Олигурия

Олигурия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Олигурия – симптом заболевания мочевыделительной системы, при котором резко замедляется образование мочи.Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У здорового человека объем выделяемой мочи (диурез) зависит от количества потребляемой жидкости и примерно должен соответствовать двум третям от объема этой жидкости. В норме почки образуют 1,5 л жидкости в сутки, но из организма она выводится не только почками, но также кожей, легкими и кишечником. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие слюноотделения, потоотделения, формирования тканевой жидкости и т.д. Сокращение объема выделяемой мочи негативно влияет на самочувствие больного – у него возникает дискомфорт при мочеиспускании, неприятные и болезненные ощущения внизу живота, вялость, слабость. Причиной такого состояния является накопление в теле токсических веществ, мочевины, креатинина, азотистых оснований и других продуктов обмена.

Прочие сопутствующие симптомы олигурии скорее относятся к заболеванию или состоянию, которым она вызвана:

• гиповолемия (снижение объема общей циркулирующей крови) сопровождается головокружением, тошнотой, бледностью кожи, потемнением в глазах, предобморочным состоянием или обмороком, снижением артериального давления (АД), частым пульсом;
• диарея, неукротимая рвота влекут за собой слабость, бледность или цианоз (синюшность) кожи, ацетонемию (появление в крови кетоновых тел) и запах ацетона изо рта, учащенное дыхание, головокружение, судороги ног;
• бесконтрольный прием мочегонных средств приводит к тахикардии (учащению пульса), аритмии (нерегулярному сердцебиению), судорогам ног, неутолимой жажде, снижаются слух и зрение, в крови критически снижается уровень калия и натрия;
• о болезнях почек могут свидетельствовать боли в области поясницы, повышение АД, тошнота, отеки (чаще утренние), слабость, повышение температуры тела, одышка, гематурия (кровь в моче), альбуминурия (белок в моче), лейкоцитоз;
• обструкция или сужение мочеиспускательного канала, цистит, опухоль мочевого пузыря характеризуются болью внизу живота, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию с последующим выходом малого количества мочи (не более 20 мл), повышенный тонус передней брюшной стенки.

Олигурия не является самостоятельным заболеванием – ее вызывает какая-либо патология или патологический процесс в организме. Основные признаки ложной олигурии: чрезмерная сухость кожи и слизистых оболочек, обезвоживание организма, снижение массы тела, запоры, длительное незначительное повышение температуры тела (в пределах от 37 до 37,5°С).

Очень часто олигурию отождествляют с острой или хронической почечной недостаточностью. Однако этот симптом может свидетельствовать и о других патологических процессах. Причины олигурии обычно делят на 3 категории:

Преренальные (функциональные) – почечные нефроны еще не повреждены и выполняют свои функции, но из-за ослабленного кровоснабжения делают это недостаточно эффективно. Такая олигурия может быть обусловлена следующими причинами:

• резкой кровопотерей со снижением объема циркулирующей крови (после операций, при получении травм в области почек, вследствие тромбоза и др.);
• обезвоживанием в результате продолжительной диареи, рвоты, температуры тела выше 39,0°С;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями (корь, холера, скарлатина и пр.);
• болезнями сердца и сосудов (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность);
• обширными ожогами;
• непроходимостью тонкого и толстого кишечника;
• сепсисом;
• передозировкой мочегонных средств;
• отравлением алкоголем, грибами, бытовыми или промышленными химическими веществами.

Ренальные (нарушения в паренхиме почки) – провоцируются непосредственно заболеваниями почек:

• болезни аутоиммунного характера (синдром Гуспачера, васкулиты, гломерулонефриты);
• пиелонефрит (бактериальное воспаление почек);
• гидронефроз (накопление жидкости в почке);
• эмболия почечных вен;
• некроз (отмирание) ренальных канальцев;
• почечные травмы;
• олигурическая фаза острой почечной недостаточности;
• терминальная (конечная) стадия хронической ренальной недостаточности.

Постренальные (обструкции мочевыделительной системы) – возникают при механическом воздействии на мочеточники, когда они заблокированы:

• обструкция одного мочеточника или частичная закупорка уретры камнем (при мочекаменной болезни), сгустком крови;
• сдавление мочеточников опухолью или кистозными образованиями;
• простатит (воспаление предстательной железы) или разрастание аденомы простаты у мужчин;
• травматическое повреждение мочевыводящих путей;
• злокачественные новообразования мочевого пузыря;
• острый цистит.

У беременных олигурия может развиться из-за того, что многие ткани организма становятся гидрофильными (лучше впитывают свободную жидкость) на фоне гормональной перестройки. Это проявляется чрезмерной отечностью. В то же время олигурия у беременных может говорить о патологии почек или преэклампсии (позднем токсикозе беременных).

У новорожденных сниженное мочевыделение считается нормой с первого дня жизни до месяца. По прошествии этого времени, если суточный объем выделяемой мочи не соответствует возрастной норме, нужно исключить заболевания почек и иные причины олигурии.

В некоторых случаях причиной олигурии становится неправильный уход за ребенком, особенно в возрасте до года. Например, малыша слишком тепло одевают, или он много времени находится в жарких условиях. Неверно считать, что младенец, находящийся на грудном вскармливании, получает всю необходимую для организма жидкость из молока. Для правильной работы организма ему необходима вода, поэтому поить младенца нужно с первых дней жизни.

Для выяснения причин и лечения олигурии необходимо обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу. Часто для определения тактики оперативного лечения требуются консультации хирурга. Лечением олигурии у новорожденных должен заниматься только квалифицированный врач-неонатолог или педиатр.

Диагностика и обследования при олигурии

Выяснение причины олигурии начинают с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования на предмет выявления скрытых отеков, определения показателей артериального давления.

С целью подтверждения олигурии врач назначает:

• расширенное исследование почек;
  
  
  
• определение уровня мочевины в суточной моче;

Повышенное содержание креатинина и мочевины в крови с одновременным снижением их уровней в моче указывают на нарушение фильтрации конечной мочи, что подтверждает почечную недостаточность.

Дополнительно при воспалительных процессах назначают бактериальный посев мочи:

• посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов (Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility, enlarged testing),

Для подтверждения наличия злокачественной опухоли берется биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Инструментальные методы обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Если исследование оказалось недостаточно информативным, и диагноз нужно уточнить проводят:

• допплер-исследование сосудов почек;

цистоскопию мочевого пузыря.

Дополнительно мужчинам исследуют состояние простаты, а женщинам – внутренние и наружные половые органы на предмет опухолей и урогенитальных инфекций.

Если в течение нескольких дней вы замечаете сниженный диурез и мочевой пузырь пуст, однако при этом вы пьете нормальное количество жидкости и мало потеете, необходимо посетить врача и пройти обследование. Кроме того, прием этих препаратов меняет клинические показатели крови и мочи, что затрудняет диагностику заболевания.

Основным средством профилактики олигурии является контроль за количеством выпиваемой жидкости и объемом выделяемой мочи. Одновременно нужно обращать внимание на цвет и запах мочи. Здоровые почки выводят до 70% поступившей в организм жидкости.

Первичная профилактика олигурии включает:

• своевременное лечение воспалительных, инфекционных заболеваний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• прием лекарств только под наблюдением врача;
• отказ от курения, алкоголя.

Олигурия – обратимый процесс. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения основного заболевания и нормализации кровообращения в мочевыводящих органах. Важно устранить водно-солевой и кислотно-щелочной дисбаланс, своевременно предотвратить возникновение осложнений.

Ложная физиологическая и психогенная олигурия устраняются нормализацией питьевого режима и рационализацией физических нагрузок. Для терапии олигурии в различных случаях могут потребоваться следующие препараты:

• антибактериальные средства для устранения возбудителей инфекции;
• антикоагулянты используют при повышенной вероятности образования тромбов (тромбоз артерий почки);
• мочегонные препараты для уменьшения отеков;
• специфические антидоты применяют в случае отравления ядовитыми веществами, токсинами;
• антигипертензивные лекарства необходимы при высоком артериальном давлении;
• изотонические растворы применяют для лечения тяжелых интоксикаций и шокового состояния;
• цитостатики назначают при опухолевых процессах.

Если мочевыводящие пути потеряли проходимость в результате механической обструкции, необходимо удалить инородное тело. С этой целью выполняется оперативное вмешательство по удалению новообразования, камней.

В процессе лечения пациент должен придерживаться специальной диеты. При тяжелых формах заболевания может быть назначен гемодиализ.