Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

Правила подготовки к исследованию крови на прямой билирубин

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

В каких случаях проводят анализ крови на прямой билирубин:

В комплексе с билирубином общим:

• заболевания печени;
• холестаз;
• дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

A09.05.022.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин.

Direct bilirubin; Conjugated bilirubin. 

Анализ крови на прямой билирубин – это лабораторный тест, применяемый в целях дифференциальной диагностики желтух.

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой 

Что такое прямой билирубин?

Билирубин – это жёлчный пигмент, преимущественно продукт метаболизма гемоглобина эритроцитов, а также миоглобина, цитохромов и гемосодержащих ферментов. От мест синтеза (главным образом селезенка) в крови он переносится слабо связанным с альбумином, поскольку плохо растворим в воде. Билирубин подвергается трансформации в печени и выводится преимущественно с желчью и частично с мочой. Повышение уровня билирубина обуславливает развитие желтухи (иктеричности кожи и слизистых) и может быть следствием повышенного разрушения эритроцитов или дисфункции печени и нарушений оттока желчи,

Прямой билирубин – это конъюгированный с глюкуроновой кислотой билирубин. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронида билирубина. В этой форме он становится водорастворимым, что делает возможным экскрецию с желчью. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из гепатоцитов в кровь.

Прямой, непрямой, общий билирубин

Конъюгированный билирубин дает прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин, в отличие от свободного (неконъюгированного, «непрямого») билирубина, который требует добавления акселератора реакции. Прямой билирубин крови − чувствительный маркер патологии печени.

«Прямой» (конъюгированный) и «непрямой» (неконъюгированный) билирубин суммарно составляют общий билирубин. В лабораторной практике обычно применяют измерение общего (см. тест № 13) и прямого билирубина в сыворотке крови с расчетом по их разнице содержания непрямого билирубина (в ИНВИТРО такой расчет выполняется автоматически при наличии в заявке общего и прямого билирубина).

Уровень и соотношение этих показателей дают диагностическую информацию врачу при определении вероятных причин желтухи: надпеченочных, печеночных (паренхиматозных) или подпеченочных форм.

При каких состояниях может повышаться уровень прямого билирубина

Повышение уровня прямого билирубина является показателем печеночной дисфункции и/или нарушения оттока желчи.

Повышение уровня прямого билирубина в крови возможно:

• при обтурационной желтухе (механическая обструкция желчных путей из-за камня, опухоли, воспаления приводит к нарушению оттока желчи);
• холестазе вследствие приема гепатотоксичных лекарственных препаратов;
• при гепатоцеллюлярной (внутрипеченочной) желтухе из-за нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. Гепатоцеллюлярная желтуха характерна для острого вирусного гепатита в токсической фазе, тяжелой бронхопневмонии, гриппа, токсикозов и других заболеваний, при которых повреждается паренхима печени. Гипербилирубинемия обычно сопровождается увеличением содержания прямого билирубина в моче и исчезновением желчных пигментов в кале.
• при наследственных нарушениях метаболизма билирубина (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора).

Подробнее с причинами повышения и снижения уровня глюкозы в крови можно ознакомиться во вкладке «Интерпретация результатов».

С какой целью определяют уровень прямого билирубина в сыворотке крови

Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых желтухой.

Что может повлиять на результат исследования крови на прямой билирубин

Следует учитывать, что повышение уровня прямого билирубина может быть вызвано:

• приемом лекарственных препаратов;
• некоторыми продуктами питания;
• чрезмерными физическими нагрузками.

Литература

1. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688.
2. Клинические рекомендации. Другие гепатиты. МЗ РФ. – 2025.
3. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени (ЛПП). МЗ РФ. – 2025.
5. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени. МЗ РФ. – 2025.
6. Клинические рекомендации. Первичный билиарный холангит. МЗ РФ. – 2026.
7. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у детей. МЗ РФ. – 2024.
8. Chen S. et al. Direct bilirubin was superior to total bilirubin in predicting the long-term outcomes of patients with primary biliary cholangitis //BMC gastroenterology. – 2026. – Т. 26. – №. – С. 171.
9. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular diagnostics. 9th ed. Elseiver. 2024. 1054 p.
10. Материалы фирмы-производителя реагентов.