Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в Бугуруслане

Правила подготовки к исследованию «Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»

См. инструкцию.

Дыхательный тест не применяют у детей до 5 лет в связи с неспособностью правильно выполнить выдох в пакет для взятия пробы.

В каких случаях проводят анализ «Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»:

Единицы измерения:

H2, CH4: ppm (миллионная доля).

O2: %.

Референсные значения

Нормальными результатами водородно-метанового теста с лактулозой (свидетельствующими об отсутствии признаков СИБР) считают отсутствие значимого увеличения суммы концентрации водорода и/или удвоенной концентрации метана в диагностических пробах на 30, 45, 60, 75 минутах по сравнению с базовыми пробами на 0 и 15 минутах - не более, чем на 20 ppm при отсутствии клинической симптоматики и не более, чем на 15 ppm при наличии клинических симптомов.

Интерпретация результатов исследования «Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»

Результат сопровождается кратким заключением о вероятности наличия СИБР (обусловленного водород-продуцирующей или метан-продуцирующей или водород- и метан-продуцирующей флорой), либо об отсутствии данных, подтверждающих СИБР. Могут быть добавлены дополнительные комментарии о вероятном нарушении скорости кишечного транзита.

При выявлении данных, свидетельствующих о неправильном взятии проб, может быть выдан комментарий о невозможности выдачи результатов и целесообразности повторного проведения теста.

Синонимы: Водородный и метановый дыхательный тест с лактулозой; H2-CH4-дыхательный тест с лактулозой.

Hydrogen breath test with lactulose, Lactulose H2-CH4-breath test.

Краткое описание исследования «Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»

Нормальная микробиота желудочно-кишечного тракта имеет важное значение для функционирования кишечника и для поддержания здоровья человека в целом.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это состояние, характеризующееся повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке, проявляющееся нарушением пищеварения, транспорта и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, где происходит переваривание и всасывание большинства питательных веществ.

Тонкий кишечник, в отличие от толстой кишки, мало заселен бактериями. Избыточный рост бактерий в его проксимальных отделах ограничивается:

• поступлением кислоты из желудка;
• присутствием желчи, пищеварительных ферментов;
• быстрым продвижением химуса за счет перистальтики.

В дистальных отделах кишечника размножение бактерий регулируется локальными иммунными механизмами. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может происходить при нарушении бактериостатических механизмов, когда бактерии из толстого кишечника переселяются в тонкий кишечник, или размножение облигатных представителей микробиоты тонкого кишечника выходит из-под контроля.

Факторы риска развития СИБР:

• нарушения перистальтики кишечника;
• хронический панкреатит;
• анатомические особенности, в том числе нарушение анатомической целостности кишечника после хирургического вмешательства;
• иммунодефициты;
• снижение выделения бактериостатических пищеварительных секретов (HCl, ферментов поджелудочной железы, желчных кислот) при длительном приеме ингибиторов протонной помпы.

Заболевания, при которых повышена распространенность СИБР:

• синдром раздраженного кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника;
• целиакия;
• сахарный диабет;
• фибромиалгия;
• розацея;
• ожирение и др.

Ассоциированные с СИБР симптомы:

• вздутие;
• метеоризм;
• диарея;
• запор;
• абдоминальные боли;
• диспепсия.

Возникновение этих явлений связывают с избытком продуктов бактериального метаболизма, образующихся при ферментации углеводов.

При появлении перечисленных выше симптомов после употребления молочных продуктов рекомендовано исключить лактазную недостаточность. Для этого используется дыхательный тест на лактазную недостаточность (тест-система Лактотест) (см. тест № 1305).

Методы диагностики СИБР

«Золотым стандартом» диагностики СИБР считают прямой метод микробиологического посева аспирата содержимого тонкой кишки, полученного при эндоскопическом исследовании. Но это инвазивная и сложная процедура. Неинвазивный, простой и доступный дыхательный водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой позволяет косвенным образом определить присутствие аномально большого количества бактерий в тонком кишечнике с помощью измерения содержания водорода и метана в пробах выдыхаемого воздуха после приема лактулозы.

Водород и метан – это газы, которые образуются в организме в результате только жизнедеятельности бактерий, потребляющих углеводы. Бактериальная ферментация углеводов в кишечнике возможна в том случае, если они не подверглись перевариванию и всасыванию в тонком кишечнике и достигли отделов кишечника с высоким содержанием бактерий (толстой кишки), что обычно происходит не ранее 90 минут от употребления углеводной пищи. Этот процесс лежит в основе водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой, который рекомендован национальными и международными экспертными сообществами для выявления СИБР и широко используется в клинической практике. Одновременное исследование содержания водорода и метана в пробах выдыхаемого воздуха повышает чувствительность теста. Повышение содержания метана в дыхательном тесте ассоциировано с запорами.

Лактулоза – это синтетический дисахарид, который не всасывается в кишечнике, но расщепляется бактериальными ферментами. Когда после приема внутрь лактулоза достигает участков кишечника с высокой концентрацией бактерий, в результате ферментации образуются водород и метан, которые всасываются в кровь и переносятся в легкие, откуда попадают в выдыхаемый воздух.

Измеряя содержание водорода и метана в пробах, взятых после приема лактулозы, можно:

• определить вероятность избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (проявляется как быстрый значимый прирост содержания измеряемых газов в выдыхаемом воздухе в период до 90 минут);
• оценить вклад в патологический процесс водород-продуцирующей или метан-продуцирующей флоры;
• выявить нарушения скорости кишечного транзита.

Специфика выполнения исследование «Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»

В рамках данного теста исследуется восемь проб выдыхаемого воздуха (0 – до приема лактулозы и через 15, 30, 45, 60, 75, 90 и 120 минут после ее приема) с определением в них концентрации газов H2 (водорода), CH4 (метана) и O2 (кислорода).

Анализ полученных результатов производится путем сравнения уровня H2, CH4 и суммы их концентраций в диагностических пробах (взятых через 30, 45, 60, 75, 90, 120 минут после приема лактулозы) с базовой пробой (0 – до приема лактулозы). Пробы, взятые через 30, 45, 60, 75 минут после приема лактулозы соотносятся с тонкой кишкой, пробы, взятые через 90 и 120 минут – с толстой кишкой.

Определение концентрации кислорода используется для контроля качества получения проб выдыхаемого воздуха – при концентрации кислорода более 19% (близкой к атмосферному) проба может быть признана невалидной.

Что может повлиять на результат исследования «Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»

Правильная подготовка к исследованию и соблюдение рекомендаций по сбору материала служат залогом получения корректных результатов.

Оказать влияние на результат могут:

• прием антибиотиков;
• промывание кишечника;
• прием пробиотиков;
• применение слабительных;
• препаратов ферментов;
• характер диеты накануне исследования;
• курение;
• физические упражнения непосредственно перед проведением теста.

Литература

1. Ивашкин В. Т. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 31. – №. 5. – С. 74-95.
2. Ивашкин В. Т. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 32. – №. 3. – С. 68-85.
3. Плавник Р. Г. и др. Диагностика синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – №. 12. – С. 15-20.
4. Bushyhead D., Quigley E. M. Small intestinal bacterial overgrowth //Gastroenterology Clinics. – 2021. – Т. 50. – №. 2. – С. 463-474.
5. Efremova I. et al. Epidemiology of small intestinal bacterial overgrowth //World journal of gastroenterology. – 2023. – Т. 29. – №. 22. – С. 3400.
6. Hammer H. F. et al. European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients: European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Neurogastroenterology and Motility, and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition consensus //United European gastroenterology journal. – 2022. – Т. 10. – №. 1. – С. 15-40.
7. Zafar H., Jimenez B., Schneider A. Small intestinal bacterial overgrowth: current update //Current opinion in gastroenterology. – 2023. – Т. 39. – №. 6. – С. 522-528.