8 (495) 363-0-363

Дуоденит

176442
Написано: 14.03.2022
Отредактировано: 15.07.2024
Аллергия
Гастрит
Грибок
Диарея
Запор
Лямблиоз
Описторхоз
Панкреатит
Рвота
Тошнота
Энтероколит
Язва
Дуоденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дуоденит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (лат. duodenum). Двенадцатиперстная кишка – это начальный отдел тонкой кишки, расположенный от привратника желудка до тощей кишки.

Дуоденит.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Длина двенадцатиперстной кишки человека составляет около 25-30 см или 12 поперечников пальца руки, отсюда и ее название.

Из желудка переваренная пища вместе с желудочным соком (это называется химусом) поступает в двенадцатиперстную кишку, где перемешивается с дуоденальным секретом. Кишечные железы вырабатывают большое количество ферментов и гормонов, которые участвуют в пищеварении. Также в двенадцатиперстную кишку выделяются желчь и секрет поджелудочной железы. Благодаря сокращениям мышечного слоя кишки химус перемешивается с пищеварительным соком, состоящим из дуоденального, панкреатического секрета и желчи, в результате чего происходит расщепление пищевых веществ. Далее кишечное содержимое продвигается в следующие отделы кишечника.
В 6% случаев воспаление двенадцатиперстной кишки протекает остро, в оставшихся 94% заболевание принимает хроническое течение.
Частота диагностирования дуоденита среди взрослого населения – около 20%. Заболевание в 2-3,5 раза чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин.

Развитие хронического воспаления в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки сопровождается структурными изменениями, приводящими к повреждению желез двенадцатиперстной кишки и нарушению ее основных функций (в первую очередь, пищеварительной).

Причины появления дуоденита

Острый дуоденит может возникать в результате пищевых токсикоинфекций, отравлений токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а также чрезмерного приема очень острой пищи в сочетании с крепким алкоголем, при повреждении внутренней оболочки кишки инородными телами.

Работа двенадцатиперстной кишки тесно связана с функционированием других органов пищеварения, поэтому развитие воспаления в ней может быть следствием хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, пищевой аллергии, лямблиоза, описторхоза.
Одной из главных причин развития хронического дуоденита является хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori).
Как правило, хронический дуоденит развивается на фоне хронического хеликобактерного гастрита и метаплазии желудочного эпителия в двенадцатиперстной кишке – состояния, при котором энтероциты (клетки эпителия двенадцатиперстной кишки) замещаются эпителием, сходным с желудочным. Хеликобактер заселяет эти участки и вызывает воспаление. Очаги метаплазированного эпителия легко повреждаются кислым содержимым желудка, в них образуются эрозии. Такие изменения кишки чаще всего обнаруживаются в ее начальном отделе – в так называемой луковице двенадцатиперстной кишки.

Хеликобактер.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При хроническом панкреатите развитие дуоденита связано с повышенным всасыванием ферментов поджелудочной железы и снижением выработки бикарбонатов, что приводит к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки и агрессивному действию желудочного сока на ее слизистую.

При заболеваниях сердца и легких к развитию дуоденита предрасполагает гипоксия слизистой оболочки кишки. Хроническая почечная недостаточность сопровождается выделением через слизистую двенадцатиперстной кишки токсических азотистых шлаков, что также может стать причиной ее воспаления.

Хронический дуоденит имеет свойство развиваться в результате нарушений пищевого режима – нерегулярного питания, употребления острой, кислой пищи, недостаточного пережевывания пищи, употребления крепких алкогольных напитков, крепкого кофе и чая. Раздражающая пища повышает кислотность желудочного сока, усиливая его повреждающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Доказано, что значимое влияние на развитие хронического дуоденита оказывает курение. Табачный дым стимулирует секрецию желудочного сока и снижает выработку щелочного секрета двенадцатиперстной кишки.

Классификация заболевания

В первую очередь дуоденит подразделяют на острый и хронический. При постановке диагноза «острый дуоденит» выделяют катаральный острый дуоденит, эрозивно-язвенный и флегмонозный.

Хронический дуоденит протекает с фазами обострения и ремиссии. Согласно причине, вызвавшей воспаление, хронический дуоденит делят на первичный и вторичный.

  1. Первичный дуоденит:
    • алиментарный (связанный с пищей);
    • инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
    • аллергический;
    • иммунный (аутоиммунный), в том числе на фоне амилоидоза;
    • токсико-химический, в том числе билиарный, лекарственный и пр.;
    • нейроэндокринный, в том числе психогенный;
    • наследственный;
    • идиопатический;
    • мультифакторный (смешанный).
  1. Вторичный дуоденит:
    • на фоне заболеваний желудка;
    • на фоне заболеваний кишечника;
    • на фоне патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени;
    • на фоне патологии поджелудочной железы;
    • на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе гипоксический (при недостаточности кровообращения) и ишемический (при тромбозе и других нарушениях микроциркуляции));
    • на фоне хронической почечной недостаточности (элиминационный);
    • на фоне системных заболеваний;
    • на фоне заболеваний системы кроветворения;
    • на фоне лучевого поражения;
    • на фоне первичного и вторичного иммунодефицита;
    • мультифакторный (смешанный).
В зависимости от того, какой отдел поражен и какую площадь занимает воспаление, выделяют:

  • распространенный (диффузный) дуоденит,
  • ограниченный дуоденит:
  • проксимальный (бульбит) с воспалением луковицы кишки,
  • постбульбарный, или дистальный дуоденит,
  • локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).
По степени нарушения структуры кишки выделяют слабый дуоденит (1-я степень), умеренный (2-я степень) и тяжелый дуоденит (3-я степень).

По глубине, степени и распространенности дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке кишки выделяют:

  • поверхностный хронический дуоденит с поражением только поверхностного слоя слизистой оболочки,
  • диффузный (интерстициальный) дуоденит с поражением всей толщи слизистой,
  • атрофический хронический дуоденит с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества крипт (углублений), ворсинок, бокаловидных клеток эпителия и разрастанием соединительной ткани. Степень атрофии также оценивается как слабая, умеренная и выраженная.

Симптомы дуоденита

Острый дуоденит обычно протекает в форме гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Для этой формы заболевания характерна боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры.
Острый дуоденит может закончиться самостоятельным излечением, а при повторных эпизодах – перейти в хроническую форму.
Хронический дуоденит может протекать в нескольких клинических вариантах: язвенноподобном (наиболее частый вариант – свыше 80% случаев), гастритоподобном, холециститоподобном, панкреатоподобном, нервно-вегетативном, смешанном и латентном.

При язвенноподобной форме основным клиническим симптомом является периодическая «поздняя», «голодная» или «ночная» боль в эпигастральной области (верхних отделах живота под мечевидным отростком), без распространения, уменьшающаяся после приема пищи или лекарственных препаратов с антацидным и антисекреторным действием. Часто при этом типе хронического дуоденита отмечаются отрыжка кислым и запоры.

Гастритоподобный вариант сопровождается ранней болью в эпигастральной области, а также тяжестью после приема пищи, тошнотой, отрыжкой, метеоризмом и диареей, снижением массы тела.

При холецисто- и панкреатоподобных вариантах пациенты жалуются на боль в левом или правом подреберье, иногда носящую опоясывающий характер, связанную с приемом жирной пищи и сопровождающуюся чувством горечи во рту, иногда тошнотой, реже рвотой с примесью желчи, чередованием диареи и запора, метеоризмом.

Нервно-вегетативный вариант характеризуется появлением через несколько часов после еды общей слабости, потливости, сердцебиения, одышки, тремора, жидкого стула. Такой вариант чаще наблюдается у женщин.

Для смешанной формы характерны симптомы разных вариантов дуоденита. Латентный, или бессимптомный дуоденит нередко наблюдается у пожилых людей.

Диагностика дуоденита

Для диагностики дуоденита используют следующие исследования:

  • общий анализ крови с определением числа лейкоцитов и СОЭ;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+28 бонусов
  • общий анализ мочи;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    460 ₽
    +14 бонусов
  • общий анализ кала;
    • Срок исполнения:

    4 дня

    Выезд на дом

    Копрограмма (Koprogramma, Stool)

    № 158 | Общее описание макроскопического, химического и микроскопического исследования кала.

    960 ₽
    +29 бонусов
  • биохимический анализ крови: содержание общего белка и белковых фракций, АСТ, АЛТ, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, холестерина, альфа-амилазы, мочевины, креатинина, билирубина;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    430 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    770 ₽
    Взятие биоматериала +740₽
    +23 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    400 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    400 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    385 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    № 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

    590 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +18 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

    № 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

    435 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альфа-Амилаза (Диастаза, Alpha-Amylase)

    № 11 | Фермент, участвующий в расщеплении углеводов, источником преимущественно из поджелудочной железы и слюнных желез. Тест используют в диагностике панкреатитов.

    525 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +16 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    430 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    435 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    № 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

    430 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
  • дуоденальное зондирование;
  • фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки для определения формы, стадии дуоденита, выраженности атрофии, а также с седацией и pH-метрией желудка.

    • Эзофагогастродуоденоскопия

    N53 | Эзофагогастродуоденоскопия

    6 330 ₽

    Эзофагогастродуоденоскопия с седацией (во сне)

    N55 | Эзофагогастродуоденоскопия с седацией (во сне)

    13 530 ₽

    Эзофагогастродуоденоскопия с седацией (во сне) и внутрижелудочная пристеночная рН-метрия

    N1091 | Эзофагогастродуоденоскопия с седацией (во сне) и внутрижелудочная пристеночная рН-метрия

    12 640 ₽
    При проведении гастроскопии возможно взятие биопсийного материала с целью диагностики хеликобактерной инфекции;
    Срок исполнения:

    4 дня

    Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки (Helicobacter pylori, DNA, Bioptates of Gastric Mucosa and/or Duodenum, PCR)

    № 3158ХЕЛ | Выявление ДНК Helicobacter pylori в биоптате используется для подтверждения инфицированности и обоснования антибактериальной терапии при гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    1 225 ₽
    +37 бонусов
    • для неинвазиваной диагностики хеликобактерной инфекции часто применяется уреазный дыхательный тест;
    Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT). Выявление инфекции Helicobacter pylori

    № 1303HEL | Высокочувствительный и высокоспецифичный тест для выявления Helicobacter pylori, основанный на анализе проб выдыхаемого воздуха.

    Дыхательный тест в текущей модификации предназначен для людей старше 12 лет.

    3 245 ₽
    +97 бонусов
  • рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки;
  • УЗИ органов брюшной полости.

    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

    710 | УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

    от 3 390 ₽
    С целью получения дополнительной информации могут быть назначены:

    • исследование секреторной функции желудка методом 24-часового мониторирования рН;
    • исследование моторной функции ДПК с помощью периферической компьютерной гастроэнтерографии и/или поэтажной манометрии;
    • фракционное хроматическое дуоденальное зондирование;
    • КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – для исключения поражения гастродуоденальной зоны заболеваниями опухолевой природы, вызвавшими вторичный дуоденит;
    • колоноскопия (ирригоскопия) или с седацией;

    Колоноскопия

    N54 | Колоноскопия

    9 230 ₽

    Колоноскопия с седацией (во сне)

    N56 | Колоноскопия с седацией (во сне)

    16 430 ₽
  • исследование фекальной эластазы 1.
    • Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    Эластаза 1, панкреатическая эластаза 1 (Elastase 1, E1, Э1)

    № 162 | Панкреатическая эластаза 1 – показатель экзокринной функции поджелудочной железы.

    3 535 ₽
    +106 бонусов

    К каким врачам обращаться

    Заподозрить дуоденит может врач-терапевт и направить пациента за планом обследования и лечения к гастроэнтерологу.

    Лечение дуоденита

    Лечение направлено на устранение признаков обострения: клинических, эндоскопических и функциональных, а также на профилактику обострений и предотвращение осложнений.

    Неосложненные варианты дуоденита лечатся амбулаторно. Пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя и курения, соблюдать специальную диету, иногда включающую 1-2 голодных дня.

    Назначаются схемы эрадикации хеликобактерной инфекции с применением ингибиторов протонной помпы, антибактериальных, противомикробных препаратов, препаратов висмута. Выбор схемы лечения осуществляет только врач-гастроэнтеролог. Дополнительно по показаниям могут быть назначены антациды и альгинаты, прокинетики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты. В комплексном лечении дуоденитов широко применяются методы физиотерапии. Для купирования болевого синдрома назначают тепловые процедуры, синусоидальные модулированные токи или электрофорез новокаина и платифиллина; при функциональных расстройствах нервной системы показана гидротерапия в виде лечебных душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн.

    Осложнения

    Острый дуоденит может осложниться кишечным кровотечением, разрывом стенки кишки, развитием острого панкреатита.

    Профилактика дуоденита

    Для профилактики дуоденита рекомендована своевременная диагностика хеликобактерной инфекции с последующим полноценным лечением, а также терапия заболеваний, способных стать причиной вторичного хронического дуоденита, – хронического гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита, патологий печени и желчевыводящих путей и т.д.
    Предотвращению развития воспалительных процессов в двенадцатиперстной кишке способствуют соблюдение режима питания, ограничение курения и алкоголя, а также употребления жирных и острых блюд, крепких чая и кофе.
    Пациенты, длительно принимающие нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды, должны в профилактических целях принимать ингибиторы протонной помпы.

    Источники:

    1. Трухан Д.И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение : уч. пособие / Д.И. Трухан, С.Н. Филимонов. – Новокузнецк-Омск : ООО «Полиграфист» (Новокузнецк). – 2017. – 223 с.
    2. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. – 2021.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.