоровительных мероприятий по борьбе с этим недугом. Проявлениями тревоги, так называемыми красными флагами, когда нужно не ждать, а обращаться за медицинской помощью, кроме непроходящей слабости, усталости, неадекватной нагрузкам, стоит отнести впервые появившиеся / необычные / интенсивные боли, где бы то ни было, повышение температуры тела; снижение веса.

Нередко человек наблюдает у себя симптомы осенней хандры из года в год и понимает, что этот период нужно просто пережить/переждать. Особенно важно в это время года – больше заботиться о себе.

Однако нужно понимать, что под маской усталости могут скрываться совершенно разные состояния и заболевания, связанные как с физическими, так и психическими/психологическими проблемами. Поэтому если вы столкнулись с этим состоянием впервые, если вы постоянно чувствуете усталость, неадекватную нагрузке, сохраняющуюся после отдыха, прогрессирующую усталость, а также усталость, сочетающуюся с другими симптомами, визит к врачу не стоит откладывать. Для начала это может быть терапевт или врач общей практики. По результатам осмотра он сможет назначить обследование и лечение, а при необходимости сориентировать по посещению узких специалистов.

Здесь ответ примерно тот же, что и на предыдущий вопрос.

Вообще наша жизнь нередко складывается таким образом, что нам, независимо от сезона, объективно есть от чего устать. Говоря об усталости, важно различать физиологическую (нормальную, закономерную, объяснимую) усталость – упадок сил, возникающий у здоровых людей после значимой физической или умственной нагрузки и исчезающий после отдыха, – и астению. Астения – это снижение физической активности (выносливости, работоспособности), когнитивных функций (памяти, внимания, восприятия новой информации, скорости принятия решения), быстро нарастающая усталость, выраженное снижение жизненного тонуса, которые не связаны с какой-либо нагрузкой и могут возникать даже в покое, длительно продолжаются и, что очень важно, не проходят после отдыха.

Вот и при осенней хандре имеет значение ее выраженность и продолжительность.

Какие же анализы могут оказаться полезными для исключения того или иного заболевания? Обращаю внимание, что сдача анализов не отменяет визит к врачу!

Общий клинический анализ крови, включая СОЭ. Показатели ОАК позволяют исключить анемию, тяжелые заболевания крови по количеству форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), выраженное воспаление (по уровню СОЭ, лейкоцитов и особенностям лейкоцитарной формулы).

Определение уровня железа и ферритина покажет, есть ли в организме явный или скрытый дефицит железа, что нередко сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью.

Для исключения воспаления – С-реактивный белок (СРБ). При нормальных значениях СРБ вероятность значимого бактериального или аутоиммунного воспаления (ревматических болезней) невелика.

Общий анализ мочи позволит исключить воспалительные заболевания мочевыводящей системы, одним из проявлений которых может оказаться астенический синдром.

Уровень тиреотропного гормона важно знать для оценки функции щитовидной железы, одним из проявлений снижения которой является необъяснимая слабость и быстрая утомляемость. Поэтому при повышении ТГГ необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Поливитамины в дозах и курсом, рекомендованным в инструкции, как правило, безопасны. Аллергия может быть на любой препарат – это непредсказуемо, но других негативных последствий от приема поливитаминов мы обычно не ждем. Опасность может представлять прием отдельных витаминов – например, таких как А, Е, Д. При бесконтрольном приеме они могут накапливаться в организме, вызывая гипервитаминоз. Это состояние может оказаться даже опаснее, чем гиповитаминоз. Например, интоксикация, связанная с избытком витамина А в организме, может проявляться сонливостью, вялостью, тошнотой, рвотой, высыпаниями на коже, кожным зудом и другими проявлениями; возможно, поражение печени и нарушение обмена кальция. Такие явления описаны, например, у жителей крайнего севера при избыточном употреблении в пищу печени белого медведя или тюленя. Дерматологи могут назначать витамин А в больших дозах при лечении тяжелых форм акне (угревой сыпи), такое назначение безопасно, если проводится под тщательным врачебным и лабораторным контролем. Гипервитаминоз Д помимо интоксикации (слабости, тошноты, рвоты, головной боли) может проявляться раздражительностью, спутанностью сознания, нарушением ритма сердца и т.д. Поэтому прежде чем приносить пользу организму приемом этих витаминов, следует проконсультироваться со специалистом. Это может быть терапевт, врач общей практики, нутрициолог, диетолог, гастроэнтеролог, эндокринолог.

Большинство витаминов и микроэлементов в адекватных дозах (обычно речь идет о приеме поливитаминов по 1 таблетке в сутки в течение 1-2 месяцев) можно принимать без предварительной сдачи анализов на их содержание в организме. А вот уровень витамина Д лучше определить заранее. Это даст врачу возможность понять, нужна ли пациенту профилактическая или лечебная доза, чтобы избежать гипервитаминоза.

Первая рекомендация – не пренебрегать физической активностью, причем выбрать надо ту, что по душе именно вам. Для кого-то это силовые тренировки или длительная пробежка, для кого-то – продолжительная прогулка, для кого-то – танцы и т.д. Важна регулярность: предпочтительно понемногу, но ежедневно, чем один-два раза в неделю до изнеможения.

Вторая рекомендация – достаточный ночной сон – как правило, это 7-8 часов в сутки. При стойком недостатке сна мы словно не подзаряжаем батарейку – не восстанавливаемся, а потом весь день чувствуем себя разбитыми. Кстати, физическая активность нередко помогает нормализовать сон: после занятий спортом мы устаем и, как правило, лучше спим. Еще несколько слов о сне. Считается, что полезнее ложиться спать до полуночи. Но индивидуальные биологические часы никто не отменял – среди нас есть «жаворонки» и есть «совы». Если человек, привыкший засыпать, например, в час-два ночи, начнет ложиться спать в 22-23 часа, толку от этого не будет. Таким людям можно рекомендовать постепенно перестроиться: в течение недели начать ложиться спать на 10-15 минут раньше привычного времени, потом сдвинуть время отхождения ко сну еще на 15 минут – со временем, возможно, удастся сдвинуть на целый час, что уже неплохо. Важно прислушиваться к потребностям своего организма, соблюдать продолжительность сна 7-8 часов. Желательно ложиться и вставать примерно в одно и то же время.

Третья рекомендация: кроме сна необходим полноценный отдых в течение дня – и это не про «полежать на диване, залипая в гаджеты», а про смену деятельности. Можно погулять на природе, пообщаться с близкими, заняться любимым хобби и т.д.

Не забывайте про необходимость полноценного (сбалансированного и разнообразного) питания с достаточным содержанием белка, сложных углеводов, витаминов. Обязательно включайте в рацион мясо, рыбу, фрукты, овощи (свежие и термически обработанные), зелень.

Если диагноз «САР» установлен, для лечения может использоваться светотерапия (фототерапия), когда пациент проводит определенное количество времени перед ярким источником света (используются специальные лампы), компенсируя тем самым нехватку солнечного света. Может применяться групповая или индивидуальная психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия. При необходимости неврологом или психиатром может быть рекомендована лекарственная терапия.

Будьте здоровы и не хандрите!