D-димер (D-dimer)

Правила подготовки к исследованию крови на уровень D-димера 

В каких случаях проводят анализ крови на D-димер:

• диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;
• диагностика ДВС-синдрома;
• оценка риска повторного тромбоза и определение оптимального срока терапии антикоагулянтными препаратами.

Единицы измерения: нг/мл (что соответствует нг/мл DDU, D-Dimer Unit – единицы Д-димера).

Альтернативные единицы: нг/мл FEU (Fibrinogen-Equivalent Unit – единицы фибриногена).  

Пересчет единиц: нг/мл FEU х 0,5 => нг/мл DDU.

Референсные значения: < 243 нг/мл. 

Для беременных женщин: 

1 триместр: < 286 нг/мл; 

2 триместр: < 457 нг/мл; 

3 триместр: < 644 нг/мл. 

Для лиц старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен, но невысокой клинической вероятностью, специфичность оценок может быть повышена использованием корректированного возрастного порога, который можно рассчитать в единицах D-димера нг/мл DDU по формуле: 5 х (ВОЗРАСТ) (в альтернативных единицах фибриногена FEU нг/мл по формуле: 10 х (ВОЗРАСТ)). 

Интерпретация результатов исследования крови на D-димер

Возможные причины повышения уровня D-димера

1. Артериальные и венозные тромбы (в т. ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии). 
2. ДВС-синдром. 
3. Инфекции, сепсис. 
4. Воспаление (небольшое повышение). 
5. Болезни печени. 
6. Обширные гематомы. 
7. Беременность. 
8. Хирургические вмешательства. 
9. Возраст старше 80 лет. 
10. Онкологические заболевания. 
11. Тромболитическая терапия.

A09.05.051.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. 

Анализ на D-димер в крови – это лабораторный тест для комплексной оценки риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности.

Краткая характеристика определяемого вещества

Что такое D-димер?

D-димер – это растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Его появление в крови возможно при одновременной активации систем свертывания и фибринолиза.

Механизм образования:

• в процессе тромбообразования под действием тромбина фибриноген превращается в мономеры фибрина;
• последние полимеризуются с образованием фибриновой сети;
• когда поперечно-сшитая фибриновая сеть подвергается деградации под действием плазмина (фермента системы фибринолиза), образуются продукты его деградации, среди которых конечным является D-димер.

Образовавшийся D-димер циркулирует в крови (время его полувыведения составляет приблизительно 8 часов) и выводится почками. У здоровых людей уровень циркулирующего D-димера низкий, тогда как повышенные уровни D-димера ассоциированы с тромботической активностью.

С какой целью проводят исследование крови на уровень D-димера?

Определение уровня D-димера – это неотъемлемая часть алгоритма диагностики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Тест обладает отрицательной прогностической значимостью при низкой или средней вероятности венозной тромбоэмболии. То есть уровень D-димера ниже порогового значения (cut-off) у данной категории пациентов позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Однако положительный результат, в связи с невысокой специфичностью этого маркера, не является подтверждением диагноза – должны быть проведены дальнейшие диагностические исследования.

При каких еще состояниях может повышаться уровень D-димера?

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром): характеризуется коагулопатией в результате повышенного тромбообразования и усиленного фибринолиза, способной при тяжелом течении привести к дисфункции органов. Патологические состояния, ассоциированные с риском развития ДВС: сепсис, обширные травмы и ожоги, рак, акушерская патология, массивный гемолиз, расстройства коагуляции после хирургических операций и др. Уровень D-димера всегда используют в рамках диагностики ДВС-синдрома – нормальный уровень D-димера исключает ДВС-синдром. Однако одного лишь повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ДВС-синдром. Разработаны системы комплексной балльной оценки с учетом комбинации клинических и лабораторных признаков, включая количество тромбоцитов (см. тест № TRO), уровень фибриногена (см. тест № 3), протромбиновое время (см. тест № 2), в дополнение к уровню D-димера для диагностики ДВС-синдрома и отслеживания его прогрессирования.
• Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19: Повышение D-димера – одно из наиболее частых отклонений лабораторных показателей, обнаруживаемых у госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно при более тяжелом течении. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. D-димер входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования при подозрении на COVID-19.
• Беременность: начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек.

Что еще может повлиять на результат исследования крови на уровень D-димера?

На концентрацию D-димера в крови влияют следующие факторы:

• возраст:
• величина тромба;
• время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии;
• прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается;
• тромболитическая терапия, вызывающая повышение уровня D-димера.

Следует учитывать, что в редких случаях даже при клинически выраженном тромбозе уровень D-димера может быть нормальным. Причины этого – запоздалое исследование, небольшой размер тромба, дефицит тканевого активатора плазминогена или высокая концентрация ингибитора активатора плазминогена.

Литература

1. Алексеева Л. А., Рагимов А. А. ДВС-синдром. 2-е изд., перераб //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2020.
2. Андрияшкин А. В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) //Флебология. – 2015. – Т. 2. – №. 4. – С. 2.
3. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
4. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия. МЗ РФ. – 2025.
5. Клинические рекомендации. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. МЗ РФ. – 2024.
6. Заболотских И. Б. и др. Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии //Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. – 2024. – №. 1. – С. 7-46.
7. Куликов А. В. и др. Диагностика и интенсивная терапия синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при массивной кровопотере в акушерстве (методические рекомендации) //Анестезиология и реаниматология. – 2022. – №. 2. – С. 5-23.
8. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) //Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Версия 10. – 2021.
9. Johnson E. D., Schell J. C., Rodgers G. M. The D‐dimer assay //American journal of hematology. – 2019. – Т. 94. – №. – С. 833-839.
10. Konstantinides S. V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) //European heart journal. – 2020. – Т. 41. – №. – С. 543-603.
11. Middeldorp S. et al. American Society of Hematology 2023 guidelines for management of venous thromboembolism: thrombophilia testing //Blood Advances. – 2023. – Т. 7. – №. 22. – С. 7101-7138.
12. Thachil J. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19 //Journal of Thrombosis and Haemostasis. – 2020. – Т. 18. – №. 5. – С. 1023-1026.