4671
10 Января
Определение
Олигурия – симптом заболевания мочевыделительной системы, при котором резко замедляется образование мочи.
У здорового человека объем выделяемой мочи (диурез) зависит от количества потребляемой жидкости и примерно должен соответствовать двум третям от объема этой жидкости. В норме почки образуют 1,5 л жидкости в сутки, но из организма она выводится не только почками, но также кожей, легкими и кишечником. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие слюноотделения, потоотделения, формирования тканевой жидкости и т.д.
О развитии олигурии говорят в тех случаях, когда при полноценном употреблении жидкости количество выделенной мочи составляет не более 500 мл в течение 24 часов или менее 0,5 мл/кг/час у взрослого или ребенка (у новорожденных менее 1 мл/кг/час).
Сокращение объема выделяемой мочи негативно влияет на самочувствие больного – у него возникает дискомфорт при мочеиспускании, неприятные и болезненные ощущения внизу живота, вялость, слабость. Причиной такого состояния является накопление в теле токсических веществ, мочевины, креатинина, азотистых оснований и других продуктов обмена.Прочие сопутствующие симптомы олигурии скорее относятся к заболеванию или состоянию, которым она вызвана:
- гиповолемия (снижение объема общей циркулирующей крови) сопровождается головокружением, тошнотой, бледностью кожи, потемнением в глазах, предобморочным состоянием или обмороком, снижением артериального давления (АД), частым пульсом;
- диарея, неукротимая рвота влекут за собой слабость, бледность или цианоз (синюшность) кожи, ацетонемию (появление в крови кетоновых тел) и запах ацетона изо рта, учащенное дыхание, головокружение, судороги ног;
- бесконтрольный прием мочегонных средств приводит к тахикардии (учащению пульса), аритмии (нерегулярному сердцебиению), судорогам ног, неутолимой жажде, снижаются слух и зрение, в крови критически снижается уровень калия и натрия;
- о болезнях почек могут свидетельствовать боли в области поясницы, повышение АД, тошнота, отеки (чаще утренние), слабость, повышение температуры тела, одышка, гематурия (кровь в моче), альбуминурия (белок в моче), лейкоцитоз;
- обструкция или сужение мочеиспускательного канала, цистит, опухоль мочевого пузыря характеризуются болью внизу живота, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию с последующим выходом малого количества мочи (не более 20 мл), повышенный тонус передней брюшной стенки.
Олигурия не является самостоятельным заболеванием – ее вызывает какая-либо патология или патологический процесс в организме.
Встречается истинная (вызвана патологией) и ложная, физиологическая (обусловлена недостаточным поступлением жидкости в организм наряду с изнуряющими физическими нагрузками и диетами при снижении веса) олигурия.
Основные признаки ложной олигурии: чрезмерная сухость кожи и слизистых оболочек, обезвоживание организма, снижение массы тела, запоры, длительное незначительное повышение температуры тела (в пределах от 37 до 37,5°С).Возможные причины олигурии
Очень часто олигурию отождествляют с острой или хронической почечной недостаточностью. Однако этот симптом может свидетельствовать и о других патологических процессах. Причины олигурии обычно делят на 3 категории:
Преренальные (функциональные) – почечные нефроны еще не повреждены и выполняют свои функции, но из-за ослабленного кровоснабжения делают это недостаточно эффективно. Такая олигурия может быть обусловлена следующими причинами:
- резкой кровопотерей со снижением объема циркулирующей крови (после операций, при получении травм в области почек, вследствие тромбоза и др.);
- обезвоживанием в результате продолжительной диареи, рвоты, температуры тела выше 39,0°С;
- тяжелыми инфекционными заболеваниями (корь, холера, скарлатина и пр.);
- болезнями сердца и сосудов (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность);
- обширными ожогами;
- непроходимостью тонкого и толстого кишечника;
- сепсисом;
- передозировкой мочегонных средств;
- отравлением алкоголем, грибами, бытовыми или промышленными химическими веществами.
- болезни аутоиммунного характера (синдром Гуспачера, васкулиты, гломерулонефриты);
- пиелонефрит (бактериальное воспаление почек);
- гидронефроз (накопление жидкости в почке);
- эмболия почечных вен;
- некроз (отмирание) ренальных канальцев;
- почечные травмы;
- олигурическая фаза острой почечной недостаточности;
- терминальная (конечная) стадия хронической ренальной недостаточности.
- обструкция одного мочеточника или частичная закупорка уретры камнем (при мочекаменной болезни), сгустком крови;
- сдавление мочеточников опухолью или кистозными образованиями;
- простатит (воспаление предстательной железы) или разрастание аденомы простаты у мужчин;
- травматическое повреждение мочевыводящих путей;
- злокачественные новообразования мочевого пузыря;
- острый цистит.
На поздних сроках беременности количество выделяемой мочи уменьшается за счет того, что растущий плод сдавливает мочеточники и мочевой пузырь. Моча выводится из мочевого пузыря с большим затруднением.
В то же время олигурия у беременных может говорить о патологии почек или преэклампсии (позднем токсикозе беременных).У новорожденных сниженное мочевыделение считается нормой с первого дня жизни до месяца. По прошествии этого времени, если суточный объем выделяемой мочи не соответствует возрастной норме, нужно исключить заболевания почек и иные причины олигурии.
В некоторых случаях причиной олигурии становится неправильный уход за ребенком, особенно в возрасте до года. Например, малыша слишком тепло одевают, или он много времени находится в жарких условиях. Неверно считать, что младенец, находящийся на грудном вскармливании, получает всю необходимую для организма жидкость из молока. Для правильной работы организма ему необходима вода, поэтому поить младенца нужно с первых дней жизни.
К каким врачам обращаться при олигурии
Для выяснения причин и лечения олигурии необходимо обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу. Часто для определения тактики оперативного лечения требуются консультации хирурга. Лечением олигурии у новорожденных должен заниматься только квалифицированный врач-неонатолог или педиатр.
Диагностика и обследования при олигурии
Выяснение причины олигурии начинают с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования на предмет выявления скрытых отеков, определения показателей артериального давления.
С целью подтверждения олигурии врач назначает:
- расширенное исследование почек;
