Ru 
49310
Написано: 23.11.2022
Редактировалось: 15.07.2024
Определение
Легочная артерия – главный кровеносный сосуд, который несет кровь от сердца к легким. Ее закупорка сгустком крови (тромбом) называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Образование тромба в венозной системе происходит в результате застоя крови в венах, травмы сосуда, повышения свертываемости крови. Эти факторы, действующие индивидуально или вместе, называют триадой Вирхова. В подавляющем большинстве случаев (95%) источником ТЭЛА являются вены нижних конечностей и таза (тромбоз глубоких вен). При фибрилляции предсердий легочная эмболия развивается в 3-15% случаев.
Легочная тромбоэмболия возникает, когда тромб перемещается по венозной системе, попадает в правые отделы сердца, а затем – в легочные артерии.
Последствия зависят от размера и количества тромбов исходного состояния легких, способности тромболитической системы организма растворять тромбы и от того, насколько хорошо функционирует правый желудочек сердца.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.ТЭЛА – третье по распространенности заболеванием после инфаркта миокарда и мозгового инсульта, а также одна из основных причин смертности. В нашей стране распространенность ТЭЛА составляет 35-40 случаев на 100 тыс. населения.
Риск эмболизации возрастает при локализации тромбов в подколенной вене или выше.
Тромбоэмболы могут также образоваться в венах рук или центральных венах грудной полости (возникают при применении центральных венозных катетеров или в результате компрессионного синдрома верхней апертуры грудной клетки).Причины появления ТЭЛА
Существует четкая установленная связь между легочной тромбоэмболией и следующими факторами высокого риска:
- перелом нижних конечностей;
- недавняя госпитализация по причине сердечной недостаточности или фибрилляции/трепетания предсердий;
- протезирование тазобедренных или коленных суставов;
- обширная травма;
- обширные хирургические вмешательства (в частности, обширные ортопедические операции);
- инфаркт миокарда (в течение предыдущих 3 месяцев);
- перенесенные венозные тромбоэмболии;
- повреждение спинного мозга.
- аутоиммунные заболевания;
- переливание крови;
- установка центрального или периферических венозных катетеров;
- застойная сердечная или дыхательная недостаточность;
- мозговой инсульт;
- прием препаратов, стимулирующих образование красных кровяных клеток (эритроцитов);
- осложнения беременности и родов;
- гормонозаместительная терапия и прием оральных эстрогенсодержащих контрацептивов; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- инфекционные заболевания (особенно пневмония, инфекция мочевыводящих путей, вирус иммунодефицита человека, COVID-19);
- воспалительные заболевания кишечника;
- активное онкологическое заболевание (опухоли поджелудочной железы, желудка, легких, головного мозга, а также гематологические формы рака); химиотерапевтическое лечение;
- тромбофлебит;
- тромбофилия;
- наследственная предрасположенность;
- длительная иммобилизация (длительный авиаперелет, поездка в автомобиле более 4 часов, постельный режим более 3 дней).
Классификация заболевания
В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:
- немассивная – менее 30%;
- субмассивная – от 30 до 50%;
- массивная – более 50%.
Классификация Европейского общества кардиологов по степени риска ранней смертности:
- Высокий риск: нарушение функции правого желудочка, приводящее к гемодинамической нестабильности (правожелудочковая недостаточность, гипотензия с систолическим давлением менее 90 мм рт. ст. или резким его снижением в течение 15 минут, шок);
- Средневысокий риск: наличие патологии правого желудочка по данным эхокардиографии и аномальных уровней биомаркеров, указывающих на повреждение миокарда, на фоне нормального артериального давления;
- Средненизкий риск: присутствует либо патология правого желудочка по данным эхокардиографии, либо повышенный уровень кардиомаркеров при нормальном артериальном давлении;
- Низкий риск: отсутствие недостаточности правого желудочка, отсутствие гипотензии, нормальные цифры артериального давления.
Симптомы ТЭЛА
Многие симптомы ТЭЛА похожи на симптомы других заболеваний и не являются специфичными:
- боль в груди;
- учащенное неглубокое дыхание (тахипноэ);
- одышка;
- потливость;
- быстрое и нерегулярное сердцебиение (тахикардия);
- слабый пульс;
- чувство страха, паника.
Симптомы субмассивной ТЭЛА схожи с проявлениями инфаркта. Боль усиливается при вдохе. Отмечают кашель и кровохарканье. Поднимается температура тела до субфебрильных значений. Наблюдается повреждение поджелудочной железы.
Немассивная ТЭЛА может не иметь клинических симптомов – они манифестируют только при дальнейшем поражении легких.
Пациенты с острой эмболией легочных артерий могут иметь симптомы тромбоза глубоких вен (боль, отечность и/или эритема нижних или верхних конечностей, как правило, с одной стороны).
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия приводит к появлению правожелудочковой недостаточности, которая проявляется одышкой при физической нагрузке, усталостью и периферическими отеками, которые развиваются в течение нескольких месяцев или лет.Диагностика ТЭЛА
Вероятность ТЭЛА оценивают по критериям Уэльса или Женевской шкалы, которые учитывают анамнез, симптомы и возраст пациента.
В качестве начальных диагностических методик используют пульсоксиметрию, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, измерение газового состава артериальной крови.
