Ru 
Гастрокардиальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гастрокардиальный синдром, или синдром Ремхельда – это состояние, при котором растяжение желудка, заброс его содержимого в пищевод или повышение внутрибрюшного давления вызывают симптомы, похожие на сердечный приступ. Пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха, замирание сердца.
Впервые этот синдром был описан более ста лет назад немецким кардиологом Людвигом Ремхельдом. Однако до сих пор он остается предметом споров среди врачей. На фоне роста функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), абдоминального ожирения и вегетативной дисфункции гастрокардиальный синдром все чаще встречается в практике терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов и даже психотерапевтов.
Мы сталкиваемся с рефлекторной реакцией, которая объясняется сильной стимуляцией блуждающего нерва (n. vagus), который регулирует вегетативные функции, включая моторику ЖКТ и частоту сердечных сокращений. В случае раздражения n. vagus центральная нервная система ошибочно принимает сигналы из верхних отделов ЖКТ за угрозу для сердца. В результате запускается соответствующий вегетативный ответ: тахикардия, потливость, тревога, одышка.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
После обильного приема пищи (как, например, в новогодние праздники), особенно жирной или газообразующей, в желудке накапливается не только пища, но и желудочный сок, проглоченный воздух и метаболические газы. Это приводит к растяжению кардиального отдела желудка, давлению на диафрагму и раздражению механорецепторов, связанных с блуждающим нервом. Это, в свою очередь, может проявляться как рефлекторный спазм коронарных артерий или нарушение сердечного ритма.
Типичные проявления гастрокардиального синдрома:
- кардиалгии (чаще давящего или колющего характера, без иррадиации в левую руку или нижнюю челюсть, как при стенокардии);
- аритмии: синусовая тахикардия, экстрасистолия;
- лабильность артериального давления (скачки АД и стабилизация АД без применения лекарств);
- одышка, ощущение нехватки воздуха;
- сопутствующие ЖКТ-симптомы: изжога, отрыжка, вздутие, тошнота.
Настороженность относительно синдрома Ремхельда вызывает не столько тяжесть поражения органов, сколько высокие диагностические и терапевтические риски:
- Маскировка острого коронарного синдрома. Из-за схожести болевого синдрома существует угроза принять инфаркт миокарда за привычный приступ со стороны желудка, что может привести к потенциально опасным последствиям.
- Хроническая неправильная диагностика. Многие пациенты годами проходят кардиологические обследования, которые не выявляют патологии сердца, при этом настоящая причина (гастроэнтерологическая) остается нераспознанной.
- Избыточная медикаментозная терапия. Неправильная интерпретация симптомов часто приводит к назначению β-блокаторов, нитратов или анксиолитиков, что не только не устраняет первопричину, но может усугубить функциональные нарушения ЖКТ.
- Психосоматический феномен. Ощущение удушья и страха смерти во время приступа клинически очень напоминает паническую атаку. В результате пациент долгие годы посещает психотерапевтов, принимает антидепрессанты, а настоящая причина имеющегося состояния так и остается «за кадром».
Разновидности гастрокардиального синдрома
Врачи чаще рассматривают гастрокардиальный синдром в контексте клинических проявлений и первопричины (этиологии), а не строгой универсальной классификации.
Поэтому синдром классифицируется по основному заболеванию желудочно-кишечного тракта, которое его вызывает:
- гастрокардиальный синдром на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- гастрокардиальный синдром на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или рефлюкс-эзофагита;
- гастрокардиальный синдром на фоне хронического гастрита или язвенной болезни.
Синдром может проявляться различными нарушениями сердечной деятельности. В зависимости от преобладающего симптома выделяют следующие формы:
Аритмический вариант. Характеризуется нарушениями ритма сердца, такими как синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия (одиночная наджелудочковая), атриовентрикулярная блокада. Описаны даже редкие случаи пароксизмальной желудочковой тахикардии на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Ишемический (ангинозный) вариант. Проявляется болью в области сердца (кардиалгиями), которые могут имитировать приступ стенокардии. В некоторых случаях симптомы объясняют так называемый феномен обкрадывания коронарного кровообращения из-за перераспределения крови к перегруженному желудку.
Возможные причины гастрокардиального синдрома
Основная причина развития синдрома – раздражение хемо- и механорецепторов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, что приводит к аномальной стимуляции блуждающего нерва.
Механическое растяжение желудка может быть вызвано:
- перееданием, особенно жирной или объемной пищи – увеличенный желудок смещает диафрагму вверх и давит на нижние отделы сердца, особенно левое предсердие;
- замедленное опорожнение желудка (гастропарез) на фоне вегетативной дисфункции;
- накопление газов на фоне избыточного заглатывания воздуха, бактериальной ферментации, нарушения моторики.
Химическое раздражение слизистой возникает при забросе в пищевод:
- желудочного сока – соляной кислоты и фермента пепсина, – которые агрессивно воздействуют на эпителий пищевода:
- желчи и панкреатических ферментов, когда при дуоденогастральном рефлюксе компоненты желчи (желчные кислоты) и ферменты поджелудочной железы повреждают защитный барьер слизистой даже в условиях низкой кислотности.
Факторы, увеличивающие риск гастрокардиального синдрома, зависят от индивидуальной чувствительности вегетативной нервной системы и влияния модифицирующих факторов:
- нарушения в работе вегетативной нервной системы или психоэмоциональные расстройства (тревога, панические атаки);
- гиперстеническое телосложение (широкая грудная клетка, короткая шея, низкое положение диафрагмы, склонность к накоплению жировой ткани);
- патологическая подвижность или фиксация диафрагмы (например, после хирургических вмешательств или при хронических болях в спине).
Факторы, провоцирующие или усугубляющие приступы гастрокардиального синдрома:
- обильный или жирный ужин, особенно незадолго до сна;
- горизонтальное положение тела (особенно на левом боку или с наклоном вперед) способствует забросу содержимого желудка в пищевод;
- заглатывание воздуха при быстрой еде, разговоре за столом, курении или тревожном дыхании;
- снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, вызванное:
- приемом нитратов, антагонистов кальция, бензодиазепинов;
- употреблением кофе, алкоголя, шоколада, мятных продуктов.
Заболевания, при которых возникает гастрокардиальный синдром
Сам по себе гастрокардиальный синдром не является болезнью. Он всегда возникает на фоне различных расстройств ЖКТ:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – наиболее частая причина;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- функциональная диспепсия, особенно синдром постпрандиального дистресса;
- хронический гастрит и язвенная болезнь – при обострении сопровождаются гиперсекрецией и раздражением слизистой;
- синдром раздраженного кишечника (СРК) – за счет нарушения моторики и метеоризма;
- абдоминальное ожирение (ожирение в области живота) и беременность – повышают внутрибрюшное давление, способствуя как растяжению желудка, так и рефлюксу;
- нарушения пищевого поведения (булимия, компульсивное переедание) создают повторяющиеся эпизоды перерастяжения желудка.
К каким врачам обращаться при кардиальных симптомах, связанных с приемом пищи
При кардиальных симптомах после еды для первичной консультации и получения направления к другим специалистам следует обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики.
Консультация врача-кардиолога требуется для исключения органической патологии сердца (ИБС, аритмии, клапанных пороков), врача-гастроэнтеролога – для выявления функциональных и органических расстройств ЖКТ, врача-психотерапевта – если симптомы сопровождаются выраженной тревогой, страхом смерти, паническими атаками.
Диагностика и обследования при гастрокардиальном синдроме
Если у вас внезапно появились боль за грудиной, учащенное сердцебиение или одышка, первым делом необходимо исключить острые сердечно-сосудистые состояния, такие как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Только после исключения угрожающих жизни причин можно рассматривать гастрокардиальный синдром как вероятный диагноз.
Первый этап диагностики – это оценка симптомов:
- Наблюдаются ли боли или ощущение выскакивающего из груди сердца после еды?
- Есть ли изжога, отрыжка, чувство тяжести в желудке?
- Усиливаются ли симптомы при наклоне тела и/или в положении лежа?
- Наступает ли облегчение после отрыжки или рвоты?
Обязательные кардиологические исследования включают:
- ЭКГ для исключения аритмий и ишемии сердца,
- суточное мониторирование ЭКГ при эпизодических перебоях в работе сердца,
- эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца,
- при необходимости – стресс-тесты или КТ-коронарографию.
