8 (800) 100-66-57

Обсессивно-компульсивное расстройство

174176
Написано: 07.09.2022
Отредактировано: 27.04.2025
Биполярное расстройство
Булимия
Депрессия
Компульсии
Навязчивые мысли
Нервная анорексия
Обсессии
Синдром Туретта
Шизофрения
Обсессивно-компульсивное расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, для которого характерны навязчивые мысли, образы или идеи (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии).

Расстройство.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления обсессивно-компульсивного расстройства

Заболевание развивается в подростковом и молодом возрасте (средний возраст начала ОКР – 19-20 лет). Во взрослой популяции чаще болеют женщины, а в детском возрасте – мальчики.
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще, чем в общей популяции, встречается при шизофрении, биполярном расстройстве, нервной анорексии и нервной булимии, синдроме Туретта.
Врачи выделяют следующие факторы, способствующие развитию ОКР:

  • генетические нарушения;
  • гиперактивность в определенных областях головного мозга (префронтальной коре, передней части зубчатой извилины и хвостатом ядре);
  • изменение содержания различных метаболитов (серотонина, дофамина) в структурах головного мозга (кортико-стриато-таламо-кортикальном контуре (КСТКС));
  • аномальное функционирование рецепторов головного мозга;
  • анатомические аномалии (в КСТКС, в дорсомедиальной префронтальной коре, нижней лобной извилине и мозжечке);
  • нарушения передачи нервного импульса.
Пусковыми факторами развития ОКР могут быть:

  • аутоиммунный процесс в организме;
  • острая реакция на стресс;
  • гормональные колебания в предменструальном и послеродовом периодах;
  • острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма;
  • нейрохирургические вмешательства.
Факторы, которые могут способствовать неблагоприятному течению заболевания:

  • сопутствующие психические расстройства (расстройство личности, депрессия, расстройство шизофренического спектра и др.);
  • неблагоприятные социальные и семейные условия (одиночество);
  • неблагоприятный образ жизни (стресс, малоподвижный образ жизни, отсутствие здорового режима труда и отдыха);
  • плохая приверженность назначенному лечению;
  • злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Классификация заболевания

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

  • Преимущественно навязчивые мысли или размышления.
  • Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы).
  • Смешанные навязчивые мысли и действия.
  • Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Развитие ОКР может быть постепенным или острым (например, после перенесенного инфекционного заболевания или черепно-мозговой травмы).

ОКР может проявляться в виде обсессий, компульсий, обсессий и компульсий одновременно.

Типы.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Обсессиями называют назойливые и нежелательные повторяющиеся, неотвязные мысли, представления или побуждения, вызывающие у пациента страдание и тревогу. Пациенты пытаются их игнорировать, избегать или подавлять другими мыслями или действиями (выполняя ритуалы).
В зависимости от содержания выделяют следующие виды обсессий:

  • одержимость заражением и загрязнением, сопровождающаяся действиями, направленными на очищение, мытье и т. д.;
  • навязчивость агрессивного, сексуального или религиозного характера;
  • навязчивые мысли, связанные с симметрией, сопровождающиеся навязчивой перестановкой мебели, перекладыванием вещей или другими действиями;
  • навязчивое стремление к накопительству («синдром Плюшкина»).
Повторяющиеся мысли и идеи, постоянно посещающие больного, непроизвольны и почти всегда огорчительны.
Компульсиями (ритуалами) называют повторяющиеся избыточные действия, которые человек совершает из чувства необходимости в связи с назойливыми мыслями (обсессиями), в соответствии с правилами, требующими точности исполнения, для достижения чувства завершенности.

Навязчивые ритуалы не являются способом получения удовольствия. Их цель – снять тревогу и дискомфорт, вызванный обсессиями. В основе действия лежит страх перед опасностью, которой может подвергнуться сам пациент или которой он может подвергнуть другого. Больной считает, что таким образом он предотвращает неприятное событие. Нередко человек понимает бессмысленность и неэффективность такого поведения и пытается противостоять ему.
Если компульсивные действия все же удается подавить, то тревожность становится более выраженной.
Пациенты с ОКР по-разному оценивают степень бессмысленности и чрезмерности своих навязчивых мыслей и ритуалов. Степень критичности зависит от индивидуальных особенностей и может меняться по мере прогрессирования заболевания.
У некоторых больных навязчивые мысли могут трансформироваться в бредовые.
Основные симптомы, которые присутствуют у пациентов с ОКР:

  • утрированное чувство ответственности за предстоящие события и склонность преувеличивать негативные последствия неудач;
  • перфекционизм и неспособность переносить неопределенность;
  • переоценка важности своих мыслей;
  • убеждение в возможности и необходимости контролировать свои мысли;
  • суицидальное поведение.
Пациентов с ОКР беспокоит:

  • дискомфорт от преодоления навязчивых мыслей и ритуалов;
  • необходимость затрачивать все больше времени на выполнение ритуалов, перепроверок;
  • тревога, чувство «незавершенности» при «неправильном» порядке своих или даже чужих действий;
  • ограничение социальной активности из-за особенностей поведения.
Обсессии и компульсии могут быть различными по своей частоте и интенсивности: от незначительных до постоянно присутствующих тягостных симптомов, которые снижают трудоспособность и качество жизни.
Без лечения заболевание обычно приобретает хронический характер, формируется избегающее поведение, когда больные избегают людей, вещей, мест, которые усиливают обсессии и компульсии.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Диагностика ОКР основывается на детальном анализе состояния пациента, направлена на выявление времени начала и характера течения заболевания, оценку динамики избегающего поведения, получение объективных данных истории болезни от близких пациента, выявление психиатрического анамнеза, оценку риска развития самоповреждающего и суицидального поведения, данных физикального обследования (измерение роста, массы тела, уровня физического развития, целостности кожных покровов, выявление следов самоповреждающего поведения).

Критерии установления диагноза ОКР:

  • обсессии и компульсии представлены как минимум в течение двух недель;
  • обсессии и компульсии не являются результатом других психических расстройств;
  • обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают деятельности больного за счет бесполезной траты времени;
  • обсессии и компульсии включают все следующие признаки:
    • воспринимаются больным как возникшие в его собственном разуме,
    • повторяются и неприятны больному,
    • пациент пытается безуспешно противостоять им,
    • осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли не вызывают приятных ощущений.

Для исключения другой патологии применяют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов;
Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

530 ₽
Взятие биоматериала +150 ₽
+16 бонусов
  • анализ мочи общий;
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    № 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    240 ₽
    +7 бонусов
  • биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин, белковые фракции, оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация), оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ), оценку углеводного обмена: глюкоза, глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;
    • Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    190 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    280 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    450 ₽
    Взятие биоматериала +340 ₽
    +14 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    230 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

    № 40CKDEPI | •    Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови. 

    240 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    № 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

    210 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    210 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    200 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    160 ₽
    Взятие биоматериала +150 ₽
    +5 бонусов
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний;
  • МРТ головного мозга для исключения органического поражения головного мозга;
  • шкала Йела–Брауна (для психометрической оценки тяжести ОКР), которая состоит из контрольного списка навязчивых идей и компульсий и шкалы, которая оценивает их тяжесть.

    • К каким врачам обращаться

    При возникновении или подозрении на наличие навязчивого состояния для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Самолечение опасно для здоровья.

    Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

    Лечение ОКР включает:

    • психофармакотерапию (антидепрессанты, неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и др.);
    • антипсихотические средства;
    • противосудорожные препараты;
    • психотерпию;
    • диетотерапию;
    • обезболивание.
    Медикаментозная терапия разделяется на три этапа:

    • острую (купирующую),
    • продолженную (стабилизирующую),
    • поддерживающую (профилактическую/противорецидивную).
    Психотерапию применяют у пациентов с легким или умеренным уровнем дистресса или дезадаптации, без тяжелой сопутствующей психиатрической патологии, а также у пациентов, которые по разным причинам предпочитают отложить психофармакотерапию или отказываются от нее. Используют когнитивно-поведенческие техники, обучение самовнушению и навыкам релаксации, гипноз, методы нейролингвистики и др.
    Нейрохирургический метод лечения, включающий глубокую стимуляцию мозга с имплантацией в определенные зоны головного мозга электродов, стимулирующих нервную ткань электрическими импульсами, применяют только при тотальной резистентности к другим видам терапии и рассматривают как «средство крайнего выбора».
    Показания для стационарного лечения (госпитализации):
    • сопутствующая депрессия, тяжелый дистресс;
    • суицидальные мысли и суицидальный риск;
    • неэффективность проводимого лечения, требующая более интенсивной терапии в условиях стационара$
    • выраженная социально-трудовая дезадаптация.

    Осложнения

    К осложнениям, которые может вызвать обсессивно-компульсивное расстройство, относят:

    • депрессивные расстройства и суицидальные мысли;
    • злоупотребление транквилизаторами, алкоголем, психоактивными веществами;
    • значимое снижение работоспособности;
    • нарушение коммуникативных функций.

    Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства

    Специфической профилактики, направленной на предотвращение симптомов ОКР, не существует.

    Родителям подростков необходимо создать условия, предупреждающие развитие у ребенка тревоги (отказаться от необоснованной критики и завышенных требований, избегать ссор, использовать сотрудничество, поддерживать ребенка). Педагогам – исключить излишнюю требовательность, не допускать конфликтов в классе и унижения учащегося.
    Пациентам с диагностированным ОКВ рекомендовано раннее начало лечения, соблюдение надлежащего режима приема препаратов и расписания сессий психотерапии, коррекция сопутствующих факторов риска, связанных со здоровьем и образом жизни.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Обсессивно-компульсивное расстройство». Разраб.: Российское общество психиатров. – 2025.
    2. Психиатрия. Учебник. Под редакцией В.К. Шамрея, А.А. Марченко. Санкт-Петербург. СпецЛит, 2019. – 382 с.
    3. Семченко Л.Н., Костина М.Ю. Обсессивно-компульсивное расстройство и его профилактика у подростков // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – Т.l. 1. – № 1 (20). – 2018. – С. 48-50.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.