Деменция, или приобретенное слабоумие

Деменция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Деменция - это нейропсихиатрический синдром, в основе которого лежит приобретенное, длительное (более 6 мес.), прогрессирующее нарушение когнитивных функций головного мозга - мышления, внимания, памяти, речи, восприятия окружающей действительности, целенаправленной двигательной активности, ориентации в пространстве, узнавания времени и места.
Значимое снижение когнитивных функций приводит к ухудшению социально-бытовой и профессиональной адаптации человека.
По статистике в мире насчитывается около 47 миллионов человек с деменцией, и к 2050 году прогнозируется значимое увеличение этого количества. Наибольшее распространение деменция получила в странах с низким и средним уровнем дохода населения, где проживает около двух третей людей с данным расстройством.

Причины возникновения деменции

Чаще всего деменцию диагностируют у людей старше 65 лет. Этот синдром может сопровождать множество заболеваний и состояний: например, деменция развивается при болезни Альцгеймера (БА) – 50-75% случаев, при сосудистых поражениях головного мозга - 20%, по 5% приходится на деменцию с тельцами Леви и на лобно-височную деменцию. В 10-15% всех случаев деменция у пациента обусловлена сочетанием болезни Альцгеймера и сосудистого поражения мозга. К развитию синдрома могут приводить метаболические нарушения, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и его оболочек, метастазы в головной мозг, аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз) и нейроинфекции (нейросифилис, нейроборрелиоз и т.д.).
Выявление причин деменции имеет важное значение для выбора терапии, которая может затормозить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже способствовать обратному развитию нарушений.
Деменция при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера – это хроническое нейродегенеративное заболевание, механизм развития которого изучен не до конца. Врачи полагают, что болезнь возникает в результате сочетания нескольких факторов, где ведущую роль играют генетические дефекты. До 10% всех случаев БА приходится на семейные формы, когда патологические гены передаются по наследству. В настоящее время известны три патологических гена, способных вызвать БА. Одним из ключевых звеньев является нарушение метаболизма белка-предшественника амилоида. В норме данный белок расщепляется на фрагменты, не являющиеся опасными для организма. При БА происходит «поломка» этого процесса, и фрагменты соединяются в патологический белок β-амилоид, который откладывается в веществе головного мозга и стенках сосудов, что приводит к повреждению и гибели клеток мозга.

Альцгеймер.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Факторы риска развития БА делят на корригируемые и некорригируемые (те, на которые повлиять невозможно). Кроме генетических, к некорригируемым факторам относят возраст, женский пол, перенесенные черепно-мозговые травмы, депрессию, отсутствие высшего образования, низкую интеллектуальную активность в течение жизни.
Корригируемые факторы – это артериальная гипертензия, атеросклероз крупных сосудов головы и шеи, ожирение, высокий уровень холестерина, высокий уровень гомоцистеина, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.
Деменция при цереброваскулярных заболеваниях (сосудистая деменция). Причиной сосудистой деменции может стать инсульт или хроническая ишемия головного мозга. Основные факторы риска - артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, курение, ожирение, высокий уровень холестерина, высокий уровень гомоцистеина, реже – ревматические поражения сосудов, патологии свертывающей или противосвертывающей системы крови, врожденные сосудистые аномалии.

сосудистая деменция.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация заболевания

Существует три основные степени тяжести деменции – легкая, умеренная и тяжелая. Иногда выделяют доклиническую стадию, когда отмечаются начальные признаки интеллектуально-мнестического расстройства – постоянная легкая забывчивость, затруднения в определении временных отношений, при этом социальная и профессиональная активность сохранены или незначительно затруднены, а повседневная активность не нарушена.

На стадии легкой деменции нарушения памяти (особенно на текущие события) усиливаются и становятся очевидными для окружающих, возникают трудности в хронологическом и географическом ориентировании. Страдает абстрактное мышление, способность к обобщению и сравнению. Устная речь становиться бедной, а письменная содержит большое количество ошибок. Профессиональная деятельность и социальная активность ограничены, но еще возможны, больные не могут самостоятельно путешествовать, решать финансовые вопросы, однако сохраняют самостоятельность в быту, могут себя обслуживать и жить отдельно.

Стадия умеренной деменции характеризуется выраженными расстройствами памяти, мешающими приобретать знания и запоминать текущие события, а также воспроизводить прошлый опыт и знания. Сильно нарушено ориентирование во времени и окружающей обстановке. Утрачивается способность к чтению и письму, устная речь малопонятна. Больным сложно пользоваться бытовыми приборами, осуществлять гигиенические процедуры, одеваться, готовить пищу. Обычно на этой стадии деменции люди уже не могут проживать самостоятельно, но их еще можно оставлять на какое-то время одних.

Для тяжелой стадии характерна полная утрата возможности самостоятельного существования и формирование абсолютной зависимости от окружающих.
Больные теряют представление о времени и обстановке, способность к суждениям, умозаключениям и вербальной коммуникации.

Диагностика деменции

В первую очередь, необходимо исключить ряд состояний, которые могут быть как самостоятельной причиной когнитивных расстройств, так и способствовать их усугублению. Среди них анемия различного генеза, гемобластозы, инфекционные заболевания, почечная и печеночная недостаточность, электролитные нарушения, в том числе связанные с приемом лекарственных препаратов, в частности гипонатриемия, нарушения функции щитовидной железы и др.

По этой причине дифференциальная диагностика включает следующие исследования:

  • общий анализ крови;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

1 370 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+41 бонусов
  • общий анализ мочи;
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    460 ₽
    +14 бонусов
  • биохимический анализ крови (с оценкой концентрации глюкозы, общего белка, общего билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, уровней натрия, калия, кальция);
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    385 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    430 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Билирубин общий (Bilirubin total)

    № 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

    430 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    400 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    400 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    435 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    430 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    № 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

    590 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +18 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Кальций общий (Ca, Calcium total)

    № 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

    425 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
  • исследование уровня гликированного гемоглобина;
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

    № 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.

    960 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +29 бонусов
  • определение концентрации гомоцистеина в крови;
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гомоцистеин (Homocysteine)

    № 153 | Определение гомоцистеина используют в диагностике некоторых врожденных нарушений метаболизма, а также при подозрении на дефицит В12 и фолата и в оценке дополнительных факторов кардиориска.

    2 580 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +77 бонусов
  • определение тиреоидного профиля с исследованием уровней свободного тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови;
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

    № 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.

    785 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +24 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

    № 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

    735 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +22 бонусов
  • определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты;
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Витамин В12 (цианокобаламин, кобаламин)

    № 117 | Витамин В12 необходим для синтеза ДНК, процессов кроветворения и нормального функционирования нервной системы.
    Определение содержания витамина В12 в сыворотке крови с целью выявления причин анемии и нейропатии.

    1 310 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +39 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фолиевая кислота (Витамин В9)

    № 118 | Витамин, необходимый для нормального синтеза ДНК и процессов кроветворения. Тест применяют преимущественно в диагностике анемии в комплексе с витамином В12.

    1 420 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +43 бонусов
  • серологический скрининг крови и ликвора на нейроинфекции (с определением суммарных антител к возбудителям Borrelia burgdorferi sensu lato, к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2, к бледной трепонеме в крови и спинномозговой жидкости;
  • Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi (sensu lato), исследование методом Вестерн-блот (anti-Borrelia IgG, Western blot)

    № 1190 | Исследование предназначено для определения антител к антигенам боррелий в сыворотке крови для диагностики клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и ассоциированных заболеваний.

    3 225 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +97 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo)

    № 68 | Комбинированное определение специфических антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена р24 ВИЧ в крови применяется в качестве анализа на наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

    740 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +22 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Антитела классов IgM и IgG к антигенам бледной трепонемы, суммарно (антитела IgG, IgM к антигенам Treponema pallidum) (Anti­Treponema pallidum IgG, IgM, Syphilis TP EIA, Total)

    № 70 | Суммарное определение антител классов IgM и IgG к антигенам бледной трепонемы – специфический трепонемный тест, используемый для скрининга и комплексной диагностики сифилиса.

    960 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +29 бонусов
  • серологический скрининг ликвора на паранеопластические и аутоиммунные энцефалиты;
  • для диагностики наследственных форм БА у пациентов с положительным семейным анамнезом деменции или при раннем начале заболевания, или при атипичном течении БА рекомендуется цитогенетическое исследование на наличие мутаций в генах APP, PSEN1, PSEN2, а также исследование аномальных белков (бета-амилоида, тау-протеина и фосфорилированного тау-протеина) в спинномозговой жидкости.
  • Срок исполнения:

    13 дней

    Выезд на дом

    Генотипирование аллелей E2, E3, E4 гена APOE для оценки предрасположенности к атеросклерозу и болезни Альцгеймера

    № 7641B-API | Тест используется для диагностики гиперлипидемии III типа, а также для прогноза развития болезни Альцгеймера

    3 500 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +105 бонусов
    При подозрении на сосудистую деменцию назначают:

    • определение уровней общего холестерина, триглицеридов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

    № 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.

    435 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Триглицериды (Triglycerides)

    № 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.

    440 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +13 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)

    № 218 | Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.

    790 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +24 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

    № 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.

    450 ₽
    Взятие биоматериала +1660₽
    +14 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

    № 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.

    475 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +14 бонусов
  • исследование гемостаза с определением уровней фибриногена, протромбинового времени, протромбина по Квику, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени или выполнить скрининговое исследование.
  • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фибриноген (Fibrinogen)

    № 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.

    550 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +17 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

    № 2 | Тест используют в комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя – протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения антикоагулянтами.

    575 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +17 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Тромбиновое время (Thrombin Time)

    № 194 | Тромбиновое время – скрининговый тест, прденазначенный для оценки эффективности заключительного этапа свертывания крови (образования фибрина из фибриногена).

    600 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +18 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    № ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

    1 990 ₽
    Взятие биоматериала +310₽
    +60 бонусов
    Всем пациентам с деменцией рекомендовано проведение КТ или МРТ головного мозга.
    5 650 ₽
    6 700 ₽

    К каким врачам обращаться

    Для диагностики деменции необходимо обратиться к неврологу, возможно потребуется консультация психиатра. Важно, что врач проводит беседу не только с пациентом, но и с его родственниками для получения более объективной информации.

    С целью облегчения сбора информации разработано большое количество специальных опросников.

    Лечение деменции

    Основой терапии деменции являются два типа препаратов – антихолинэстеразные средства (ИХЭ) и мемантин. Они не только влияют на ключевые проявления деменции, но и способствуют улучшению общего функционального статуса пациента, качества жизни как самого больного, так и окружающих его людей. Кроме того, возможно применение ноотропных, метаболических, вазоактивных препаратов, однако они пока не имеют убедительной доказательной базы.

    Осложнения деменции

    Человек с деменцией (особенно в тяжелой стадии) полностью зависит от окружающих и не может вести самостоятельную жизнь. Больные не контролируют мочеиспускание и дефекацию, им трудно глотать пищу, их поведение непредсказуемо и нелогично, они некритичны к своему состоянию, не испытывают благодарности, могут проявлять агрессию к окружающим и нездоровое сексуальное поведение.
    Пациенту с деменцией требуется безопасное жилое пространство - необходимо убрать острые предметы, деньги и документы.
    Ухаживать за таким пациентом очень сложно, родственникам приходится сильно менять привычную жизнь, зачастую полностью посвятив себя заботе о больном.

    Профилактика деменции

    Для профилактики деменции рекомендуют регулярные физические нагрузки, отказ от курения и уменьшение употребления алкоголя, контроль веса, поддержание здоровых пищевых привычек.
    В настоящее время многие врачи советуют придерживаться средиземноморской диеты с большим содержанием овощей, фруктов, орехов, рыбы и оливкового масла и минимальным количеством свободных сахаров и насыщенных жиров.
    Крайне важны умственная работа и высокая социальная активность. С целью снижения риска развития сосудистой деменции необходимо контролировать артериальное давление, сахар в крови и уровень липидов.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Общественная организация «Российское общество психиатров», Всероссийское общество неврологов. – 2024.
    2. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020 Aug 8;396(10248):413-446.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.