Лимфаденопатия

Лимфаденопатия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов (обычно более 1-1,5 см, а в паховой области более 2 см) любого происхождения. Лимфаденопатия – один из самых частых клинических симптомов, который может указывать на широкий спектр состояний – от инфекционного процесса до системных или онкологических заболеваний.

Термин «лимфатенопатия» используют как универсальное обозначение любого изменения лимфоузлов (размера, консистенции, количества), когда речь идет о дифференциальном диагнозе или когда точную причину увеличения узлов установить не удается.

Лимфатическая система – это часть сосудистой системы, по которой циркулирует лимфа – прозрачная вязкая жидкость, содержащая большое количество иммунных клеток. В отличие от крови, лимфа движется не благодаря работе сердца, а за счет сокращений мышц и дыхания.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Главная задача лимфатической системы – очищение тканей. Лимфа собирает из межклеточного пространства лишнюю жидкость, белки, соли, продукты обмена, токсины, поврежденные клетки и патогены (бактерии, вирусы, грибки), а затем доставляет их в кровоток для утилизации печенью и почками.

Ключевые компоненты этой системы – лимфатические узлы: маленькие скопления лимфоидной ткани, действующие как биологические фильтры. В человеческом организме их около 500, и они делятся на периферические (доступные пальпации: шейные, подмышечные, паховые) и глубокие (медиастинальные, брыжеечные и др.).

Каждый лимфоузел можно рассматривать как так называемый пограничный пост. Лимфа проходит через него, а специализированные иммунные клетки (лимфоциты и макрофаги) распознают и уничтожают чужеродные агенты: инфекции, атипичные или мутировавшие клетки, в том числе опухолевые. Здесь же лимфоциты учатся распознавать угрозы и готовятся к системной защите организма.

Если лифоузел можно определить пальпаторно, это свидетельствует о том, что иммунная система реагирует на какой-то инфекционный процесс в организме. У здорового человека лимфоденопатия может возникнуть после перенесенной инфекции и носить временный характер.

Врачи разделяют признаки, характерные для доброкачественного воспаления, и так называемые красные флаги, требующие поиска серьезных, в том числе, онкологических заболеваний:

1. Признаки воспаления. Болезненность, отек, покраснение и локальное повышение температуры кожи над узлом обычно указывают на острый инфекционный процесс (лимфаденит). Болевой синдром обусловлен быстрым растяжением капсулы лимфоузла из-за отека. Такие узлы, как правило, мягкие, эластичные и подвижные.
2. Настораживающие признаки («красные флаги»). При обнаружении увеличенных узлов врачи обращают внимание на симптомы, которые усиливают подозрение на системное или злокачественное заболевание и служат основанием для немедленного обследования:

• узел плотный («деревянный») или спаян с окружающими тканями;
• отсутствие боли при значительном размере;
• длительное сохранение (более 4–6 недель) без тенденции к уменьшению;
• сопутствующая потеря веса, ночная потливость или длительная субфебрильная температура.

Разновидности лимфаденопатии

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) классифицируется в зависимости от причины ее развития на несколько основных групп:

• воспалительная – возникает при непосредственном инфицировании лимфоузла бактериями, вирусами или грибками (лимфаденит);
• реактивная – является ответом иммунной системы на воспаление или инфекцию в другой части тела, а также на системные аутоиммунные заболевания;
• опухолевая:
• первичная – при лимфомах и лимфолейкозах,
• вторичная – метастатическое поражение при раке других органов;
• идиопатическая – когда после проведения обследований точную причину увеличения узлов установить не удается.

Для уточнения диагноза обычно оценивают консистенцию, подвижность, болезненность узлов и, при необходимости, проводят биопсию.

По распространенности патологического процесса лимфаденопатия может быть:

• локальной, когда лимфоузлы увеличены в одной анатомической зоне или в двух смежных (например, шейные и подчелюстные). Чаще всего она связана с местным воспалительным процессом;
• генерализованная, когда вовлечены две и более группы лимфоузлов, не связанных общим лимфотоком (например, шейных и паховых). Почти всегда указывает на системное заболевание.

По длительности и характеру течения:

• непродолжительная – длится менее двух месяцев, чаще всего связана с острыми инфекциями;
• затяжная – сохраняется более двух месяцев, требует более тщательного обследования.

По течению выделяют острую, хроническую и рецидивирующую лимфаденопатию.

Помимо традиционной классификации по распространенности, длительности и характеру, в клинической практике выделяют и другие важные формы:

Незначимая лимфаденопатия. Доброкачественное увеличение подчелюстных и/или паховых узлов у детей и молодых людей, которое объясняется близким расположением этих зон к «входным воротам» инфекций, в большинстве случаев протекают бессимптомно. Узлы, как правило, небольшие, подвижные, безболезненные и не требуют лечения.

Остаточная локальная или генерализованная лимфаденопатия. Сохранение увеличенного узла после перенесенной инфекции, как правило, со временем регрессирует, но иногда остается на месяцы и даже годы.

Конституциональная лимфаденопатия. Редкое состояние, встречается преимущественно у детей. У взрослых наблюдается редко и, как правило, у лиц астенического телосложения. Характеризуется давним, стабильным увеличением узлов без других симптомов и обычно не требует специфического лечения.

Возможные причины развития лимфаденопатии

Лимфаденопатия может возникать по множеству причин. Источник увеличения узлов часто кроется не в самом узле, а во внешних факторах или внутренних процессах организма.

1. Инфекционные заболевания

• Острые респираторные инфекции (вирусные и бактериальные) – самая частая причина увеличения шейных и подчелюстных узлов. Например, при ангине (остром тонзиллите), вызванной стрептококками, стафилококками или аденовирусами, узлы становятся болезненными, подвижными, мягкими, эластичными.
• Локальные кожные или слизистые очаги (кариес, фурункулы, травмы, укусы или царапины) также вызывают регионарную (местную) лимфаденопатию. При иерсиниозе, сальмонеллезе и других бактериальных кишечных инфекциях увеличиваются лимфоузлы, расположенные в брюшной полости вдоль кишечника. Это может сопровождаться болью в животе и имитировать хирургическую патологию. При пневмониях увеличиваются медиастинальные и внутригрудные узлы.
• Некоторые инфекции вызывают генерализованную лимфаденопатию: вирус Эпштейна – Барр при инфекционном мононуклеозе (с увеличением селезенки и глубоких узлов), ВИЧ, туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, вирусные гепатиты и другие.
  
Многие из этих состояний начинаются остро. Лимфаденопатия присоединяется на фоне нарастающей интоксикации. В некоторых случаях инфекционный процесс может иметь вялотекущий характер.

2. Аутоиммунные заболевания

• При системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Стилла (ювенильный идиопатический артрит у взрослых) лимфоузлы и селезенка вовлекаются в аутоиммунную реакцию, что приводит к их увеличению. В таких случаях узлы обычно безболезненные, подвижные, а их увеличение сочетается с другими признаками системного воспаления.

3. Доброкачественные лимфопролиферативные заболевания

• К этой группе относится, например, болезнь Кастлемана – редкое состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются из-за гиперплазии (разрастания) лимфоидной ткани. Может протекать как локально, так и генерализованно, иногда имитируя лимфому.

4. Злокачественные новообразования
   
   Все злокачественные опухоли способны метастазировать в лимфоузлы, которые обычно становятся твердыми и неподвижными, а нередко – спаянными между собой.

• Метастатическое поражение лимфоузлов при солидных опухолях. Раковые клетки из первичной опухоли, например, молочной железы, желудка, легкого или меланомы кожи, попадают в лимфатическую систему и остаются в лимфоузлах. Если они задерживаются в ближайших (регионарных) узлах, это указывает на локальное распространение опухоли.
  
  
Если поражаются лимфоузлы, расположенные далеко от первичного очага и не связанные с ним прямыми лимфатическими путями, то мы имеем дело с отдаленными метастазами, что говорит о генерализованном процессе.

• Первичное злокачественное поражение самой лимфатической системы (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, хронические лейкозы) часто приводит к генерализованной лимфаденопатии, сопровождающейся так называемыми «B-симптомами»: стойкой лихорадкой, выраженной ночной потливостью и необъяснимой потерей массы тела более 10% за 6 месяцев.

5. Лекарственные и системные причины

• Длительный прием противоэпилептических препаратов может вызывать лекарственную лимфаденопатию как часть гиперчувствительной реакции или вследствие угнетения иммунитета.
  
Частые инфекции в детском возрасте могут быть первым признаком врожденного вариабельного иммунодефицита, при котором лимфоузлы гипертрофируются из-за постоянной антигенной нагрузки.

К каким врачам обращаться

Если лимфоузел увеличен длительное время, обязательно обратитесь к врачу-терапевту. Врач оценит характер узлов (размер, болезненность, подвижность), соберет анамнез и при необходимости назначит обследование или направит к узкому специалисту: врачу-инфекционисту, врачу-онкологу, врачу-отоларингологу, врачу-пульмонологу, врачу-ревматологу, врачу-гинекологу, врачу-дерматовенерологу и др.

Диагностика и обследования при лимфаденопатии

В первую очередь определяют, где расположены увеличенные узлы. Каждая группа лимфоузлов отвечает за дренирование определенной области тела, и именно в ней, как правило, располагается первичный очаг патологии.

Обязательные методы лабораторной диагностики: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; развернутый биохимический анализ крови; анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С.